Биопленка в гинекологии: усложняет лечение

КОММЕНТИРУЕТ ЭКСПЕРТ: Наталья Валентиновна Лощакова, врач гинеколог, врач УЗИ, заместитель главного врача по медицинской части, сеть медицинских клиник «СМ-Клиника», стаж 11 лет.

Биопленка: бактерии сообщники

Разберем – что такое биопленка, и почему она образуется?

В норме в микробиоме влагалища у женщин основную массу составляют лактобактерии. Если вследствие каких-либо причин (гормональный сбой, снижение иммунитета, чрезмерная гигиена, в том числе чрезмерные спринцевания) их количество уменьшается, то на освободившейся территории начинают размножаться болезнетворные патогены.

И если этими патогенами окажутся Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) и бактерия рода Атопобиум (Fannyhessea vaginae, ранее Atopobium vaginae), дело усложнится. Они создают биопленку – структурированные плотные консорциумы бактерий, окруженные внеклеточным матриксом. Гарднерелла выступает своеобразным «каркасом», к которому затем прикрепляются другие микроорганизмы (биопленка может включать не только бактерии, но также некоторые вирусы и грибы рода Candida).

Это крепость для нехороших бактерий.

Почему биопленка влагалища мешает лечению?

Биопленки могут формироваться в разных органах. И главная опасность заключается в их устойчивости к терапии – к антибиотикам, иммунной системе хозяина и другим неблагоприятным для них факторам.

Бактериальный вагиноз

В итоге формирования биопленки развивается специфическая патология, обусловленная Гарднереллой и другими патогенами – бактериальный вагиноз.

Примерно в 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. И всё же для бактериального вагиноза характерны особые выделения – обильные жидкие гомогенные выделения из влагалища (цвет варьируется от белого до серовато-белого молочного) с специфическим «рыбным» запахом (может усиливаться после полового акта из-за взаимодействия с щелочной средой спермы, а также во время менструального кровотечения или после использования мыла).

Не путайте с кандидозом, который в основном вызывает грибок Candida - эти заболевания отличаются по течению и методам терапии.

Распространенность бактериального вагиноза - масштаб проблемы:

• Бактериальный вагиноз выявляют у 15–19% гинекологических пациенток с выделениями, у 10–30% беременных и у 35% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Частота рецидивов бактериального вагиноза после стандартной антибиотикотерапии может достигать 80%. Почему? Из-за того, что формируется биопленка - антибиотики через неё просто не проходят.

Осложнения бактериального вагиноза: от влагалища — к эндометрию

Особую тревогу вызывает способность инфекции распространяться восходящим путём. При развитии восходящей инфекции и хронического эндометрита бактериальные пленки выявляются уже в эндометрии. В итоге нарушение репродуктивной функции женщин – неудачные попытки ЭКО, развитие осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

В настоящее время в формировании хронического эндометрита значительная роль отводится именно бактериальному вагинозу с биопленками.

Комментарий эксперта

Как врач, я хочу добавить одно пояснение, чтобы пациентки не впадали в панику и не приписывали себе хронический эндометрит при каждом эпизоде вагиноза.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) надежно защищен от влагалищной флоры цервикальным каналом. Густая слизь шейки матки — это барьер для большинства влагалищных бактерий.

Восхождение инфекции из влагалища в матку и формирование биопленок в эндометрии происходит не просто так, а только при наличии пускового фактора — механического нарушения целостности этого барьера. К таким факторам относятся любые внутриматочные манипуляции:

1. Выскабливание полости матки;

2. Установка или извлечение внутриматочной спирали (ВМС);

3. Гистероскопия и гистерорезектоскопия;

4. Роды или аборты.

1. Если у вас обычный бактериальный вагиноз и вам не выполнялись внутриматочные операции, то ваш эндометрий находится в безопасности!
2. Но именно поэтому мы, гинекологи, категорически запрещаем проводить любые плановые гистероскопии или ставить ВМС на фоне нелеченого дисбиоза влагалища — чтобы не занести инфекцию в полость матки.

Лечение бактериального вагиноза

Современные клинико-методические руководства указывают, что эффективность стандартной антибактериальной терапии снижается именно из-за образования биопленок.

Поэтому всё большее внимание уделяется комбинированным подходам: сочетанию антибактериальных препаратов с ферментами, разрушающими матрикс биопленки. Перспективными признаются способы воздействия на компоненты матрикса, сигнальные молекулы и факторы адгезии. Также рекомендуется использование препаратов, которые разрушают биопленки и способствуют улучшению концентрации антибактериальных средств в очаге инфекции.

Конечно же, проводить такое лечение необходимо под контролем гинеколога.

Комментарий эксперта

Как мы решаем проблему биопленок на практике?

Сегодня мы изменили стратегию лечения. Просто назначить антибиотик — значит обречь женщину на очередной рецидив.

Наш современный протокол включает:

1. Разрушение матрикса биопленки: использование специальных ферментных препаратов (веществ, которые «растворяют» тот самый защитный каркас крепости) или комбинированных средств.

2. Антибактериальный удар: когда бактерии лишаются защиты, стандартные противомикробные препараты наконец начинают работать в полную силу.

3. Обязательное восстановление лактофлоры: заселение полезных Lactobacillus, чтобы они заняли освободившуюся территорию и подкислили среду, не давая гарднерелле ни единого шанса на реванш.

Дорогие женщины, желаем вам здоровья! Берегите себя и вовремя обращайтесь к специалисту.

Литература

1. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022 год

2. Шалепо К.В., Михайленко Т.Г., Савичева А.М. Роль бактериальных пленок в формировании хронических патологических процессов во влагалище и эндометрии // Журнал акушерства и женских болезней. — DOI: 10.17816/JOWD65465-75

3. Сравнение методов выявления биопленочного синдрома при бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. — 2025. — Т. 7. — С. 121–129. — DOI: 10.18565/aig.2025.117

4. Тарнаева Л.А. Взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторных показателей с формированием полимикробных биопленок при бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. — 2026. — № 2 (Приложение). — DOI: 10.18565/aig.2026.77

5. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А. и др. Биопленки при бактериальном вагинозе // Акушерство, гинекология, репродукция

6. Современные представления о биопленках микроорганизмов // Фарматека. — 2020. — № 6

«Клинико-методическое руководство по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины» 2019 год. Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser