Мифы и правда о простатите

Эксперты:

Александр Евгеньевич Лубенников, врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., член Европейской ассоциации урологов (EAU)

Антон Дмитриевич Трофимчук, врач-уролог ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ 

Характер заболевания

Простатит – урологическое заболевание, которому в основном подвержены мужчины молодого и среднего возраста. Можно сказать, проблема возникает в сексуально активный период жизни. Таким образом, миф о том, что простатит – естественный процесс старения абсолютно неверный.

По некоторым данным, распространенность хронического простатита в России составляет до 40%.¹ Такой диагноз ставится при условии сохранения симптомы более 3 месяцев. В противном случаем, речь идет об остром течении болезни.

Простатит – собирательное понятие, так как признаки болезни могут отличаться. Согласно современной классификации UPOINT можно оценить характер проблемы у конкретного мужчины. Итак, о каких проявлениях идет речь:

U – учащение мочеиспусканий, императивные позывы, затруднение мочеиспускания;

P – депрессия, беспокойство, ослабление механизмов адаптации, катастрофизация;

O – пальпация простаты усиливает симптомы;

I – рецидивы инфекции мочевых путей, положительные бакпосевы;

N – нейропатическая тазовая боль, прочие ассоциированные состояния (синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и т.д.);

T – болезненность и спазм промежности или мышц тазового дна.

Согласно исследованиям, частота симптомов проявляется таким образом:

U – 76%; P – 74%; O – 75%, I – 10%, N – 46%, T – 75%.²

Врач-уролог ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ Антон Дмитриевич Трофимчук обращает внимание, что необходимо помнить о диагнозах со схожей симптоматикой: цистит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камни мочевыводящих путей, инородное тело в мочевыводящих путях, рак мочевого пузыря, абсцесс простаты. Также это могут быть заболевания прямой кишки, мышц таза или нервов.

Причины

Согласно классификации, существует 4-х типа простатита: острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический/синдром хронический тазовой боли и бессимптомный. Подробнее рассказывает врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., член Европейской ассоциации урологов (EAU) Александр Лубенников: «Простатит развивается из-за проникновения в предстательную железу бактерий. Это могут быть собственные бактерии или бактерии, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гонорея). Заражение может происходить восходящим путем – через мочеиспускательный канал или через стенку прямой кишки, или по лимфатическим сосудам. Небактериальный простатит называется так, потому что воспаление проходит без наличия микроорганизмов в анализах. Считается, что в его развитии имеет значение аутоиммунный механизм». По словам Антона Трофимчука, более 90% мужчин страдает хроническим простатитом третьего типа, когда нет доказанной бактериальной инфекции. Развитию воспалительного процесса способствуют венозный застой органов малого таза вследствие малоподвижного образа жизни, нерегулярной половой жизни, геморроя, ожирения, парапроктита и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, СПИД, алкоголизм).

Опасность

Любой из видов простатита – бактериальный или небактериальный – требует обращения к врачу. Это важно по нескольким причинам. Во многом это связано с тем, что на фоне болезни происходит существенное снижение качества жизни, сопоставимое с таковыми при стенокардии, инфаркте миокарда, сахарном диабете, болезни Крона.³ Это вовсе не удивительно: у 50-60% мужчин возникают проблемы с мочеиспусканием, также уменьшается продолжительность полового акта и преждевременная эякуляция.

Для пар, которые решают завести детей, простатит может стать существенной препятствие, так как на фоне болезни снижается жизнеспособность, общая подвижность и процент подвижных сперматозоидов.⁴ «Если болезнь имеет бактериальную природу, то есть связана с инфекциями, передающимися половым путем, она может быть опасна не только для мужчины, но и для его партнерши. Дело в том, что женщина имеет риск быть инфицированной, – поясняет Александр Лубенников. – Этого не случится в случае, когда воспаление вызвано неспецифическими бактериями – теми, что в норме присутствуют в организме как женщины, так и мужчины».

Диагностика

Для выявления заболевания и определения характера воспаления требуется несколько составляющих. В первую очередь это заполнение опросника, который позволяет оценить боль (локализацию, интенсивность, частоту и продолжительность), а также выявить другие симптомы.

Лабораторные исследования при простатите, согласно Европейской ассоциации урологии, включают:

• общий анализ и посев мочи;
• исключение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);
• урофлоуметрию (УФМ) и определение остаточной мочи;
• 4-стаканную пробу;
• микроскопию секрета простаты или первой порции мочи, полученной после массажа простаты;
• исследования секрета простаты, мочи, полученной после массажа простаты, и/или спермы.⁵

Лечение

Мифы о простате говорят о том, что его нельзя вылечить или, вообще, он пройдет сам. Оба мнения является ошибочными. Александр Лубенников говорит о том, что бактериальный простатит можно вылечить. Важно использовать антибиотик по результатам бактериального посева и чувствительности штаммов микроорганизмов, и важно его принимать длительно – не менее 4 недель. Кроме это после терапии необходимо избегать тех факторов, которые повышают вероятность повторения заболевания, а именно: ночная работа, курение, употребление алкоголя, острой пищи и малого количества жидкости, большой интервал между мочеиспусканиями, избыточная сексуальная активность, искусственное пролонгирование полового акта, стресс.

Кроме антибиотиков, как основной группы препаратов для лечения простатита, также используются альфа-адреноблокаторы (препараты на основе тамсулозина, силодозина, альфузозина, доксазозина и др.), которые снимают спазм уретры и мочевого пузыря. К дополнительным средствам относятся медикаменты для улучшения кровообращения и обмена веществ в простате.

 

Литература:

1. Божедомов, В. А. Хронический простатит: новая парадигма лечения / В. А. Божедомов // Урология. – 2016. – № 3-S3. – С. 78-90. – EDN WGNBKH. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=26436156

2. Локшин К. Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? // Вестник урологии. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prostatit-chto-novogo-i-poleznogo-v-fundamentalnyh-i-klinicheskih-issledovaniyah (дата обращения: 15.01.2024).

3. McNaughton Collins M., Pontari M.A. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med. 2001;16: 656–662.

4. Локшин К. Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? // Вестник урологии. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prostatit-chto-novogo-i-poleznogo-v-fundamentalnyh-i-klinicheskih-issledovaniyah (дата обращения: 19.01.2024).

5. Кадыров З.А., Степанов В.С., Рамишвили Ш.В., Машанеишвили Ш.Г. Диагностика хронического абактериального простатита // Андрология и генитальная хирургия. 2019. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-hronicheskogo-abakterialnogo-prostatita (дата обращения: 19.01.2024).