Трещина на эмали зуба: причины, риски и врачебная тактика

На наши вопросы отвечает эксперт: Буркина Марина Сергеевна – врач стоматолог терапевт-ортопед, стаж более 15 лет, член стоматологической ассоциации России (СтАР), член профессионального общества гигиенистов России, автор научных статей и публикаций, участник российских и международных семинаров по стоматологии, врач сети клиник современной стоматологии «Симметрия» в городе Краснодаре.

Зуб треснул? Почему это произошло?

Обнаружение тонкой светлой или темноватой нити на поверхности переднего зуба под определенным углом освещения - частая причина обращения к стоматологу. Первая реакция часто тревожная: не раскрошится ли зуб, не появится ли боль?

Комментирует эксперт

Спешу успокоить: в большинстве случаев эти микротрещинки - так называемые craze lines - не поломка и не катастрофа, а естественная особенность, с которой люди спокойно живут десятилетиями.

Насколько часто встречаются такие трещинки? Тонкие линии на эмали есть примерно у каждого второго взрослого человека, и с возрастом их число только растёт [4].

Они задевают только самый верхний защитный слой зуба - эмаль. В обычных условиях их почти не видно, но если посветить на зуб сбоку (например, фонариком телефона), сеточка микролиний станет отчетливо заметна из-за преломления света. В стоматологическом кабинете для этого используют специальную лампу - трансиллюминатор.

В моей практике это одна из самых частых находок при осмотре. Либо после проведенного лечения и снятия коффердама* или оптрагейта*, когда зубы теряют влагу их особенно видно.

Я давно заметила: как только спокойно объясняешь человеку, что это такое, беспокойство мгновенно проходит.

* Коффердам – пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Оптрагейт – эластичный ретрактор (вспомогательное средство) для губ и щёк, который используется в стоматологии. Он помогает врачу получить лучший доступ к рабочему полю

Откуда берутся трещины на эмали

Механика появления микротрещин связана с повседневной нагрузкой на зубы. Причин обычно несколько [1]:

1. Привычка грызть твердое. Орехи, косточки, семечки, а также попытки открыть зубами упаковку создают избыточную нагрузку на эмаль.

2. Ночной скрежет или стискивание зубов (бруксизм). От этого непроизвольного сжатия челюстей во сне страдает примерно каждый десятый взрослый, даже не догадываясь об этом [1].

3. Резкие перепады температур. Сочетание горячего кофе и ледяной воды создает температурный шок. Эмаль и лежащая под ней ткань расширяются с разной скоростью, из-за чего на поверхности образуются микротрещинки.

4. Влияние кислот. Регулярное употребление цитрусовых, соков, газировки и вина размягчает поверхностную эмаль и делает её более хрупкой [1].

5. Старые пломбы и дефицит минералов. Усадка давних пломб, а также недостаток кальция и фтора ослабляют структуру зуба.

Случаи из практики Марины Сергеевны Буркиной, врача стоматолога

Ко мне обратилась пациентка с жалобой на «паутинку» на передних зубах. Она уверяла, что ничего твердого не грызет. В ходе разговора выяснилось, что по вечерам она иногда сильно сжимает челюсти во время концентрации или сильных переживаний. Мы изготовили индивидуальную капу для защиты зубов, исчезла постоянная нагрузка - и новые трещины перестали появляться. Дело оказалось не в «слабых зубах», а в незаметной привычке.

Второй случай, который произошел - это одна из пациенток делала сама себе домашнее отбеливание. После действия сильно агрессивного препарата на эмаль зубов появилось большое количество трещинок на всех, особенно передних зубах, которые она максимально тщательно обрабатывала. Так что напоминаю, что с домашним отбеливанием необходимо быть крайне осторожными.

Мы задали Марине Сергеевне несколько животрепещущих вопросов относительно трещин эмали зуба.

Горизонтальные и вертикальные трещины: в чём разница?

Отвечает эксперт

Зуб состоит из нескольких слоев: снаружи - твердая эмаль, под ней - дентин, а в самом центре - пульпа (сосуды и нерв) [3]. Опасность трещины зависит от её направления и глубины:

• Мелкие косые и горизонтальные линии. Задевают только эмаль. Они безобидны, не ослабляют зуб и требуют лишь наблюдения.
• Вертикальные трещины (от режущего края вверх). К ним стоит отнестись внимательнее. При постоянной нагрузке во время еды такая трещина может постепенно углубляться в дентин и даже доходить до нерва.

Среди стоматологов есть поговорка: «Горизонтальная линия на эмали - это про возраст, а вертикальная - это уже повод зайти к стоматологу». В этом есть доля правды.

Будет ли трещина расти и может ли расколоться зуб?

Отвечает эксперт

Поверхностная трещинка на эмали сама по себе не растет. Эмаль не восстанавливается, но и не «расползается» без внешней причины.

Растут обычно те трещины, которые постоянно подпитываются нагрузкой - ночным сжатием челюстей, неудачно стоящей пломбой или привычкой открывать что-то зубами. Если убрать эту причину, трещина просто замрёт и не причинит вреда.

Будет ли болеть зуб?

Отвечает эксперт

Поверхностные трещины эмали не болят, потому что в эмали нет нервных окончаний. Боль возникает только тогда, когда трещина доходит до дентина.

Симптомы в этом случае очень характерные:

• Резкая короткая боль при приеме твердой пищи;
• Неприятное ощущение именно в момент, когда вы разжимаете сжатые челюсти;
• Реакция на горячее или холодное.

Если появились подобные ощущения, откладывать визит к врачу не стоит - нужно вовремя защитить зуб от дальнейшего повреждения.

Можно ли сошлифовать (убрать) трещину?

Отвечает эксперт

Соблазн спилить некрасивую линию велик, но делать этого не стоит. Эмаль не нарастает заново, поэтому необдуманная шлифовка лишь истончит защитный слой зуба.

Единственное, что стоит делать в клинике, - это аккуратная поверхностная полировка. Она сглаживает неровности, чтобы в микротрещинку не забивались красящие пигменты от кофе, чая или вина [2] (именно из-за них трещинки иногда становятся серыми или темными).

Один из пациентов, которому в другой клинике глубоко сошлифовали передние зубы, хотел полностью убрать эти линии. Трещины действительно стали менее заметны, но зубы начали сильно реагировать на холодное и горячее, а эмаль уже не вернуть. Мое правило: снимать только микроны при полировке и никогда не пилить эмаль «насквозь».

Поможет ли фторлак и аптечные гели?

Отвечает эксперт

• Профессиональное фторирование и реминерализация. Фторлак и специальный укрепляющий состав не «склеивают» трещину физически, но насыщают эмаль кальцием и фтором. Это укрепляет её структуру и убирает чувствительность [1, 2]. Для глубоких дефектов врач может применить специальную процедуру герметизации (инфильтрации) [1, 2].
• Домашние гели и пасты. Аптечные средства хороши для профилактики и снижения чувствительности, но чуда не произойдет: трещина от них не исчезнет.

Можно ли делать стоматологическое отбеливание при трещинах?

Отвечает эксперт

Про домашнее отбеливание я уже писала выше, что без консультации с врачом лучше не рисковать и не делать отбеливание дома, т.к. есть риск повреждения эмали. При стоматологическом же отбеливании в большинстве случаев - можно, но только после осмотра врача:

• Если трещины поверхностные, а зуб здоровый: отбеливание проводят безопасно. Врач просто порекомендует предварительно закрепить эмаль фторированием, чтобы избежать чувствительности во время процедуры.
• Если трещина глубокая или зуб уже болит: сначала проводят лечение и герметизацию, и только потом занимаются эстетикой.

Одна из пациенток перед важным событием хотела сделать отбеливание, но при осмотре на клыке мы обнаружили вертикальную трещину, доходившую до дентина. Если бы мы сразу нанесли отбеливающий гель, она получила бы сильную резкую боль прямо во время процедуры. Мы сначала укрепили и защитили зуб, а отбеливание провели чуть позже — результат получился отличным и без неприятных сюрпризов.

Как защитить эмаль - советы врача

Комментирует эксперт

1. Не испытывайте зубы на прочность: избегайте раскусывания скорлупы орехов, косточек, льда и не открывайте зубами упаковки, даже яблоки старайтесь резать ножом, а не откусывать.

2. Избегайте температурного шока: не запивайте обжигающе горячие блюда ледяной водой.

3. Обратите внимание на бруксизм: если утром чувствуете усталость в челюстях или стискиваете зубы от стресса - скажите врачу, ночная капа решит большую часть проблем.

4. Не пытайтесь самостоятельно отбеливать зубы: доверьте диагностику и процедуру специалисту.

5. Приходите на профилактический осмотр вовремя: врач легко отличит безобидную микротрещинку от проблемы, требующей внимания.

Главный вывод: проходите регулярную диагностику - профилактический осмотр позволяет вовремя отличить физиологическую микротрещину от опасной трещины, угрожающей целостности зуба. Регулярные осмотры и бережное отношение к зубам помогут избежать серьезных последствий.

Литература

1. Костякова Т.В., Лосев А.В., Карпунина А.В. Клиническое изучение и обоснование условий развития трещин твёрдых тканей зубов (обзор литературы): часть I. — Клиническая стоматология. — 2018; 3 (87): 20–23. DOI: 10.37988/1811-153X_2018_3_20

2. Иванова Г.Г., Педдер В.В., Леонтьев В.К., Иванов А.И. Профилактика трещин эмали и дентина, возникающих в процессе препарирования зубов. — Институт Стоматологии. — 2017; № 1 (74): 88–89.

3. Диагностика, лечение и реабилитация детей с травмами зубов: семинар с мастер-классом по шинированию зубов. — Международная классификация травм твёрдых тканей зуба.

4. The influence of age and orthodontic debonding on the prevalence and severity of enamel craze lines. — Journal of the American Dental Association (JADA). — 2023. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002817723002076