Розувастатин или аторвастатин – что выбрать?

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смертности в мире. Статины, такие как розувастатин и аторвастатин, снижают холестерин и защищают сосуды. Но какой препарат эффективнее? Разбираемся вместе с кардиологом.

Эксперт:

Наталья Владимировна Синягина, врач-кардиолог клиники «ЗдравКлиник»

Как статины спасают от болезней инсульта и инфакта?

Сердечно-сосудистые болезни по-прежнему лидируют в списке причин преждевременной смерти. Одним из самых надежных способов борьбы с ними остается прием статинов – лекарств, которые целенаправленно снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и укрепляют сосудистую систему. Об этом на протяжении десятилетий говорят клинические исследования и опыт врачей.

Кардиолог Наталья Синягина, практикующая более 22 лет, объясняет механизм действия статинов доступно: «Если представить, что печень – это фабрика по производству холестерина, то статины – это своего рода «выключатель» ключевого фермента, который запускает этот процесс. Когда его активность снижается, печень начинает меньше вырабатывать холестерин».

В результате уровень ЛПНП снижается на 20–60% в зависимости от препарата и дозы. При этом концентрация «хорошего» холестерина (ЛПВП) повышается на 5-15%. Но главное – статины действуют не только на цифры в анализах. Они уменьшают воспаление в сосудах, улучшают их эластичность и «стабилизируют» атеросклеротические бляшки. По словам эксперта, именно это напрямую снижает риск инфаркта, инсульта и других серьезных осложнений.

Какие особенности розувастатина и аторвастатина?

На первый взгляд, оба препарата – статины нового поколения, имеют схожий механизм действия и используются для одной цели. Однако между ними есть различия, которые влияют на выбор врача.

Розувастатин отличается низкой липофильностью, то есть меньше проникает в ткани вне печени, например, в мышцы. Это теоретически снижает риск миалгии – болей в мышцах, одного из наиболее частых побочных эффектов статинов. Кроме того, розувастатин быстрее снижает уровень ЛПНП по сравнению с другими статинами. А еще ряд исследований показали, что препарат улучшает состояние сосудов, блокирует образование тромбов и уменьшает размер существующих бляшек в коронарных артериях.

Однако у розувастатина есть и недостатки. По данным исследований, при его приеме риск развития сахарного диабета 2 типа повышается на 40% по сравнению с аторвастатином (7,2% против 5,3%). Также важно отметить, что у розувастатина отсутствует зарегистрированное показание для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Аторвастатин, в свою очередь, имеет более длительную историю применения и огромный объем доказательств эффективности как в первичной, так и во вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий. Он хорошо изучен, доступен в широком диапазоне доз (от 10 до 80 мг), что позволяет точно подбирать лечение. Аторвастатин также замедляет прогрессирование атеросклероза, но чуть чаще вызывает миалгию. Зато он безопаснее при почечной недостаточности.

«На практике я часто вижу, что розувастатин оказывает более выраженное влияние на атеросклеротические бляшки – они могут уменьшаться в размерах. Также он имеет лучшую переносимость среди пациентов. При этом оба препарата входят в клинические рекомендации и одинаково активно применяются», – делится врач.

Почему считается, что аторвастатин назначают чаще?

Существует мнение, будто аторвастатин – самый популярный статин, и его назначают почти по умолчанию. Действительно, он давно находится на рынке, был одним из первых мощных статинов, и многие врачи к нему привыкли. Однако сегодня розувастатин ничуть не уступает по частоте назначений.

Как отмечает Наталья Владимировна, выбор препарата всегда индивидуален. Врач учитывает сопутствующие заболевания, уже принимаемые лекарства, уровень холестерина, функцию почек и печени, а также переносимость. И розувастатин, и аторвастатин могут быть оптимальным выбором – все зависит от клинической ситуации. Чаще всего решающим фактором становится именно переносимость.

Что важно помнить при приеме статинов?

Несмотря на кажущуюся простоту, прием статинов требует строгого медицинского контроля. Кардиолог подчеркивает: никогда не начинайте прием статинов самостоятельно. Это не витамины и не БАДы. Эти препараты глубоко влияют на метаболизм, и без оценки рисков можно навредить здоровью.

Например, у людей с предрасположенностью к миопатии, преддиабетом, дефицитом витамина D или при одновременном приеме определенных лекарств (например, некоторых антибиотиков, противогрибковых средств) значительно возрастает риск побочных эффектов.

Также важно понимать: статины нужно принимать на постоянной основе, чтобы достичь максимального защитного эффекта и снизить риск инфаркта и инсульта. Однако их следует воспринимать как часть комплексной терапии. Без изменения образа жизни – правильного питания, отказа от курения, физической активности – даже самый мощный препарат не даст максимального эффекта.

Источники:

1. Гоголашвили Н. Г. Аторвастатин или розувастатин? Выбор с позиции доказательной медицины //Кардиология. – 2012. – Т. 52. – №. 7. – С. 84-92.

2. Добровольский А. В. Розувастатин-эффективный и безопасный современный гиполипидемический препарат //РМЖ. – 2012. – Т. 20. – №. 14. – С. 728-733.

3. Смирнова М. Д., Агеев Ф. Т. Статины–старые мифы и новые факты //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 20. – С. 1421-1428.

4. Сравнение аторвастатина и розувастатина у пациенов с ИБС // Общественная система
усовершенствования врачей «Интернист». URL: https://internist.ru/publications/detail/sravnenie-atorvastatina-i-rozuvastina-u-patsienov-s-ibs/

5. Задионченко В. С. и др. Влияние розувастатина на липидный обмен, микроциркуляцию и показатели центральной гемодинамики у больных с острым коронарным синдромом //Consilium medicum. – 2011. – Т. 13. – №. 5. – С. 3-10. Начало формы

6.Недогода С. В. Почему аторвастатин имеет преимущества в «ограничительных» списках //РМЖ. – 2010. – Т. 10. – С. 638-641.

7. Колина И. Б. Статины при хронической болезни почек: безопасность применения //Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №. 44. – С. 62-68.

8. Вклад витамина D в развитие статин-ассоциированной миалгии // Общественная система усовершенствования врачей «Интернист». URL: https://internist.ru/publications/detail/vklad-vitamina-d-v-razvitie-statin-assotsiirovannoy-mialgii/

9. Lee Y, Hong S, Kang W C, Hong B, Lee J, Lee J et al. Rosuvastatin versus atorvastatin treatment in adults with coronary artery disease: secondary analysis of the randomised LODESTAR trial BMJ 2023; 383 :e075837 doi:10.1136/bmj-2023-075837.