Красные высыпания на лице: это может быть розацеа

МАТЕРИАЛ ПРЕДСТАВЛЕН ЭКСПЕРТОМ: Симейко Ганна Орэстовна. Врач косметолог и дерматолог эстетического центра ВЕРЕС. Стаж работы более 7 лет.

Красная сыпь у взрослого – это может быть розацеа

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи (второго по тяжести органа нашего тела) лица, которое проявляется расширенными сосудами и стойким покраснением, а иногда — прыщиками и гнойничками. Название происходит от латинского rosaceus — «розовый».

Заболевание очень распространено: в мире с ним сталкиваются 10–20% людей, согласно российской статистике — около 5% [1,5]. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет, хотя первые признаки могут появиться уже после 30 [1,5].

Важно понимать: это не просто косметический дефект, а полноценное заболевание, требующее внимания. При этом стойкое покраснение лица — это не диагноз, а симптом, который может встречаться при разных заболеваниях.

Похожие симптомы могут встречаться как при розацеа, так и при:

• акне,
• себорейном и контактном дерматите,
• фотодерматозах,
• системной красной волчанке,
• лекарственно-индуцированной эритеме.

Несмотря на внешнее сходство, подходы к лечению этих состояний принципиально различаются.

Демодекоз и розацеа

Отдельного внимания заслуживает демодекоз. Долгое время считалось, что клещ Demodex folliculorum является причиной розацеа.

Сегодня известно, что сам по себе демодекс не вызывает заболевание и может обнаруживаться на коже здоровых людей. Однако у пациентов с розацеа его плотность действительно выше, а продукты жизнедеятельности способны активировать иммунный ответ и поддерживать воспаление.

Поэтому сегодня демодекс рассматривают не как причину, а как один из факторов, способных усугублять течение заболевания у предрасположенных пациентов.

Диагностика розацеа не сводится к поиску демодекса. Врач оценивает клиническую картину в целом: характер покраснения, наличие телеангиэктазий, папуло-пустулезных элементов, связь симптомов с триггерами и исключает другие заболевания кожи. Только после этого можно подобрать действительно эффективное и патогенетически обоснованное лечение.

Почему расширяются сосуды кожи?

В норме сосуды кожи расширяются и сужаются, регулируя теплообмен. При розацеа этот механизм ломается. В основе этой патологии лежит так называемая эндотелиальная дисфункция — нарушение работы внутренней выстилки сосудов [2]. Это приводит к стойкому расширению капилляров и их гиперреактивности: сосуды слишком сильно и надолго реагируют на любые раздражители. У пациентов с розацеа выявлено увеличение «биологического возраста» сосудов и повышение жесткости их стенок [2].

Триггеры розацеа

Триггеры (провокаторы) — тепло, холод, солнце, острая пища, алкоголь, стресс — запускают каскад воспалительных реакций. В результате воздействия этих факторов в коже активизируются иммунные клетки, которые выделяют медиаторы воспаления, и в итоге формируется гиперваскуляризация — избыточное разрастание сосудов [2].

Важно понимать, что при розацеа проблема не ограничивается расширенными сосудами.

В основе заболевания лежит:

• сочетание сосудистой дисрегуляции,
• нарушения врожденного иммунного ответа и
• хронического нейрогенного воспаления.

Стадии розацеа

Покраснение — это лишь внешнее проявление более сложного патологического процесса.
На ранних стадиях сосудистые изменения преимущественно функциональны: эпизоды покраснения возникают под действием триггеров и постепенно проходят.

Однако со временем хроническое воспаление приводит к ремоделированию сосудистой сети, формированию стойкой эритемы (покраснение) и сосудистой сетки (телеангиэктазия). Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное начало терапии имеют принципиальное значение.

Обратимо ли это? Частично. Если уже сформировались стойкая эритема и расширенные сосуды, высокую эффективность демонстрируют IPL-терапия (интенсивный импульсный свет) и сосудистые лазеры. В комплекс лечения также могут быть включены методы, направленные на уменьшение воспаления, улучшение микроциркуляции и восстановление барьерной функции кожи, например фотодинамическая терапия и LDM-терапия.
При этом аппаратные методики не устраняют генетическую и биологическую предрасположенность к заболеванию. Поэтому основная цель лечения — не только устранить внешние проявления, но и воздействовать на факторы, из-за которых развилась розацеа.

Осложнения тоже возможны. В тяжелых случаях развиваются фиматозные изменения — утолщение и деформация кожи, чаще всего носа (ринофима). Также может поражаться слизистая глаз — возникает глазная розацеа с покраснением, жжением и сухостью [1,5].

Лечение розацеа: как лечили раньше и что изменилось сегодня

Раньше подход был преимущественно симптоматическим: назначали мази или антибиотики, рекомендовали избегать солнца и острой пищи. Это помогало, но не всегда останавливало заболевание [5].

Современная медицина подходит к лечению комплексно. В арсенале:

• Препараты для наружного применения.
• Системная терапия.
• Лазерные и фототехнологии — настоящий прорыв последних лет. IPL-терапия (интенсивный импульсный свет) и лазеры [3,4].

Сегодня благодаря развитию аппаратной медицины мы можем эффективно воздействовать и на сосудистый компонент заболевания. Современные IPL-системы и сосудистые лазеры позволяют значительно уменьшить выраженность стойкой эритемы и телеангиэктазий, а методы, направленные на снижение воспалительной активности и восстановление кожи, помогают повысить эффективность комплексной терапии и увеличить продолжительность ремиссии.

Может ли косметолог лечить розацеа?

И да, и нет. Косметолог может проводить аппаратные процедуры (лазер, фототерапию, микротоки) и рекомендовать правильный уход. Но диагностировать и назначать медикаментозную терапию должен врач-дерматовенеролог.

Розацеа — это болезнь, а не просто «чувствительная кожа», и самодеятельность здесь может навредить [5].

При этом важно понимать, что ни одна процедура не является самостоятельным методом лечения. Максимальный эффект достигается только при правильном сочетании медикаментозной терапии, аппаратных методик, грамотно подобранного домашнего ухода и коррекции образа жизни. Именно такой персонализированный подход сегодня считается современным стандартом ведения пациентов с розацеа.

Профилактика розацеа: что можно сделать самому

Даже самые современные препараты и аппаратные методики не смогут обеспечить длительный результат, если пациент ежедневно сталкивается со своими триггерами.

Поэтому главная стратегия — избегать триггеров [1,5]:

• Защита от солнечного излучения: ежедневно используйте SPF 30+ круглый год.
• Бережный уход: мягкие очищающие средства, никаких скрабов и спиртосодержащих лосьонов.
• Температурный режим: избегайте бань, саун, контрастного умывания, сильного ветра и мороза.
• Питание: исключите острую, горячую пищу и алкоголь.

Важно понимать, что универсального списка провокаторов не существует. У одного пациента обострение вызывает горячий кофе, у другого — интенсивная физическая нагрузка, у третьего — эмоциональный стресс или длительное пребывание на солнце.

Поэтому одна из важнейших задач врача — помочь выявить индивидуальные триггеры и научить пациента контролировать заболевание в повседневной жизни. Хороший совет - ведите дневник триггеров. Записывайте, что именно вызывает у вас покраснение — так вы быстрее вычислите личные триггеры.

Особое значение имеет ежедневная фотозащита. Ультрафиолет — один из ключевых факторов, поддерживающих хроническое воспаление и сосудистые изменения при розацеа. Использование солнцезащитного средства должно стать такой же привычкой, как ежедневная гигиена.

И самое главное — не ждите, когда покраснение станет постоянным. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше вероятность взять заболевание под контроль, добиться длительной ремиссии и сохранить качество жизни. Розацеа — это марафон, а не спринт. При правильном подходе и терпении можно добиться стойкой ремиссии и забыть о дискомфорте.

Литература

1. Кери Дж.Э., Мерола Дж.Ф. Розацеа // Справочник MSD (Профессиональная версия). – 2024–2025. – URL: https://www.msdmanuals.com

2. Пиругина Е.А. Роль показателей функции эндотелия и системы гемостаза в патогенезе развития розацеа // Уральский медицинский журнал. – 2025. – DOI: 10.52420/umi.24.1.50

3. Родина А.Л., Матушевская Ю.И., Софинская Г.В. Лазерные технологии в лечении пациентов с сочетанием подтипов розацеа: сравнительные данные // Медицинский алфавит. – 2024. – №9. – С. 80–82. – DOI: 10.33667/2078-5631-2024-9-80-82

4. Rosacea as a General Medical Problem: Pathogenesis, Clinical Picture, Principles of Management // DOAJ. – 2024

5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Розацеа» (L71). – 2013–2017