Варикоцеле у мужчин: риски, симптомы и операция

Варикоцеле – одно из частых мужских заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье. Узнайте о причинах, признаках и современных методах лечения этого состояния.

Что такое варикоцеле

Диагноз варикоцеле (или варикозное расширение вен семенного канатика) связан с нарушением оттока крови из яичек. Это состояние схоже с варикозным расширением вен нижних конечностей: при нем нарушается функция клапанов вен, и кровь застаивается. Однако при варикоцеле проблема локализуется в мошонке.

В России варикоцеле встречается у до 30% мужчин – в среднем, каждый пятый–шестой мужчина страдает этим заболеванием. Проблема является достаточно распространенной: ее диагностируют даже у 15% подростков. С каждым десятилетием частота возникновения варикоцеле увеличивается примерно на 10%. К возрасту 50-80 лет количество мужчин с этим диагнозом достигает 75-77%.

Согласно данным ВОЗ, варикоцеле оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию. Застой крови в яичках приводит к повышению их температуры (в среднем на 1,43 °C), что негативно сказывается на объеме спермы, концентрации и подвижности сперматозоидов. У 40-80% мужчин варикоцеле становится одной из причин бесплодия. В редких случаях возможен разрыв патологически расширенных вен мошонки – это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Существует четыре степени тяжести варикоцеле:

I степень – незначительные изменения, ощущается небольшой дискомфорт в области яичек. Симптомы отсутствуют или слабо выражены. Диагноз устанавливается только с помощью инструментальных методов (например, УЗИ).
II степень – симптомы по-прежнему слабо выражены, но при осмотре с использованием приема Вальсальвы (натуживание) выявляется набухание вен.
III степень – выраженный болевой синдром, особенно при физической нагрузке или приливе крови. Вены расширены, хорошо определяются при осмотре в вертикальном положении. Наблюдается уменьшение размера пораженного яичка.
IV степень – постоянный болевой синдром даже в покое, явное визуальное увеличение вен, атрофия пораженного яичка.

Причины и факторы риска развития варикоцеля

Точные причины варикоцеля до конца не установлены. Один из вариантов объясняется врожденной слабостью клапанов вен и их стенок. Это состояние может иметь наследственную предрасположенность, поэтому в одной семье заболевание может встречаться у нескольких поколений мужчин.

К другим факторам риска относятся:

быстрый рост в подростковом возрасте;
повышенное внутрибрюшное давление (при хронических запорах, тяжелом физическом труде, занятиях силовыми видами спорта);
аномалии развития венозных сосудов.

Симптомы и диагностика варикоцеля

На ранних стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно, что затрудняет своевременное выявление. По мере прогрессирования заболевания мужчины могут отмечать следующие признаки:

ощущение тяжести или распирания в мошонке, усиливающееся к вечеру или после физической нагрузки;
визуальное увеличение и выпячивание вен в области мошонки описывается как «мешок с червями»;
ноющая боль, отдающая в пах или поясницу;
асимметрия яичек;
уменьшение размера пораженного яичка (атрофия) – при длительном течении заболевания.

Диагностика начинается с осмотра уролога в положении стоя и лежа, с проведением пробы Вальсальвы. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, позволяющее оценить направление и скорость кровотока в яичковых венах. При необходимости более детальной визуализации может быть назначена МРТ. В случае подозрения на бесплодие проводится спермограмма.

Методы лечения варикоцеля

Существует около 120 хирургических методик лечения варикоцеле. Операция показана в следующих случаях:

планирование зачатия ребенка при наличии изменений в спермограмме;
болевые ощущения;
асимметрия или уменьшение размера яичка (признаки атрофии).

Исследования показывают, что после операции у большинства пациентов улучшаются показатели спермограммы и повышается уровень тестостерона (при его дефиците до лечения). Хирургическое вмешательство может быть проведено даже подросткам, если у них наблюдается атрофия яичка.

Наиболее эффективным и безопасным методом считается микрохирургическая операция по Мармара. Она характеризуется минимальным риском осложнений и высокими показателями восстановления фертильности. Альтернативные методы включают операцию по Иваниссевичу (классическая полостная операция) и Паломо (усовершенствованная версия операции по Иваниссевичу).

Профилактика осложнений варикоцеля

Для предотвращения развития и прогрессирования варикоцеле рекомендуется:

избегать чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей;
поддерживать нормальный вес тела;
своевременно лечить хронические запоры;
проходить ежегодное обследование у уролога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Вывод

Главные мысли о варикоцеле:

Варикоцеле – распространенное заболевание, затрагивающее до 30% мужчин.
Часто протекает бессимптомно, но может привести к бесплодию и атрофии яичка.
Диагноз устанавливается при осмотре и подтверждается УЗИ.
Лечение показано при боли, асимметрии яичек или нарушениях сперматогенеза.
Хирургическое вмешательство (особенно микрохирургия) эффективно улучшает фертильность и качество жизни.

Раннее выявление и адекватная терапия позволяют предотвратить осложнения и сохранить репродуктивное здоровье мужчины.

Источники:

1. Бердников М. А., Антипов Н. В. Варикоцеле: современная проблема //Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2016. – №. 3. – С. 42-50.

2. Евдокимов В. В., Захариков С. В., Кастрикин Ю. В. Варикоцеле у детей и подростков //Лечение и профилактика. – 2017. – №. 1. – С. 53-56.

3. Евдокимов В. В., Селиванов Т. О. Нарушение сперматогенеза при варикоцеле-патогенез и прогноз лечения //Андрология и генитальная хирургия. – 2006. – Т. 7. – №. 3. – С. 2-2.

4. Ефремов Е. А. и др. Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную систему мужчины //Экспериментальная и клиническая урология. – 2019. – №. 1. – С. 102-107.

5. Гамидов С. и др. Варикоцеле: современное состояние проблемы //Врач. – 2013. – Т. 1. – С. 12.