Акне у взрослых женщин — причины и лечение

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНА ЭКСПЕРТОМ: Калитина Анна Владимировна, главный врач эстетического центра ВЕРЕС, Санкт-Петербург. Стаж работы более 8 лет.

Для позитивного начала обсуждения хотим представить вам эти фото из нашей клиники - перспектива лечения акне у взрослых девушек и женщин. Всё будет хорошо!

Акне у взрослых женщин

Многие уверены, что акне — проблема подростков. Но тысячи женщин знают, что это не так, потому что они сталкиваются с другой ситуацией: возраст уже давно переступил отметку 25 лет, наметились первые морщинки, а воспаление на лице не исчезло. А у некоторых даже возникло впервые.

Статистика говорит, что в подростковом возрасте акне встречается у 85% [1], но и среди 25–34‑летних его отмечают у 8% женщин, а среди 35–44‑летних — у 3% [4]. И что особенно важно: во взрослом возрасте женщины страдают значительно чаще мужчин — до 40–45% против 10–15% [4]. Чаще всего это персистирующее (стойкое) акне, которое тянется ещё с юности, или позднее акне, дебютирующее после 25 лет [2].

Почему это происходит, можно ли избавиться от высыпаний навсегда и когда стоит обращаться к врачу — разбираемся вместе с врачом-косметологом.

Почему у взрослых женщин появляются прыщи?

Акне (угревая болезнь) — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. В основе любого акне лежит комедон — закупорка волосяного фолликула.

Подробнее о нашей коже в статье Кожа – тяжеловес №2 в организме.

Патогенез складывается из четырёх ключевых звеньев:

• избыточная выработка кожного сала,
• нарушение слущивания клеток (гиперкератоз),
• размножение бактерий Cutibacterium acnes,
• воспаление [1].

Гормональные прыщи на лице

У взрослых женщин главную роль часто играют гормоны:

- повышение чувствительности сальных желёз к андрогенам или

- относительный избыток андрогенов на фоне снижения эстрогенов после 35 лет [2, 3].

Добавьте сюда стресс, недосып, особенности питания — и получается замкнутый круг, который так непросто разорвать.

Клинические проявления у женщин

Тоже имеют свои нюансы:

• высыпания чаще локализуются на подбородке, вокруг рта и на щеках;
• выражена поствоспалительная пигментация [2];
• по опыту врачей косметологов и дерматологов процесс варьируется у большинства пациенток от легкой до средней степени тяжести; тяжелая форма акне является наименее распространенной;
• тенденция к образованию комедонов также менее выражена, чем у подростков - в основном это небольшие закрытые комедоны. Множественные открытые комедоны встречаются редко;
• склонность к формированию рубцов намного меньше, чем у подростков;
• у большинства пациентов - поствоспалительная гиперпигментация.

Клинические формы акне взрослых женщин делят на 2 типа:

1. Воспалительная форма (проявляется папулами, пустулами, узелками, гиперпродукции кожного сала нет).

2. Ретенционная форма (комедоны, микро-кисты, выражена гиперпродукция кожного сала).

Отягощающие факторы

В отличие от подростков, определенные факторы патогенеза у женщин влияют на развитие и более длительное течение болезни:

• Эндокринные расстройства в анамнезе: синдром поликистозных яичников, бесплодие, нарушение работы щитовидной железы.
• Метаболический синдром в виде изменения углеводного (инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа) и липидного (повышение уровня холестерина, триглицеридов, ожирение) обменов.
• Наличие возрастных изменений структуры кожи, которые характеризуются снижением скорости размножения кератиноцитов, деградацией коллагеновых и эластических волокон, расстройством микроциркуляции.
• Образ жизни (особенности питания, стресс, нарушение режима сна, курение, алкоголь).
• Прием определенных лекарств.
• Неправильный (агрессивный) уход за кожей лица.

Кожа 45+ - тоже имеет свои особенности.

Осложнения акне

Осложнения акне — это рубцы, они формируются у 95% пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением [1].

А еще это стойкая эритема, гиперпигментация.

И очень важно не забывать про психологический дискомфорт, тревожность и снижение самооценки. Мы знаем, как это ранит.

Выдавливание прыщей

Отдельно стоит упомянуть последствия самостоятельного выдавливания прыщей. Такое механическое воздействие почти всегда приводит к ухудшению состояния:

1. Усиливается воспаление (содержимое воспалений не всегда выходит полностью, при нажатии оно проходит вглубь тканей, что провоцирует более глубокое и обширное воспаление).

2. Повышается риск инфицирования (механическое воздействие способствует распространению бактерий на соседние участки кожи).

3. Могут остаться стойкие следы в виде рубцов или пигментных пятен (при надавливании повреждаются окружающие ткани, капилляры и это может привести к появлению застойных пятен, также нарушается нормальный процесс заживления и синтез коллагена, что может привести к формированию рубца.

Как лечить акне после 25 лет?

Казалось бы – простые кожные высыпания. Формула известна: бережное очищение, увлажнение и наружные ретиноиды (например, адапален) — основа профилактики осложнений [1]. Но для достижения успеха в лечении позднего акне требуется персонифицированный и комплексный подход.

Комплексная терапия акне взрослых женщин включает в себя:

• адекватность терапии (учет степени тяжести и длительности патологического процесса), например:

- Показанием для монотерапии акне взрослых женщин наружными ретиноидами служат комедональная форма акне и папуло-пустулезное акне легкой степени.

- Для лечения папуло-пустулезного акне средней степени в качестве наружной терапии следует рассматривать комбинации препаратов (адапален, бензоилпероксид и азелаиновая кислота).

• комплексность терапии (тщательный сбор анамнеза, консультации смежных специалистов, обязательно гинеколога и эндокринолога);
• качественный уход за кожей в домашних условиях, который не нарушает гидролипидную мантию кожи, это важно!
• назначение фотопротекторов;
• топическая терапия с учетом чувствительности кожи, сочетанных заболеваний (купероз), социальных факторов;
• применение инъекционных и аппаратных процедур для ускорения разрешения элементов акне и постакне с учетом возрастных особенностей кожи.

На выбор терапии у женщин может также оказывать влияние вероятность беременности.

Помните, что позднее акне — не косметический недостаток и не следствие неправильного ухода. Это хроническое заболевание, которое требует комплексного подхода. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность избежать рубцов, пигментации и длительного воспаления. Поэтому при появлении стойких высыпаний после 25 лет лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Литература

1. Клинические рекомендации Минздрава России «Акне», 2016 г. (ID: КР203). Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

2. Жукова О.В., Касихина Е.И., Острецова М.Н., Исматуллаева С.С. Акне взрослых женщин: актуальность проблемы и возможность ее решения // КиберЛенинка.

3. Рудакова А.В. Акне у женщин. Особенности патогенеза и клинических проявлений // Бюллетень медицинских интернет-конференций.

4. Позднее акне. ГБУЗ «Тамбовский областной кожно-венерологический клинический диспансер».