После операции у стоматолога: обезболивание, антибиотики и уход

КОММЕНТИРУЕТ ЭКСПЕРТ: Османова Наида Джабраиловна, выпускница ПСПбГМУ им. И.П. Павлова и СПбГУ, практикующий стоматолог-хирург, имплантолог, руководитель в направлении цифрового планирования и навигационной хирургии в ООО «Окодент», Санкт-Петербург, Россия.

Как правильно называется удаление зуба

Многие стоматологические вмешательства – это настоящая хирургия. Просто мы привыкли их называть упрощенно и относимся соответственно. Давайте посмотрим, как они называются правильно:

• Вырвать / удалить зуб → Экстракция зуба (общее название) или сложная экстракция (если с разрезом десны, распилом кости).
• Вырвать зуб мудрости → Удаление ретенированного или дистопированного третьего моляра (часто проводится как сложное удаление с рассечением тканей).
• Удалить кисту на корне → Цистэктомия – полное удаление кистозного образования с сохранением зуба.
• Отрезать верхушку корня → Резекция верхушки корня – удаление поражённого кончика корня (часто сочетается с цистэктомией).
• Убить нерв / почистить каналы хирургически → Экстирпация пульпы (или пульпэктомия) – удаление сосудисто-нервного пучка из корневых каналов.
• Подрезать уздечку (губы или языка) → Френулопластика (пластика уздечки) – операция по коррекции укороченной уздечки.
• Сделать лоскутную операцию на десне → Лоскутная операция – отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для доступа к корням или кости (часто при пародонтите).
• Поставить имплант (искусственный зуб) → Дентальная имплантация – установка титанового корня в костную ткань челюсти.
• Нарастить кость для импланта → Направленная костная регенерация (НКР) – метод увеличения объёма костной ткани с использованием мембран и остеопластических материалов.
• Поднять дно пазухи (для имплантов на верхней челюсти) → Синус-лифтинг – операция по поднятию дна гайморовой пазухи и заполнению освободившегося пространства костным материалом.

И все эти манипуляции — от удаления зуба до сложных операций на челюсти — сопровождаются, конечно же, послеоперационным дискомфортом.

В этой статье мы собрали актуальные научные данные и клинические рекомендации, а также комментарии практикующего хирурга-стоматолога, чтобы вы могли подготовиться к восстановлению грамотно и без лишних рисков.

Боль после удаления зуба: сила, продолжительность и тревожные сигналы

Интенсивность боли после удаления зуба

Послеоперационная боль — одна из главных проблем, влияющих на качество жизни пациента. Её интенсивность достигает пика в первые сутки после вмешательства, а наибольшее потребление анальгетиков приходится на первые 48–72 часа [1].

При обычном удалении без осложнений дискомфорт сохраняется 2–4 дня, а после сложного удаления, например зуба мудрости, когда требуется разрез десны или удаление части костной ткани, дискомфорт может сохраняться дольше [5].

Согласно исследованию распространённости послеоперационной боли [2], у 95,2 % пациентов интенсивность болевой чувствительности составила 6,4 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ - из 10), в остальных случаях — 3,9 балла. При этом у 42,5 % пациентов в первые сутки после удаления зуба отмечалась сильная боль (5–6 баллов по ВАШ). Эти данные подчёркивают важность своевременного и адекватного обезболивания.

Ключевой критерий благополучного заживления — динамика боли. Если сегодня болит немного меньше, чем вчера, это обычно хороший признак. Если же сначала стало лучше, а на третий–четвёртый день боль резко усилилась, это повод немедленно обратиться к врачу [3].

Комментарий эксперта – врача стоматолога:

Болевые ощущения после операции — ожидаемая реакция организма на вмешательство.

Поэтому я предлагаю пациенту таблетку обезболивающего уже в клинике, так как действие анестезии может завершиться по пути домой и боль застигнет пациента врасплох. В первые сутки боль может быть сильной, затем постепенно уменьшаться.

То же самое касается и послеоперационного отека — он достигает максимума на третьи сутки. Для его уменьшения пациент может прикладывать холод к области операции в течение первых суток.

Когда стоит обратиться к врачу? Я всегда обращаю внимание пациентов именно на динамику. Если сегодня болит немного меньше, чем вчера, это обычно хороший признак. Если же сначала стало лучше, а на третий или четвёртый день боль снова резко усилилась, это уже повод обратиться к врачу.

Про острую зубную боль дома - дополнительно. Самолечение недопустимо.

Анальгетики и НПВС: что выбрать для безопасного обезболивания

Ведущее место в терапии послеоперационной боли занимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — как привычный ибупрофен, так и более современные средства [1]. Многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования на модели удаления ретинированных третьих моляров подтвердили высокую эффективность ибупрофена, напроксена натрия, этодолака и диклофенака [4].

Особого внимания заслуживает комбинация ибупрофена с парацетамолом. Препараты имеют разные механизмы действия и не усиливают побочные эффекты друг друга [4]. Клинические данные показывают, что эта комбинация обеспечивает более быстрое наступление обезболивающего эффекта (в течение часа) и устойчивый контроль боли на протяжении более восьми часов. По данным систематических обзоров [5], сочетание НПВС и парацетамола превосходит по эффективности как монотерапию этими препаратами, так и опиоидные схемы. Имеются противопоказания, при выборе препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Комментарий эксперта – врача стоматолога:

Одна из распространённых ошибок заключается в том, что человек терпит боль до последнего. Когда боль уже стала сильной, контролировать её бывает сложнее.

Я рекомендую принимать НПВС после приёма пищи столько, сколько необходимо, но не превышая максимальную суточную дозу (внимательно ознакомьтесь с инструкцией). Не стоит самостоятельно сочетать несколько обезболивающих препаратов. Один мой пациент был уверен, что принимает разные лекарства, хотя на самом деле в их составе было одно и то же действующее вещество.

Полоскания и местная обработка: почему «чем больше, тем лучше» не работает

После удаления зуба пациенты часто стараются как можно тщательнее обрабатывать место операции. Кажется логичным, что чем лучше прополоскать лунку, тем меньше риск воспаления.

На практике всё не так просто. После удаления в лунке формируется кровяной сгусток, который участвует в нормальном заживлении (прямо как при кожной ране). Поэтому в первые часы после операции не стоит активно полоскать рот или пытаться механически очищать лунку - помните, если вы расковыряете тромб на кожной ране, пойдет кровь, да и инфекция может попасть.

Альвеолит (воспаление лунки зуба) — одно из самых частых осложнений после удаления зуба. По данным литературы [6, 7], его частота может составлять до 5% после простых удалений до 20% и даже 45% после сложных и атипичных экстракций. В случае нижних зубов мудрости этот показатель может достигать 30% [8]. Активное полоскание в первые 1–3 дня после операции — одна из главных причин вымывания сгустка и развития альвеолита [7].

Комментарий эксперта – врача стоматолога:

К местным средствам я отношусь скорее как к дополнительному варианту, а не как к основной терапии после хирургического вмешательства.

Я довольно часто сталкиваюсь с такой ситуацией: пациент после удаления хвастается, что весь вечер активно полоскал рот, поэтому никакая инфекция там не выжила. На самом же деле чрезмерное полоскание в первые сутки может быть более вредным, чем полезным. Кровяной сгусток вымоется, и лунка не сможет правильно зажить, может возникнуть воспаление лунки — альвеолит. Рекомендуется проводить ротовые ванночки, а не активные полоскания, раствором антисептика, например водным раствором Хлоргексидина 0,05 %, длительностью не более 14 дней.

Антибиотики в стоматологии: когда они действительно необходимы

Само по себе удаление зуба не является автоматическим показанием к назначению антибиотиков. Решение принимает врач с учётом конкретной клинической ситуации.

Антибактериальная терапия может потребоваться при:

• гнойном процессе,
• некоторых обширных хирургических вмешательствах,
• у пациентов с определёнными состояниями, повышающими риск осложнений [9].

Современные клинические рекомендации [10, 11] подчёркивают: антибиотики нельзя назначать по шаблону. Схему лечения нужно подбирать с учётом:

• состояния пациента,
• предполагаемого возбудителя и его чувствительности [12].

При отсутствии показаний неоправданный приём антибиотиков может принести больше проблем, чем пользы, способствуя развитию устойчивости бактерий [12].

Чаще всего при наличии показаний назначается комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты — это считается «золотым стандартом» в хирургической стоматологии при отсутствии аллергии [9].

Комментарий эксперта – врача стоматолога

Очень часто пациенты задают вопрос: „Доктор,можно я на всякий случай пропью антибиотики?“ Я отношусь к этому спокойно, потому что понимаю желание пациента подстраховаться. Но антибиотик не является универсальной защитой от всех послеоперационных осложнений. Если показаний нет, его приём может принести больше проблем, чем пользы.

Приведу два примера:

1. Пациентка 25 лет с направлением на удаление восьмёрки на верхней челюсти для дальнейшего лечения брекет-системой. Воспалительного процесса нет, однако корни имеют сложную анатомию. Была проведена местная анестезия, доступ к зубу был затруднён, поэтому удаление заняло 55 минут, кость и окружающие ткани не повреждены, лунка ушита. В данном случае я назначила только приём обезболивающих при необходимости. Никаких антибиотиков, несмотря на то что это „зуб мудрости“.

2. Совсем другая ситуация возникает, если у пациента уже есть выраженный инфекционный процесс. Тот же самый восьмой зуб, но на нижней челюсти, у пациента 19 лет. Жалобы на боль за последним зубом, сложности с открыванием рта, отёк на лице, повышение температуры до 37,6. При осмотре выяснилось, что зуб мудрости прорезался на одну половину, а над другой образовался карман, где скопились остатки пищи. В результате этого начался воспалительный процесс с гноем. В данной ситуации потребовался разрез тканей. Несмотря на это, удаление заняло всего 45 минут. Здесь я назначаю пациенту не только НПВС, но и антибиотик на 5–7 дней и ванночки антисептиком.

Самолечение недопустимо: доверяйте своему хирургу

После стоматологической операции препараты должны назначаться с учётом конкретной клинической ситуации. Особенно это касается антибиотиков. Самостоятельный приём антибиотиков без показаний может привести к побочным эффектам и способствует развитию устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам [12].

Комментарий эксперта – врача стоматолога:

Я бы хотела, чтобы после операции пациент уходил из клиники не с длинным списком лекарств, а с понятным планом. Важно знать, что принимать при боли, как ухаживать за областью операции, чего избегать в первые дни и при каких симптомах нужно связаться с врачом. Иногда пациент приходит на контроль и говорит: „Я всё делал по вашим рекомендациям“. А потом выясняется, что рекомендации он дополнил собственными методами. Кто-то несколько раз в день активно полощет лунку, кто-то постоянно проверяет её языком, кто-то самостоятельно добавляет антибиотик. Обычно желание понятно. Человеку хочется сделать всё возможное, чтобы быстрее зажило. Но после операции принцип „чем больше, тем лучше“ не работает. Важно выполнять именно те рекомендации, которые подходят для конкретного вмешательства. Если что-то вызывает сомнения, гораздо безопаснее написать или позвонить своему хирургу и уточнить ситуацию.

Заключение

Послеоперационный период в стоматологии требует взвешенного подхода: современные исследования подтверждают эффективность комбинированного обезболивания, важность сохранения кровяного сгустка и строго обоснованного назначения антибиотиков. Следуйте рекомендациям врача, не занимайтесь самолечением и при любых сомнениях обращайтесь к специалисту — это залог быстрого и комфортного восстановления.

Статьи о гигиене и опасности самолечения в стоматологии в нашем блоге:

Снятие зубного камня дома - новый уровень гигиены или вред

Вейп и кариес

Стерилизатор зубных щеток (УФИ)

Клиновидный дефект зуба - не кариес

Трещина на эмали зуба

Экономические аспекты лечения кариеса - дорого!

Средства от стоматита

Десны кровоточат

Запах изо рта

Литература

1. Выявление предикторов послеоперационной боли при дентальной имплантации / Институт стоматологии. – СПб., 2024. – Режим доступа: spb.ru.

2. Социальная медицина : исследование распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у пациентов, обратившихся за амбулаторной хирургической помощью // Пермский медицинский журнал. – 2024.

3. Профилактика осложнений при амбулаторных хирургических операциях в полости рта // КиберЛенинка. – 2024.

4. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Opioids in Postsurgical Dental Pain / ICH GCP. – 2023.

5. Evaluation of Fixed-Dose Combinations of Ibuprofen and Acetaminophen in the Treatment of Postsurgical Dental Pain / ICH GCP. – 2023.

6. Разбор клинических случаев с профессором Макеевой И.М. Постэкстракционный альвеолит: профилактика, лечение и реабилитация пациента // Consilium Medicum. – 2024. – Режим доступа: con-med.ru.

7. Анализ развития альвеолита на амбулаторном приеме и медицинская профилактика / Репозиторий БГМУ. – 2025. – Режим доступа: bsmu.by.

8. Альвеолит после удаления зуба: лечение, симптомы, как выглядит // ДГП №1 г. Нижний Новгород. – 2023.

9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит / Стоматологическая ассоциация России. – М., 2024. – Режим доступа: mededtech.ru.

10. Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания челюстей. Одонтогенный остеомиелит челюсти» / Минздрав России. – М., 2026.

11. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

12. Клинические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии в стоматологической практике / ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России. – Архангельск, 2025.