Организм пожилого человека - особенный

ЭКСПЕРТ: Анна Шелобанова, геронтолог, врач общей практики сети пансионатов для пожилых людей Теплые беседы (Москва)

Что такое старость?

Эксперт, врач геронтолог:

Представьте, что человеческая жизнь — это величественное здание. В молодости это сверкающий небоскреб: коммуникации работают безупречно, фасад сияет, а каждый этаж функционален. Но с годами здание претерпевает изменения. Стены начинают покрываться благородной патиной, фундамент требует особого внимания, а сложные системы — тонкой настройки, чтобы продолжать служить. Гериатр — это не просто врач. Это „архитектор долголетия“ и „реставратор жизни“.

В России гериатрия официально признана специальностью с 2016 года (приказ Минздрава № 38н). Её цель — помощь пациентам 60+ со старческой астенией для сохранения самообслуживания и активности [3,4]. Утверждены профстандарт врача-гериатра (приказ Минтруда № 413н) [5] и типовая программа переподготовки (приказ Минздрава № 315н, 2026) [6]. То есть, всё серьезно.

Почему нужен геронтолог - разве нельзя обойтись обычным врачом?

Эксперт, врач геронтолог:

«Обычный специалист — это мастер узкого профиля. Кардиолог чинит „насос“ (сердце), невролог — „проводку“ (нервную систему), эндокринолог — „топливную систему“ (гормоны). Они смотрят на детали, но часто упускают из виду само здание. Старость — это не сумма болезней. Это особое состояние организма, где всё взаимосвязано. У пожилого человека лекарство от давления может внезапно вызвать спутанность сознания, а проблема с суставами — привести к депрессии и потере аппетита. Обычный врач видит симптомы, а гериатр видит симфонию (или какофонию) старения».

Именно поэтому в национальном руководстве по гериатрии (2023) ключевым инструментом названа комплексная гериатрическая оценка, позволяющая видеть пациента целиком [8,9]. Без неё узкие специалисты рискуют лечить анализы, а не человека.

Что лечит гериатр?

Эксперт, врач гериатр:

«Гериатр не просто борется с недугами, он сражается за качество жизни и автономию. Его поле битвы — это:

• Саркопения (потеря мышц).
• Синдром хрупкости: когда малейшая оплошность может обрушить всё здоровье.
• Когнитивные туманы: борьба с потерей памяти и деменцией, чтобы сохранить личность человека.
• Полипрагмазия: искусство управления „аптечкой“. Пожилые люди часто пьют десятки таблеток, которые могут конфликтовать друг с другом.
• Риски падений и утрата мобильности.
• Перепады настроения.
• Уход за кожными покровами у пожилых.

Эти синдромы полностью соответствуют клиническим рекомендациям [11–14] и Проекту по падениям (2025) [16]. Ведение полипрагмазии подробно разбирается в кратком руководстве Ткачевой и соавт. [7,15] - это отдельное сложное искусство. Считается, что если пациент принимает более 4 таблеток, то очень сложно предсказать изменения их всасывания, метаболизма и действия. А обычный пациент часто пьет только базисных 6-8 препаратов (в пересчете на молекулы).

Минздрав озвучивает, что "одномоментное назначение больному пяти и более наименований лекарственных препаратов или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии)" требует консультации у клинического фармаколога (Приказ МЗ РФ от 02.11.2012 №575Н). То есть, нужна консультация специалиста, который сможет решить, как вся эта горсть лекарств друг с другом взаимодействует, как растет риск побочных эффектов и снижения эффективности.

Приведем пример - пациент с сахарным диабетом и гипертонией (соответственно, и ИБС уже есть, пусть и не в явной форме), артрозом, остеопорозом, стандартным возрастным набором по желудочно-кишечному тракту (запор, гастрит, метаболические изменения печени). Вот его ежедневный обязательный (т.е. жизненно важный набор):

• лекарства от диабета (2 молекулы)
• лекарства от давления (комбинированное - 2 молекулы). И к ним препарат, влияющий на свертываемость крови.

Всё, уже 5 молекул. Но наш пациент не может отказаться от препаратов для суставов (поддерживающие длительного курсового лечения). Это уже 6 препаратов. А ведь еще всем рекомендован прием витамина Д. А еще кальций в связи с остеопорозом.

И на это наслаивается обострение артроза (НПВС, например, ибупрофен), запор, бессонница. И, конечно, особые эмоции в старости.

И это еще далеко не самая сложная ситуация.

Почему гериатрия — отдельная специальность?

Эксперт, врач геронтолог:

«Если терапевт стремится „победить болезнь любой ценой“, то гериатр ищет баланс между лечением и комфортом. Его цель — не просто продлить биологические часы, а сделать так, чтобы внутри этих часов человек оставался активным, узнавал близких и мог сам держать чашку чая. Это медицина, где человеческое достоинство важнее сухих анализов, а понимание того, как человек живет, важнее того, как выглядят его показатели в лаборатории. Гериатр — это тот, кто помогает человеку не просто „доживать“, а продолжать быть до самого последнего аккорда».

Такая философия закреплена и в нормативных документах: приказ № 38н прямо говорит о сохранении автономности [3,4].

Ведущими специалистами подчёркивается приоритет функционального статуса и качества жизни для людей старческого возраста над отдельными лабораторными показателями – не забывайте об этом, когда пытаетесь помочь своим близким. Концепция «не навреди» здесь как никогда актуальна.

Для старшего поколения важно не иметь «хороший холестерин», а хорошее настроение и возможность делать то, что нравится, старение с умом. Помните: анализы — это лишь картинка, а живой человек — это его глаза, улыбка и бодрость. Не пытайтесь «вылечить» все цифры, это опасно. Лучший подход здесь — мягкий и осторожный, чтобы случайно не лишить их качества жизни во имя сомнительной нормы.

Литература

1. Приказ Минздрава РФ от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"» (с изм.). — URL: https://base.garant.ru/71351832/

2. Приказ Минтруда России от 17.06.2019 № 413н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-гериатр"». — URL: https://gvs.minzdrav.gov.ru/

3. Приказ Минздрава РФ от 27.04.2026 № 315н «Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы…». — URL: https://sudact.ru/

4. Гериатрия : национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 784 с. — DOI: 10.33029/9704-7109-8-GNR-2023-1-784.

5. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Недогода С.В. Гериатрия : краткое руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

6. Клинические рекомендации «Старческая астения» (утв. Минздравом РФ, 2024) // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — № 1. — С. 11–46. — DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

7. Проект клинических рекомендаций «Падения и переломы у пациентов пожилого и старческого возраста» (РАГГ, 2025).

8. Российский журнал гериатрической медицины. — ISSN 2686-8636. — URL: https://www.geriatr-news.com/

9. Коберская Н.Н. Субъективное когнитивное снижение в клинической практике // Российский журнал гериатрической медицины. — 2025. — № 4. — С. 571–579. — DOI: 10.37586/2686-8636-4-2025-571-579.