Побочное действие метформина: скрытая угроза при диабете

Дефицит витамина B12 на фоне приема метформина – одна из самых распространенных, но часто остающихся незамеченными проблем. Он развивается постепенно и может годами маскироваться под обычную усталость или стресс.

Почему метформин влияет на уровень витамина B12?

Метформин – препарат, который обычно назначают при сахарном диабете 2 типа для контроля уровня сахара в крови. Многочисленные исследования подтвердили, что его использование способно снижать усвоение витамина В12. Таким образом, до 52% пациентов, принимающих метформин, могут иметь дефицит цианокобаламина (витамин В12).

Ученые не пришли к окончательному мнению, почему популярный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа имеет такой побочный эффект. Они предполагают, что снижение жирных кислот в кишечнике уменьшает всасывание витаминов, в том числе витамина В12. К тому же, вероятно, препарат способствует тому, что большая часть цианокобаламина откладывается в печени, не доходя до клеток, органов и тканей организма.

Какие симптомы дефицита витамина В12?

Дефицит витамина В12 часто сопровождается нарушениями со стороны центральной нервной системы. Поэтому его признаки нередко принимают за «возрастные изменения» или следствия стресса. Примерно у 30-50 % пациентов с недостатком витамина В12 уже на момент диагностики выявляются признаки В12-дефицитной анемии.

Общие симптомы:

постоянная усталость, слабость, снижение работоспособности;
головокружение, одышка при легкой нагрузке;
бледная или слегка желтоватая кожа;
учащенное сердцебиение (тахикардия).

Неврологические симптомы:

онемение, покалывание в пальцах рук и ног («ползание мурашек»);
нарушение чувствительности – будто надеты «перчатки» и «носки»;
неустойчивость при ходьбе, нарушение координации;
снижение памяти, трудности с концентрацией;
раздражительность, тревожность, депрессия, апатия;
нарушение сна.

Пищеварительные признаки:

гладкий, ярко-красный язык («лакированный язык»);
изменение вкуса, потеря аппетита;
запоры или, реже, диарея.

Кто в группе риска?

Наибольшему риску подвержены пациенты, принимающие метформин длительное время. Хотя побочный эффект препарата может проявляться уже через 3 месяца после начала лечения. Риск также зависит от дозы: при приеме менее 2000 мг/сут среднее снижение уровня витамина В12 составляет 37,99 пмоль/л, а при дозе более 2000 мг/сут – вдвое больше. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, вегетарианцы, пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, а также те, кто имеет инфекцию Helicobacter pylori.

Как диагностировать дефицит витамина В12?

Уровень витамина В12 в сыворотке крови – не всегда надежный показатель. Он может быть ложнонормальным при поражении печени, злоупотреблении алкоголем или онкологических заболеваниях крови, и ложно сниженным, например, при беременности. Чтобы выявить истинный дефицит, рекомендовано измерять биомаркеры – гомоцистеин и метилмалоновую кислоту. Их повышение может указывать на недостаток витамина B12 на клеточном уровне, даже при «нормальном» сывороточном уровне.

Что делать?

Врачи рекомендуют пациентам, принимающим метформин, ежегодно контролировать уровень витамина В12. При наличии симптомов, пограничных значений витамина В12 или факторов, искажающих результат анализа, необходимо проверять гомоцистеин и метилмалоновую кислоту.

При подтвержденном дефиците назначаются препараты, содержащие цианокобаламин или метилкобаламин. Обычно применяют пероральные формы в дозе 1000-1500 мкг/сут в течение 3-4 месяцев с последующим перерывом или поддерживающей терапией, либо внутримышечные инъекции, в зависимости от тяжести дефицита. Также прием кальция может частично компенсировать нарушение всасывания витамина В12.

Вывод

Метформин – незаменимый препарат при сахарном диабете 2 типа, но его применение требует внимания к уровню витамина B12. Регулярный контроль и своевременная коррекция позволяют избежать серьезных последствий – от анемии до необратимых неврологических нарушений.

Источники:

1. Королева И. Г. и др. Влияние терапии метформином на развитие дефицита витамина В12 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа //Медицинский совет. – 2024. – Т. 18. – №. 16. – С. 270-276.

2. Громова О. А. и др. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12 //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4. – С. 58-64.

3. Гиржова И. Н., Лунева И. Е. Дефицит витамина B12 в контексте неврологических нарушений.

4. Мокрышева Н. Г. и др. Недостаточность/дефицит витамина В12 у пациентов в практике эндокринолога //Сахарный диабет. – 2024. – Т. 27. – №. 3. – С. 317-323.