Как лечить миопию у детей - комментирует врач-офтальмолог

Комментирует эксперт: Глущенко Екатерина Андреевна, врач-офтальмолог Глазной клиники «ОфтальНова» (г. Москва), стаж 6 лет

Друзья, представляем вам цикл из трёх статей о здоровье глаз у детей, подготовленный специалистами офтальмологами:

• Зачем школьнику профилактические осмотры офтальмолога
• Близорукость у ребенка - с чего начинается? Отвечает офтальмолог
• Миопия у детей: что реально работает, а что — пустая трата времени и денег?

В предыдущей статье мы говорили о том, почему у детей развивается близорукость. Сегодня разберем главное: как ее лечат. Родители часто хотят «восстановить» зрение упражнениями или каплями, лишь бы избежать очков и тем более операции. Давайте честно: что из этого работает, а что — нет.

Коррекция миопии очками и линзами — основа основ

Это не «зло», а необходимость. Своевременно подобранные очки или контактные линзы не только дают ребенку четкое зрение, но и могут замедлить прогрессирование миопии.

С 2024 года в России действуют новые клинические рекомендации [1,5], в которых не рекомендуется детям с прогрессирующей близорукостью обычные однофокальные очки — они не влияют на периферическую рефракцию и могут даже усилить рост глаза. Вместо этого применяют специальные очки с периферическим миопическим дефокусом (технологии DIMS/HALТ) или ортокератологические линзы — их надевают на ночь, чтобы днем видеть без очков и тормозить удлинение глаза [1,4].

Комментарий эксперта - врача-офтальмолога

Долгое время считалось, что можно подобрать ребенку обычные очки на 80% остроты зрения и “давать глазам работать/чтобы не было ленивого глаза”. Однако множество международных исследований показало, что такая тактика не только не работает, но и вредит.

При сниженном зрении очки или линзы необходимы для правильного развития зрительных функций и восприятия мира. Понятие “очки для дали/для школы” сегодня тоже уже не актуально. Глаза человека всегда должны получать чёткую картинку. Наша задача дать ребенку видеть хорошо всегда и везде, и при этом стараться замедлить рост глаза. Так мы сможем уменьшить риски серьёзных осложнений в более старшем возрасте (отслойки сетчатки, глаукомы и др.). И благодаря развитию технологий сегодня у нас есть такие возможности.

В своей практике мы отдаём предпочтение ортокератологии, так как это наиболее длительно существующий и наиболее изученный метод. Новейший дизайн ортолинз позволяет нам корректировать зрение даже в самых сложных случаях и успешно замедлять рост глаза и прогрессирование близорукости.

Однако ночные линзы можно не всем. И в этом случае мы подбираем дефокусные очки, которые так же позволяют замедлить ухудшение и получить качественное зрение.

Можно сказать, что подбор ортокератологических (ночных) линз или дефокусных очков при миопии у детей – это основа лечения.

Функциональное лечение и очки-тренажеры при близорукости у детей — где правда?

Клинические рекомендации включают функциональное лечение:

• тренировки аккомодационной мышцы,
• электростимуляцию,
• магнитотерапию [1].

Исследования показывают, что такие методы могут улучшить остроту зрения. Например, после курсов с тренажерами «Зеница» острота зрения у детей повышалась в среднем на 0,2 [3]. Однако важно понимать: близорукость — это анатомическое изменение (удлинение глазного яблока). Никакие тренажеры не могут «вернуть» глаз к нормальной длине. Они могут улучшить работу аккомодации и снять спазм, но не устраняют миопию как структурную проблему [2]. А очки с дырками — это вообще псевдонаучный метод, не имеющий доказательной базы [2].

Комментарий эксперта - врача-офтальмолога

В Советском Союзе велось много исследований на предмет того, как замедлить рост глаза при усугубляющейся близорукости. Благодаря этому осталось большое количество различных аппаратов и приборов, которые до сих пор есть в кабинетах охраны зрения по всей стране. Однакони один из них так и не прошёл рандомизированных клинических исследований(уровень доказательной медицины).

Учёные в России и сегодня разрабатывают методики и программы аппаратного лечения, и они помогают с состояниями, которые часто сопутствуют близорукости (различные нарушения аккомодации, тот же спазм аккомодации, и др.). Но назначать такое лечение надо с учётом состояния конкретного ребенка, а в некоторых случаях не назначать вовсе.

Медикаментозное лечение — капли с доказанным эффектом

Главный препарат — атропин в низких концентрациях (0,01%, 0,025%, 0,05%). Многочисленные исследования подтверждают: он замедляет прогрессирование миопии и удлинение оси глаза [1,4]. Эффект зависит от дозы: чем выше концентрация, тем сильнее действие, но выше и риск побочных эффектов (светобоязнь, нарушение аккомодации вблизи).

В России этот метод пока в клинических рекомендациях отсутствует, то есть по факту применяться не может [1].

Комментарий эксперта

Такое лечение уже некоторое время проводится за рубежом и сегодня всё чаще говорят именно о комбинации капель атропина с очками/линзами для торможения близорукости. Несмотря на доказанный эффект, всё ещё остаётся много вопросов о механизмах его работы и побочном действии. Поэтому на данный момент в России нет зарегистрированных препаратов с дозировками, необходимыми для успешного лечения. Кроме того, необходимо более подробное обследование ребенка у других специалистов (педиатра, кардиолога, офтальмогенетика) перед назначением капель атропина.

Хирургическое лечение миопии у детей — только в крайних случаях

Речь идет о склеропластике — операции по укреплению задней стенки глаза, чтобы остановить его патологический рост. Ее делают детям с быстро прогрессирующей миопией, когда консервативные методы не помогают [1]. Операция останавливает падение зрения, но не восстанавливает его. Кераторефракционные операции (лазерная коррекция) в России проводят только с 18 лет при стабильной миопии [1].

Комментарий эксперта

Склероукрепляющие операции (склеропластику в частности) на сегодняшний день всё чаще относят к пережиткам прошлого. Всё ещё нет убедительных исследований, которые показывают эффективность данной операции в торможении роста длины глаза.

Да, их проводят до сих пор. Однако я бы сначала испробовала все консервативные методики, их комбинации и усовершенствованные модели, прежде чем направить на данную операцию.

Что касается лазерной коррекции зрения, то её действительно лучше всего делать, когда зрение перестало меняться и есть данные в динамике за 2-3 года, которые это подтверждают. Поэтому рекомендую наблюдаться у офтальмолога ежегодно, даже если Вас или ребенка ничего не беспокоит.

Подведем итог по методам терапии близорукости у детей

Главный вывод: чудес не бывает. Миопия — это анатомическое изменение, а не «ленивые мышцы». Современная медицина может контролировать ее прогрессирование, но не «вылечить» окончательно. Доверяйте клиническим рекомендациям, а не рекламе чудо-тренажеров [2].

Комментарий эксперта

Подводя итоги, хочется дать рекомендации родителям, у детей которых впервые выявлена миопия: первое, что надо сделать, это провести обследование с широким зрачком (на приёме закапывают специальные капли). Без этого невозможно определить истинное зрение ребенка.

Затем, если “минус” всё-таки есть, нужно подумать, с чем ребёнку будет удобнее в его повседневности - с очками или линзами. Важно учитывать и желание самого ребенка!

И последнее - обратиться к специалистам офтальмологам, которые подбирают дефокусные очки и/или ортолинзы для лечения. Таких доктров много, и все они хотят помочь своим маленьким пациентам, как и мы.

Литература

1. Клинические рекомендации «Миопия» (утв. Минздравом России, 2024). ID: 109. Рубрикатор клинических рекомендаций.

2. Приложение В. Информация для пациентов. Клинические рекомендации «Миопия» (утв. Минздравом России, 2024). — ГАРАНТ.

3. Иванов С.В., Чалдышев М.В., Балалин С.В., Горбенко В.М. Современные возможности лечения прогрессирующей миопии у детей // Вестник ВолгГМУ. — 2025. — Т. 22, № 1. — С. 110–113. DOI: 10.19163/1994-9480-2025-22-1-110-113.

4. WSPOS Myopia Consensus Statement 2023. World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus.

5. КонсультантПлюс. Диагностику и лечение миопии будут проводить по новым клиническим рекомендациям. — 29.10.2024.