Перепады настроения у пожилых: эксперт о тревожных «звоночках»

Источник:

Плохое настроение у пожилых

Сенильная (старческая) депрессия — аффективное расстройство, развивающееся у лиц старше 65–75 лет, с устойчивым снижением настроения, ангедонией (неспособность получать удовольствие) и частыми соматическими масками (маскируется под болезни тела). Это не «норма старения», а заболевание, требующее лечения.

Приведем пример: пожилой человек, ранее социально активный, замкнулся в себе, перестал заниматься хобби, ворчит даже на любимых внуков, «срывается» на близких.

Комментарий эксперта

Старческая депрессия нередко выглядит не как «мне грустно», а как бессонница, постоянные боли, тяжесть в груди, тревога за здоровье или раздражительность на родных, говоря прямо. Поэтому фраза пожилого человека «ничего не хочется и всё болит» – повод не только менять схему лечения у терапевта, но и заподозрить депрессивное расстройство, тревогу, когнитивное состояние и риск суицида.

Депрессия не является нормой возраста, даже когда человек пережил утрату или тяжело болеет.

Врачу-терапевту и родственникам полезно спросить:

- сохранялось ли сниженное настроение или утрата интереса большую часть дней в течение 2 недель и больше,

- изменились ли сон, аппетит, вес, привычная активность,

- отдельно надо обратить внимание на такие мысли, как «не хочу просыпаться», «лучше бы меня не было». Такое обсуждение не подталкивает к суициду, а иногда впервые даёт человеку возможность сказать о своём отчаянии.

Статистика по старческой депрессии

• По статистике МЗ РФ на 2012 год депрессией страдают более 12% пожилых россиян.
• Исследование в геронтологическом центре выявило клиническую депрессию у 8,7%, а пограничные формы у 22,4% людей старше 65 лет.

И это только выявленные случаи.

Сенильная депрессия широко распространена в России и мире, но диагностируется недостаточно. Требуется настороженность врачей первичного звена и внедрение скрининга в гериатрической практике.

Причины депрессии у пожилых

Их много. На биологическом уровне играют роль дисбаланс медиаторов в головном мозге, нарушение взаимодействия нервной и гормональной системы, воспаление и дегенеративные процессы в нервной системе, в том числе на фоне сосудистых проблем (гипертония, атеросклероз).

Разрешающим фактором часто становится психосоциальный фактор: потеря близких, выход на пенсию, социальная изоляция, одиночество и внутрисемейные конфликты.

Сенильная депрессия опасна – это не просто снижение настроения и астения ослабшего пожилого человека. Эта болезнь значительно повышает риск развития деменции и даже может быть её скрытой стадией. Она ухудшает прогноз соматических болезней (например, ишемической болезни сердца), ведёт к инвалидизации и снижению качества жизни. Наиболее грозное последствие — суицид: пожилые люди имеют самый высокий уровень смертности от самоубийств среди всех возрастных групп (данные Росстата, 2016 год), а депрессия является здесь ключевым фактором риска.

Отличие депрессии у пожилых и у молодых

У пациентов пожилого возраста вы чаще увидите:

• Преобладание тревоги, ажитации, ипохондрических жалоб.
• Частые соматические маски (боли, нарушения сна, аппетита) — затрудняют диагностику.
• Высокий риск когнитивных нарушений и псевдодеменции.
• У многих присутствуют бредовые идеи (ущерба, виновности), галлюцинации, обусловленные изменениями головного мозга.

Комментарий эксперта

«Маска» деменции. При депрессии пожилой пациент может выглядеть как человек с деменцией: забывает, отвечает «не знаю», отказывается от привычных дел.

Однако, диагноз депрессии нельзя ставить по одной жалобе на плохую память – нельзя забывать, что нейродегенеративный либо сосудистый процесс, который проявляется когнитивными нарушениями, может сопутствовать депрессии или быть самостоятельным процессом. Нужны осмотр психиатра, оценка принимаемых лекарств, соматический контроль – в частности важно исключить анемию, нарушение функции щитовидной железы, дефицит витамина В12 (т.е. хронические метаболические проблемы, ведущие к астении и депрессии), последствия инсульта, побочные эффекты препаратов.

Что делать в случае депрессии у пожилого человека?

Основные мероприятия?

• включать индивидуальные программы физической активности в комплекс немедикаментозных мер лечения депрессии
• предпринимать меры по уменьшению социальной изоляции и повышению социальной активности.
• лекарственная поддержка (с учетом возможных побочных эффектов и противопоказаний, которые осложняют ситуацию у пожилого человека).

Комментарий эксперта

Отдельно предостерегу от самолечения, в том числе «успокоительными» и метаболиками:

- У биодобавок нет убедительной доказательной базы в качестве лечения депрессии, а сочетание БАД с постоянной терапией пациенты редко обсуждают с врачом.

- Препараты с седативным эффектом способны усилить дневную сонливость и спутанность сознания.

- Бензодиазепины у людей старшего возраста повышают риск когнитивного ухудшения, делирия, падений и переломов.

Сроки

Если антидепрессант действительно показан пожилому пациенту, обычно начинают с минимальной дозы, нередко с половины обычной стартовой, и повышают её медленно. Первые изменения могут появиться через несколько недель, полный ответ порой формируется за 8-12 недель. Увы, ожидание мгновенного эффекта часто приводит к хаотичной смене таблеток.

Лекарство выбирают не по рекламе, которую вы видите по телевизору или в интернете, а в том числе с учетом сопутствующих болезней, например, высокого давления, нарушений ритма, риска падений, и уже назначенных препаратов. Трициклические антидепрессанты вроде амитриптилина у пожилых требуют особой осторожности из-за седации, холинолитического действия* и сердечных рисков.

Лечение работает лучше когда ему сопутствуют регулярный контакт с близкими, посильная физическая активность и возвращение маленьких ежедневных задач - не «возьми себя в руки», а конкретно: выйти на 10 минут во двор, позвонить подруге, вместе приготовить ужин.

* Холинолитическое действие связано с блокадой холинергических рецепторов. Симптомы: затруднённое мочеиспускание, запоры, сухость во рту, нечёткость зрения, повышение внутриглазного давления (с риском глаукомы), тахикардия, угнетение перистальтики кишечника, нарушение эрекции (у мужчин), аноргазмия (у женщин), нарушения акта глотания, головокружение. Влияние в головном мозге проявляется нарушением внимания, памяти, общим торможением ЦНС. Возможны сонливость, спутанность сознания.

Конечно же, эти меры по сохранению социальной активности в основном являются зоной ответственности близких. А зона медикаментозной помощи – это обязательное взаимодействие со специалистом, так как только врач знает весь спектр возможных побочных эффектов и может оценить их риск у конкретного пациента. Если вы замечаете у своих близких симптомы, описанные в нашей статье, уделите внимание – расспросите, сводите к специалисту. Своевременное лечение – это уже половина успеха.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». 2024 год

2. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2024 год

3. Статистика ЕМИСС, 2016 год. https://www.fedstat.ru/indicator/58547

4. Взаимосвязь депрессии и когнитивных нарушений в российской популяции лиц старше 65 лет: результаты исследования «Хрусталь». Источник: Журнал «Врач», 2018

5. «Психическое здоровье пожилых людей». ВОЗ. 2025 год. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults?ysclid=mrn9kssppl922921131