Типы ВПЧ: от папиллом до рака шейки матки

Вирус папилломы человека – одна из самых распространенных инфекций, поражающих кожу и слизистые оболочки. Хотя у большинства ВПЧ проходит самостоятельно, некоторые штаммы способны вызывать рак. Узнали, как избежать осложнений?

Что такое ВПЧ и как он проникает в организм?

Вирус папилломы человека – ДНК-содержащий вирус, насчитывающий более 200 штаммов. Около 40 из них поражают кожу, слизистые гениталий, ротовой полости, глотки. Так, обычные кожные папилломы и кондиломы вызывают типы 6 и 11, а штаммы 16, 18, 31, 45 – онкогенные изменения (рак шейки матки, вульвы, влагалища, пениса, ануса, шеи, ротовой полости, глотки, языка, миндалин и др.).

Заражение происходит преимущественно при прямом контакте: кожа-к-коже, слизистая-к-слизистой. Например, при рукопожатии, использовании чужих полотенец и средств личной гигиены, в фитнес-клубе, бассейне, сауне, а также во время полового акта (вагинального, орального, анального) и даже интимной близости без проникновения. В случае генитальной инфекции использование презерватива не защищает на 100 %, только снижает риск заражения. Передача вируса возможна даже при отсутствии видимых симптомов – вирус может «дремать» годами (латентная фаза).

Почему ВПЧ возникает не всегда?

Проникнув через микроповреждения, вирусы запускают избыточное деление клеток – так формируются папилломы. В случае онкогенных типов ВПЧ происходит перерождение клеток и их ускоренное, неуправляемое деление – так развиваются предраковые, а затем и раковые изменения.

В 70-80 % случаев при попадании вируса в организм происходит самоизлечение через 6-8 месяцев. Но все же остается 20-30 % зараженных, у который ВПЧ сохраняется. Этому может послужить повторное заражение, попадание в организм нескольких штаммов вируса или снижение иммунитета. Цитотоксические Т-лимфоциты обычно подавляют активность вируса, удерживая его в латентном состоянии. Но при ослаблении иммунитета (прием глюкокортикоидов, ВИЧ, хронические инфекции, стресс, дефицит витамина D, возрастные изменения) контроль теряется.

Для появления папиллом на коже также важны следующие факторы:

ВПЧ 6 и 11 типов:
зоны повышенной потливости и трения (кожа шеи, подмышечных впадин, век);
бритье, эпиляция, расчесывание создают «ворота» для вирусной активации.

Как влияют возраст, гормоны и образ жизни?

Пик проявления папиллом – 30-50 лет. С возрастом снижается как специфический, так и неспецифический иммунитет. Гормональные всплески (беременность, менопауза, прием оральных контрацептивов) также способствуют росту папиллом. Например, у 68,2 % беременных женщин отмечался рост существующих папиллом. Кроме того, избыточный вес повышает риск из-за усиленного трения в складках кожи и хронического низкого воспаления. Курение и недостаток сна дополнительно влияют на работу иммунной системы.

Основные причины рака шейки матки, вызванного ВПЧ, – ранее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение. В последние годы участились случаи рака шейки матки, вызванного ВПЧ, среди молодых женщин до 29 лет.

Как лечат ВПЧ и его проявления?

Сам вирус не удаляется напрямую, но его последствия поддаются коррекции. Папилломы и кондиломы удаляют криодеструкцией, электрокоагуляцией, лазером или радиоволновым методом. Для снижения рецидивов, в том числе после хирургического лечения, применяют иммуномодуляторы (инозин пранобекс, имиквидон, Галавит, Виферон и др.).

При дисплазии шейки матки (предраковое заболевание, в большинстве случаев вызванное ВПЧ) необходимо наблюдение у врача: мазок на онкоцитологию 1 раз в полгода и мазок на ВПЧ ежегодно. В случае выявления тяжелых формах дисплазии, не обойтись без хирургического лечения. Если произошло злокачественное перерождение клеток – обычно проводится комбинированная терапия (хирургия, лучевая, химиотерапия).

Можно ли предотвратить появление ВПЧ?

Полностью исключить риск невозможно – ВПЧ чрезвычайно распространен. Однако снизить вероятность проявлений реально:

вакцинация: вакцины Гардасил (штаммы 6, 11, 16, 18) и Церварикс (штаммы 16, 18);
поддержание иммунитета: сон ≥7 часов, уровень витамина D >30 нг/мл, умеренная физическая активность;
соблюдение гигиены: избегать чужих полотенец, бритв, маникюрных инструментов, средств личной гигиены;
использование презерватива: барьерная контрацепция не защищает на 100 %, но снижает риск передачи ВПЧ;
минимизация микротравм: защищать кожу в зонах риска.

Вывод

ВПЧ – не приговор. Вакцинация, скрининг и поддержка иммунитета – основа защиты. Иммуномодуляторы могут быть полезны в комплексной терапии, но не заменяют удаление очагов и регулярный контроль. Как отмечают врачи, рак шейки матки, вызванный ВПЧ, – единственный онкологический диагноз, который можно практически полностью предотвратить.

Источники:

1. Хрянин А. А., Решетников О. В. Папилломавирусная инфекция: современный взгляд на эпидемиологию, профилактику и лечение //Гинекология. – 2013. – Т. 15. – №. 5. – С. 16-20.

2. Прилепская В. Н. ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки: скрининг, методы обследования, принципы лечения //Гинекология. – 2019. – Т. 21. – №. 3. – С. 6-8.

3. Шахтахтинская Ф. Ч. и др. Вирус папилломы человека. Профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний //Педиатрическая фармакология. – 2015. – Т. 12. – №. 1. – С. 74-78.

4. Яковлева О. В., Глухова Т. Н., Рогожина И. Е. Беременность и вирус папилломы человека //Лечащий врач. – 2019. – №. 2. – С. 70.