Гомоцистеин: что показывает этот анализ крови?

Гомоцистеин – «тихий убийца», который годами накапливается в крови, не вызывая симптомов, но повреждая сосуды, провоцируя тромбы и ускоряя старение мозга. Почему этот анализ до сих пор игнорируют – и когда его обязательно нужно сдать?

Что такое гомоцистеин?

Гомоцистеин – аминокислота, которая образуется в организме в ходе метаболизма метионина, поступающего с мясом, рыбой и молочными продуктами. В здоровом организме он быстро перерабатывается в цистеин и обратно в метионин, но при важном условии: для этого в крови должно быть достаточно витаминов группы В. Если их не хватает, нарушается метаболизм гомоцистеина, из-за чего он накапливается в крови. Состояние называется гипергомоцистеинемия.

Самые частые причины накопления гомоцистеина в крови:

дефицит витамина В12, а также витаминов В6 и В9;
гипотиреоз;
нарушения функции почек;
наследственные нарушения утилизации витамина В12;
наследственная гомоцистинурия (дефект метаболизма метионина);
алкоголизм;
прием медикаментов (метформин, метотрексат, противосудорожные препараты, эуфиллин, некоторые гормональные препараты и др.);
курение;
чрезмерное употребление кофе (более 5 чашек в день).

Почему высокий гомоцистеин опасен?

Повышенный уровень гомоцистеина провоцирует оксидативный стресс (избыток свободных радикалов), некоторые формы рака (яичников, молочной железы, матки) и повреждает эндотелий (клетки, выстилающие сосуды изнутри). Это ускоряет старение организма, способствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек. Исследования показывают: повышение гомоцистеина на 2,5 мкмоль/л выше нормы увеличивает риск инфаркта миокарда на 10 %, а инсульта – на 20 %.

Повышенный уровень гомоцистеина также часто выявляется при хронической болезни почек. Кроме того, он может быть связан с бесплодием, невынашиванием беременности или рождением детей с пороками развития (например, дефектами нервной трубки, а также повышенным риском аутизма и СДВГ). Гомоцистеин токсичен для нейронов: ряд исследований ассоциирует его с ускоренным снижением когнитивных функций. Так, повышение уровня гомоцистеина до 14,5 мкмоль/л удваивает риск развития болезни Альцгеймера после 60 лет.

Как определить уровень гомоцистеина?

Анализ крови позволяет определить концентрацию гомоцистеина. Забор проводят утром натощак, с 8 до 11 часов. Минимум за 8 часов до исследования нельзя есть, разрешается пить только воду. За 24 часа следует исключить алкоголь, а за 1-2 часа – физическое и эмоциональное напряжение.

Обычно нормальной считается концентрация гомоцистеина не более 15 мкмоль/л. Однако единой установленной нормы пока нет: некоторые источники указывают верхний порог в 10-12 мкмоль/л. В любом случае целевое значение, к которому стремятся врачи при лечении гипергомоцистеинемии, – 10 мкмоль/л и ниже, у беременных – до 7-8 мкмоль/л.

По степени тяжести гипергомоцистеинемию делят на три категории: легкая – 15-30 мкмоль/л, средняя – 30-100 мкмоль/л, тяжелая – более 100 мкмоль/л. Тяжелая форма может сопровождаться выраженной симптоматикой, например, тромбозами в детском возрасте, когнитивными нарушениями, судорогами.

Низкий уровень гомоцистеина встречается редко и, как правило, не представляет опасности.

Кому назначают анализ на гомоцистеин?

Врачи рекомендуют анализ при:

ранних сердечно-сосудистых событиях (инфаркт, инсульт до 55 лет);
семейной истории тромбозов или преждевременного атеросклероза;
подозрении на дефицит витаминов B6, B9 и B12 (например, при анемии, онемении конечностей, когнитивных нарушениях);
планировании беременности (высокий гомоцистеин связан с риском выкидышей и дефектов нервной трубки у плода);
хронических заболеваниях – хронической болезни почек, гипотиреозе, псориазе, сахарном диабете, тромбозах;
приеме препаратов, способных снижать уровень витаминов группы B.

Как лечить гипергомоцистеинемию?

Основа – соблюдение диеты:

употребление продуктов, богатых витаминами группы B: шпинат, петрушка, брокколи, чечевица, авокадо, печень, рыба, яйца, молочные продукты, курица, картофель, бананы, грецкие орехи;
ограничение кофе и продуктов с высоким содержанием метионина: красное мясо, твердые сыры.

Если в течение месяца уровень гомоцистеина не снижается, назначают дополнительно витамины B6, B9 и B12. Важно: коррекцию должен проводить врач – самолечение может маскировать, например, B12-дефицитную анемию.

При вторичной гипергомоцистеинемии (например, при хронической болезни почек, гипотиреозе или псориазе) терапия направлена на основное заболевание. Также пересматривают принимаемые медикаменты. Отмену или замену лекарств проводят только совместно с лечащим врачом.

Генетические нарушения требуют больших усилий для снижения токсического действия гомоцистеина – одного приема витаминов может быть недостаточно. В таких случаях могут назначать природные метаболиты, например бетаин, карнитин, карнозин.

Источники:

1. Мурашко Л. Е., Файзуллин Л. З., Бадоева Ф. С. Содержание гомоцистеина, фолатов и витамина В12 в крови беременных с преэклампсией //Акушерство и гинекология. – 2012. – №. 4-1. – С. 22-25.

2. Болдырев А. А. Почему токсичен гомоцистеин? //Природа. – 2009. – №. 10. – С. 18-23.

3. Зобова Д. А., Козлов С. А. Роль гомоцистеина в патогенезе некоторых заболеваний //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2016. – №. 3 (39). – С. 132-144.

4. Мирошниченко И. И. и др. Гомоцистеин-предиктор патологических изменений в организме человека //РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №. 4. – С. 224-227.

5. Медведев Д. В., Звягина В. И. Молекулярные механизмы токсического действия гомоцистеина //Кардиологический вестник. – 2017. – Т. 12. – №. 1. – С. 52-57.