Близорукость у ребенка - с чего начинается? Отвечает офтальмолог

Друзья, представляем вам цикл из трёх статей о здоровье глаз у детей, подготовленный специалистами офтальмологами:

• Зачем школьнику профилактические осмотры офтальмолога
• Близорукость у ребенка - с чего начинается? Отвечает офтальмолог
• Миопия у детей: что реально работает, а что — пустая трата времени и денег?

На важные вопросы отвечает эксперт: Борукаева Мария Анатольевна, врач-офтальмолог, заместитель главного врача Глазной клиники «ОфтальНова» (г. Москва), стаж более 13 лет:

За последние десятилетия близорукость перешла из локальной проблемы в мировую эпидемию: уже к 2050 году миопия будет уже у каждого второго жителя нашей планеты, и чем выше цифры, тем серьезнее могут быть риски для здоровья глаз в будущем.

Именно поэтому появление миопии у ребенка настораживает не только офтальмологов, но и каждых заботливых маму с папой. Практически каждый день у меня в кабинете я вижу встревоженные глаза родителей. Однако я хочу вас сразу успокоить: близорукость — это не приговор, а сигнал к действию. И вместе, шаг за шагом, мы сможем взять этот процесс под контроль.

Сегодня хочу вместе с вами, спокойно разобраться, что происходит с глазами вашего ребенка и, что самое важное, — что мы можем с этим сделать.

Почему детские глаза особенно уязвимы?

Детские глаза не такие, как глаза взрослых. Многие удивляются, когда я говорю, что все дети рождаются... дальнозоркими! Природа мудро заложила в глаз малыша «запас» — около +4 диоптрий. Пока ребенок растет, увеличивается в длину и его глазное яблоко, постепенно расходуя этот «аванс». В идеале к окончанию подросткового возраста запас должен закончиться, и глаз станет идеально «нулевым» (эмметропичным). Этот естественный процесс называется «эмметропизацией».

Важно понимать одну тонкость. Рост глаза, как и рост стопы у ребенка, идет не линейно, а скачкообразно: бывает за лето нога выросла на 1-2 размера, а бывает – застыла на год. Так же происходит и с глазным яблоком.

Проблема возникает, когда мы расходуем этот запас слишком быстро. Увеличивается зрительная нагрузка вблизи, уменьшается количество прогулок на свежем воздухе в светлое время суток, отмечается увеличение потребности в фокусировке на мелких предметах на большом расстоянии.

Чаще всего первые признаки близорукости мы можем отметить у детей 6-12 лет, а самое быстрое прогрессирование миопии приходится на возраст 11-15 лет. Почему это происходит? В эти периоды организм активно растет, а вместе с этим – удлиняется и глазное яблоко.

Триггеры: что «провоцирует» близорукость?

Довольно часто на приеме родители спрашивают - какая основная причина в появлении миопии у их ребенка?

В моей практике довольно часто встречаются родители, которые считают себя виноватыми в том, что пропустили старт близорукости. Я стараюсь всегда их успокоить: близорукость начинается незаметно, и заметить её на старте без специального осмотра практически невозможно.

Какие основные причины появления миопии у ребенка?

• Наследственность

То и дело ко мне на прием приходят семьи с несколькими детьми. У старшего ребенка была обнаружена миопия -4,0, а младшая девочка пришла с жалобами на головную боль. Проверили — зрение 100%, но длина глаза на тот момент уже была больше возрастной нормы. Мы с мамой обсудили все факторы риска, и я высказала свои опасения насчет состояния, которое мы называем «премиопия» - когда запас дальнозоркости почти на исходе, а до активного роста еще пара лет. Я честно сказала родителям: «Готовьтесь, у девочки тоже будет близорукость, если не начать профилактику». Мама была удивлена, но решила подождать, и действительно, спустя несколько лет, в самый пик роста, у девочки появилась миопия, хотя и слабая, но она появилась. Почему так произошло?

Потому что генетика — это предрасположенность, но реализуется она не всегда, а при совокупности факторов. Можно ли было избежать? Да, для этого и нужны профилактические осмотры и методы контроля прогрессирования миопии. Но об этом чуть ниже.

• Зрительные перегрузки и отсутствие физической активности

Современные дети довольно много времени проводят смотря на объекты на близком расстоянии. Я сейчас говорю про все то, что требует смотреть вблизи и подолгу.

Чтение, письмо, мозаика, плетение, вышивание, рисование, игры на экранах небольшого размера – все это требует от глазных мышц постоянного напряжения и фокусировки. Мышцы устают от постоянного напряжения, перестают расслабляться — и возникает тот самый «ложный» дефокус, который заставляет глаз удлиняться. Изображение в такой ситуации оказывается нечетким, формируется позади сетчатки, что называют гиперметропическим дефокусом.

Мозг получает сигнал: «глаз короткий, нужно найти такое положение, где будет видно четко, и надо глаз удлинить». И глаз действительно растет в длину.

А удлинение переднезадней оси глаза – это и есть ключевая причина осевой (аксиальной) миопии.

И многие родители сейчас, я уверена, вздохнут с облегчением: наконец-то их собственные наблюдения находят научное подтверждение. Да-да, те самые подозрения, что долгие часы за уроками, планшетом или книгой напрямую сказываются на зрении – не беспочвенны.

Но обратите внимание, что я перечислила не только занятия в интерактивных мониторах, но и чтение, а также рисование, занятия в музыкальных школах и подобные увлечения. Любая длительная, без перерывов, нагрузка вблизи может повлечь за собой перенапряжение мышцы и запускание процесса миопизации.

Кстати, длительная работа с монитором влияет не только на остроту зрения, но может также вызвать сухость конъюнктивы при работе с мониторами.

Когда родитель должен насторожиться по поводу близорукости у ребенка и повести его к врачу?

Некоторое время назад ситуация в России касательно миопии изменилась. Наша страна теперь занимает третье место в мире по распространенности близорукости среди молодого населения страны.

Я часто слышу от родителей: «Он же видит вблизи хорошо, и по мячу попадает, нас узнает издалека. Когда это могло произойти? Как мы пропустили?».

Но близорукость на бытовом языке – это когда ребенок хорошо видит вблизи, но плохо вдаль.

Не ждите, пока ребенок скажет: «Я плохо вижу». Дети адаптируются очень быстро. Ребенок думает, что так видят все.

Красные флаги близорукости

Вот реальные «маркеры», на которые я прошу обращать внимание:

• Ребенок начал щуриться, глядя на номер автобуса или на экран телевизора, стал ближе подходить к телевизору (это классический признак).
• Он трет глаза и жалуется на усталость к середине дня.
• Он низко наклоняется над книгой (это говорит о том, что ему удобнее видеть вблизи, но это приводит к еще большему перенапряжению).
• Ребенок может ошибаться в школе, при записи заданий с доски (особенно, если учитывать тот факт, что во многих школах сейчас ввели интерактивные школьные доски).
• Если ребенок спортсмен (баскетбол, теннис, футбол, биатлон и т.п.), то могли снизиться результаты или ребенок может даже отказаться от тренировок, так как сложнее стало удерживать внимание из-за постоянного перенапряжения для фокусирования.
• А еще один из важных моментов – может не быть никаких признаков! В этом и проблема.

Плохое зрение – не болит!

Как ставится диагноз миопии ребенку

Диагноз «миопия» ставится врачом-офтальмологом только после полного офтальмологического обследования с проведением закапывания капель (циклоплегии), которые «выключают» мышцу.

Если мы измерим рефракцию без капель, мы можем увидеть спазм или «ложную» миопию.

Если после капель мы видим хотя бы -0,5 диоптрии — это начало, миопия слабой степени. А если дополнительно (для полного понимания целостной картины) провести исследование по измерению переднезадней оси глаза (или эхобиометрию), то станет окончательно понятна основная причина появления миопии.

И в такой ситуации необходимо правильно соотнести все факторы риска и спланировать дальнейшую тактику ведения данного ребенка, а также выбрать способ торможения близорукости.

Что мы можем сделать?

Этот пункт я хочу выделить особенно.

Многие родители (особенно те, у которых 100% зрение) приходят и говорят: «Ну, подберите что-нибудь, чтобы мой ребенок видел и все, потом вырастет и сделает операцию». Нет! Нет и еще раз нет.

В этот момент начинается очень длинный разговор с родителями о том, как видит их ребенок, насколько сильно может повлиять низкое зрение ребенка на его образ жизни, в том числе на социальную адаптацию, а также какие у нас есть варианты в данном конкретном случае.

Помним о том, что растет ребенок, растет и его глаз? Растет и миопия.

Чем опасен рост миопии?

Представьте, что глаз — это воздушный шарик. Чем он длиннее, тем тоньше его стенки. Растягивается сетчатка — истончается сосудистая оболочка. Риск появления участков перерастяжения, отслойки сетчатки, глаукомы и дистрофий во взрослой жизни возрастает в разы. В тяжелых случаях – даже может привести к инвалидизации по зрению.

Что делать с миопией у ребенка?

Современная стратегия во всем мире — это контроль миопии. Стабилизация активного роста глазного яблока. На данный момент существуют несколько доказанных методов контроля миопии, о которых мы расскажем в следующей статье.

Памятка для родителей, у которых ребенок с миопией

• Не ждите момента, когда ребенок скажет: «я не вижу».
• Водите ребенка к офтальмологу каждые 6 месяцев, даже если вам кажется, что все хорошо. Подробнее в нашей статье Зачем школьнику профилактические осмотры офтальмолога.
• Мы живем в то время, когда мы можем повлиять на этот процесс, когда мы можем остановить прогрессирование, но для этого нужно начать вовремя.
• Мы не сможем отменить генетику, но мы можем убрать факторы риска.
• Помните: плохое зрение не болит – и в этом его коварство.
• У близорукости нет температуры и болей, но есть последствия. Ваше внимание и забота о глазах сегодня — это здоровый взгляд вашего ребенка завтра.

Берегите глаза своих детей. Внимательное отношение к первым признакам и своевременное обращение к врачу — это залог ясного зрения на многие годы вперед!

Литература

1. Клинические рекомендации «Миопия» (ID: 109). Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024. – https://diseases.medelement.com/disease/миопия-клинические-рекомендации-2024/17389

2. Клинические рекомендации «Миопия» (одобрены Минздравом России). ID: 109. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Год утверждения: 2024. – https://cr.minzdrav.gov.ru(Официальный сайт Минздрава России)

3. Методические рекомендации «Профилактика развития и прогрессирования близорукости среди обучающихся в общеобразовательных организациях». Разработчики: НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России (д.м.н. Мирская Н.Б., Горелова Ж.Ю. и др.), ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (Катаргина Л.А., Тарутта Е.П. и др.). 12 сентября 2024. – https://sh3-bezopasnoe-r07.gosweb.gosuslugi.ru(размещены на официальном сайте образовательной организации)

4. Ученые изучили влияние генетики и цифровых технологий на детскую близорукость. Фармвестник. 06.06.2025. – https://pharmvestnik.ru/ Ссылка на статью: https://pharmvestnik.ru/content/news/Uchenye-izuchili-vliyanie-genetiki-i-cifrovyh-tehnologii-na-detskuyu-blizorukost.html

5. 10 стран с самым плохим зрением у молодежи. Россия в тройке. Zdrav.expert. 09.10.2024. – https://zdrav.expert/ Ссылка на статью: https://zdrav.expert/10-stran-s-samym-plohim-zreniem-u-molodezhi-rossiya-v-trojke/

6. Частота близорукости у школьников России. Данные Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». – https://rdo.su

7. Труфанова Л.П. Нарушения аккомодации и биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки при прогрессирующей миопии у детей: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2019. – https://eyepress.ru/ Ссылка на автореферат: https://eyepress.ru/article.aspx?16958

8. Влияние функционального лечения на аккомодацию при миопии. Журнал «Вестник офтальмологии». Издательство: ECO-Vector. – https://journals.eco-vector.com/ Ссылка на статью: https://journals.eco-vector.com/0042-465X/article/view/87567

9. Хватова Н.В., Слышалова Н.Н. Об участии аккомодации в динамике прогрессирования миопии у детей. Журнал «The EYE ГЛАЗ». 2018;20(3(122)):20-25. – https://www.theeyeglaz.com/ Ссылка на статью: https://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/119