Поликистоз яичников – одна из причин бесплодия

Эксперты:

Юлия Абрамова, врач-репродуктолог, акушер-гинеколог центра репродукции «Линия жизни»

Юлия Агаханова, врач акушер-гинеколог

Анастасия Дергачева, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач УЗИ

Что такое поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой эндокринное нарушение, которое встречается у 8-15% женщин детородного возраста, что свидетельствует о большой распространенности диагноза. Поликистоз яичников считается одной из ведущих причин бесплодия и возникновения осложнений во время беременности. Однако, как отмечает врач-репродуктолог Юлия Абрамова, проблемы выходят далеко за рамки репродуктивной сферы. Женщины с СПКЯ подвержены высокому риску развития рака эндометрия. Примерно 60% пациенток с этим заболеванием страдают от инсулинорезистентности, что увеличивает вероятность развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых патологий.

Диагностика СПКЯ

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют три критерия для диагностики СПКЯ:

Олигоановуляция – нерегулярная или вовсе отсутствующая овуляция с нарушением менструального цикла (меньше восьми циклов в год, продолжительность цикла меньше 21 или более 35 дней).

«У здоровой женщины могут происходить два цикла без овуляции, – утверждает врач акушер-гинеколог Анастасия Дергачева, – поэтому одного ультразвукового исследования недостаточно для установления диагноза».

Гиперандрогения – повышение уровня тестостерона, что вызывает появление акне, чрезмерный рост волос на теле и лице, а также выпадение волос на голове.

Мультифолликулярные яичники на УЗИ – наличие двадцати и более фолликулов в одном или обоих яичниках и/или увеличение объема хотя бы одного яичника свыше 10² см.

Для подтверждения диагноза, по словам врача акушера-кинекологаЮлии Агахановой, необходимо присутствие минимум двух критериев. Исходя из этого, существует четыре разновидности СПКЯ:

• Вид A (классический) – нет овуляции, повышен уровень тестостерона, имеются кисты в яичниках.
• Вид B (ановуляторный) – нет овуляции, повышен уровень тестостерона, но отсутствуют кисты в яичниках.
• Вид C (овуляторный) – присутствует овуляция, но повышен уровень тестостерона и имеются кисты в яичниках.
• Вид D (неандрогенный) – нет овуляции, присутствуют кисты в яичниках, но уровень тестостерона находится в пределах нормы.

Симптомы поликистоза яичников

Одним из наиболее частых проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции и сложности с зачатием. Гормональный дисбаланс, связанный с этим состоянием, может сопровождаться такими симптомами, как акне, усиленный рост волос на лице, груди, животе, плечах, пояснице, а также облысение по мужскому типу. Помимо этого, пациенты могут испытывать резкие колебания настроения, постоянную усталость и повышенный уровень тревожности.

Примерно 60-70% женщин с поликистозом страдают от инсулинорезистентности, что ведет к набору лишнего веса. Хотя толерантность к глюкозе может наблюдаться даже у тех пациенток, чья масса тела остается в пределах нормы.

Причины возникновения поликистоза яичников

На сегодняшний день точная причина появления СПКЯ остается неясной. Существуют предположения о влиянии генетического фактора. Другие исследования выделяют такие причины, как патологии течения беременности у матери, перенесенные в детстве или юности инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, стресс.

Юлия Агаханова называет следующие факторы, способные повлиять на функционирование яичников:

• нарушение работы ферментов в яичниках, приводящие к повышению уровня тестостерона;
• проблемы в функционировании гипофиза и гипоталамуса, ответственных за регуляцию выработки гормонов;
• повышенная устойчивость тканей организма к инсулину, что сказывается на общем гормональном балансе.

Лечение поликистоза яичников

Не существует универсальной тактики ведения пациенток с СПКЯ, поскольку подход к терапии определяется видом поликистоза и соответствующими критериями.

Наиболее благоприятным вариантом считается овуляторный вид СПКЯ, при котором, согласно мнению Анастасии Дергачевой, специального лечения не требуется, так как сохраняется способность к овуляции. Женщинам с таким видом поликистоза, если они не планируют беременность, обычно рекомендуются оральные контрацептивы для защиты эндометрия. Во всех остальных случаях основное внимание уделяется восстановлению нормального менструального цикла.

Первым шагом в лечении СПКЯ является снижение массы тела, если индекс массы тела превышает 25. Даже потеря 5-10% веса может значительно улучшить прогноз и вернуть овуляцию.

Юлия Абрамова подчеркивает важность комплексного подхода к лечению: «При необходимости восстановления нормального цикла и уменьшения проявлений гиперандрогении врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы или антиандрогенные препараты. Для борьбы с инсулинорезистентностью применяются метформин и инозитол, повышающие чувствительность клеток к инсулину. Ключевыми элементами комплексной терапии остаются регулярная физическая активность, правильное питание с минимальным количеством простых углеводов и контроль над уровнем стресса».

Если женщина планирует беременность, рекомендуется процедура стимуляции овуляции. В случае ее неэффективности рассматривается возможность проведения лапароскопической операции. Если все предыдущие меры не приносят ожидаемого результата, используется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Источники:

1. Беглова А. Ю., Елгина С. И. Фенотипические особенности уровня антимюллерова гормона и ультразвуковых параметров яичников у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников //Мать и дитя в Кузбассе. – 2019. – №. 1. – С. 10-14.

2. Дубровина С. О. Синдром поликистозных яичников: современный обзор //Гинекология. – 2016. – Т. 18. – №. 5. – С. 14-19.

3. Сутурина Л. В. Синдром поликистозных яичников в XXI веке //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2017. – №. 3 (17). – С. 86-91.
4. Гуриев Т. Д. Синдром поликистозных яичников //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – Т. 4. – №. 2. – С. 10-15.

5. Захарова Н. Н., Дворянский С. А. Синдром поликистозных яичников //Вятский медицинский вестник. – 2010. – №. 2. – С. 3-8.