Когда пора начинать принимать метформин?

Метформин – препарат первого выбора при сахарном диабете 2 типа, но его назначение не всегда совпадает с моментом постановки диагноза. Когда именно пора начинать терапию?

Когда нужно задуматься о приеме метформина?

Метаболический синдром — это собирательное понятие. Такой «диагноз» ставят при наличии трёх и более из следующих признаков:

окружность талии ≥ 94 см у мужчин или ≥ 80 см у женщин;
уровень холестерина ЛПВП (липопротеины высокой плотности) < 1,03 ммоль/л у мужчин или < 1,29 ммоль/л у женщин;
артериальное давление ≥ 130/85 мм рт. ст.;
уровень триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
уровень глюкозы натощак ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.

Как правило, метаболический синдром сопровождается инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к инсулину. Это состояние повышает риск развития преддиабета, при котором уровень глюкозы натощак находится в диапазоне 5,6-6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл). В дальнейшем это увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт миокарда) и атеросклероза.

В такой ситуации самое важное – воздействовать на механизм развития метаболического синдрома, в первую очередь — на инсулинорезистентность. Если пациенту не удаётся самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью снижения массы тела, повышения физической активности и коррекции рациона, ему может быть рекомендован метформин. Почему? По статистике, без лечения у половины пациентов с преддиабетом через 5-10 лет развивается сахарный диабет 2 типа, который уже нельзя вылечить, только компенсировать.

Когда метформин назначают при сахарном диабете 2 типа?

Согласно действующим критериям ВОЗ, диагноз сахарный диабет 2 типа устанавливается при одном из следующих условий:

гликированный гемоглобин ≥ 6,5%;
глюкоза натощак ≥ 6,1 (капиллярная кровь) или ≥ 7,0 (венозная кровь) в двух независимых определениях;
глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после нагрузки (ПГТТ);
случайная глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Метформин рекомендуется назначать сразу после подтверждения диагноза, при отсутствии противопоказаний. Раннее начало терапии имеет доказанную пользу. Например, исследования среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа показали, что использование метформина позволяет снизить риск инфаркта миокарда на 39 %, риск рака – на 23 %, риск повторного инсульта – в 4 раза.

Задержка старта терапии чревата «гликемической памятью» («метаболической памятью»): если в первые 1-2 года сахарный диабет 2 типа не был компенсирован, в будущем сложнее держать оптимальный уровень сахара в крови и, соответственно, избежать осложнений. Поэтому ключевая цель – достижение нормального уровня глюкозы в первые 3-6 месяцев лечения диабета.

Правда, что можно «подсесть» на метформин?

Этот страх – один из главных барьеров для своевременного старта терапии. На деле метформин не вызывает физической зависимости, не нарушает функцию поджелудочной железы и не «выключает» собственную выработку инсулина. Напротив – за счет снижения инсулинорезистентности он замедляет процессы старения на клеточном уровне.

Метформин часто назначают, когда уже не помогают немедикаментозные меры (диета, физическая активность, снижение веса). Отмена препарата без продолжения здорового образа жизни (что случается часто) ведет к ухудшению показателей – и создает иллюзию «зависимости».

Вторая возможная причина «зависимости» от метформина – прогрессирование сахарного диабета 2 типа. Со временем клетки поджелудочной железы теряют способность эффективно вырабатывать инсулин, из-за чего инсулинорезистентность нарастает.

Вывод

Метформин показан для лечения сахарного диабета 2 типа и его профилактики у пациентов с преддиабетом. Он необходим, когда коррекция образа жизни не позволяет достичь нормального уровня сахара в крови. Если удается стабилизировать параметры (нормализовать глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, индекс массы тела), врач может рассмотреть постепенное снижение дозы или отмену – но это решение всегда принимается индивидуально и под контролем анализов.

Источники:

1. Бабенко А. Ю. Предиабет при метаболическом синдроме //Российский кардиологический журнал. – 2025. – Т. 30. – №. 1S. – С. 6538.

2. Балаболкин М. И., Креминская В. М. Эффективность и место сиофора (метформина) в терапии сахарного диабета 2 типа //Сахарный диабет. – 2001. – №. 1. – С. 41-46.

3. Дедов И. И. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых //Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №. 2S. – С. 4-102.

4. Мкртумян А. М. и др. Уникальные эффекты метформина в лечении метаболического синдрома //РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №. 10. – С. 692-697.

5. Полубояринова И. В., Фадеев В. В. Новый взгляд на эффекты метформина //Терапия. – 2016. – №. 1. – С. 97-104.

6. Смирнова О. М. Место метформина в современном лечении и профилактике сахарного диабета 2 типа //Сахарный диабет. – 2010. – №. 3. – С. 83-90.

7. Шестаков А. В. и др. Метформин: новые перспективы в химиопрофилактике и терапии рака //Российский биотерапевтический журнал. – 2018. – Т. 17. – №. 3. – С. 12-19.

Когда пора начинать принимать метформин?

Когда нужно задуматься о приеме метформина?

Когда метформин назначают при сахарном диабете 2 типа?

Правда, что можно «подсесть» на метформин?

Вывод

Читайте также: