Вокруг статинов ходит много слухов. Пациенты запуганы не только информацией в интернете, но и высказываниями врачей. Выяснили, какие лучше принимать статины, можно ли снизить холестерин без статинов, почему статины надо пить постоянно.
Эксперт:
Любовь Станкевич, врач клинической лабораторной диагностики, кандидат медицинских наук, директор по лабораторной медицине «ЛабКвест», вице-президент Российской ассоциации лабораторной медицинской диагностики
Кому показан прием статинов?
Сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, связаны с дислипидемией. Нарушение липидного обмена означает, что уровень холестерина ЛПНП (липопротеины низкой плотности) критически повышается. Таким образом, формируются холестериновые бляшки на стенках сосудов.
Статины – это лекарственные препараты, которые помогают корректировать уровень «плохого» холестерина. Для конкретных пациентов снижение ЛПНП на 1% означает уменьшение риска развития ишемической болезни сердца на 1-2%. Поэтому статины считаются препаратами первой линии для лечения дислипидемии. Именно их назначают в первую очередь для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с дислипидемией.
Ежегодно более 50% всех смертей в России происходит по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
Нужно ли бояться статинов?
По словам врача клинической лабораторной диагностики, кандидата медицинских наук Любови Станкевич, страх статинов оправдан, если ничего не знать об этих препаратах и принимать их вслепую. Действительно, статины способны негативно влиять на работу печени. На практике лекарственное поражение печени возникает только у 1-3% пациентов. Однако у ряда пациентов могут повышаться печеночные ферменты, поэтому необходим регулярный мониторинг состояния печени. «Прием статинов должен постоянно сопровождаться сдачей анализов крови: КФК, АСТ, АЛТ и других, – и контролем их показателей, чтобы вовремя увидеть сигналы о том, что что-то пошло не так», – говорит эксперт.
Другой побочный эффект статинов – поражение мышечной ткани – рабдомиолиз. Он наиболее опасен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Тем не менее состояние возникает крайне редко – меньше одного случая на миллион.
Какие статины самые безопасные?
В России зарегистрировано шесть видов статинов: симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и розувастатин. Чаще всего пациентам назначают статины последнего поколения с наименьшими побочными эффектами – аторвастатин и розувастатин.
Эксперт уточняет: «На вопросы, какие статины самые безопасные для конкретного пациента, может ответить генетическое тестирование. Только так можно получить персонализированный ответ. Генетический анализ содержит в себе заключение для каждого препарата из разных групп статинов, которые могут применяться относительно конкретного пациента. Исследование однозначно говорит, какому пациенту какие статины можно назначать с меньшим риском развития осложнений».
Почему статины нужно пить постоянно?
Статины блокируют синтез холестерина в печени. Они работают, пока их используют. Если пациент перестает их принимать, он возвращается к своему изначальному состоянию. А так как степень атеросклероза, нарушение липидного обмена во многом тоже генетически определены, то организм сам уже не сможет справиться с той степенью атеросклероза, в которой он находится. В этот момент организму необходимо помогать.
Существует альтернатива статинам?
Дислипидемия требует обязательного снижения уровня «плохого» холестерина с помощью лекарств. На данный момент статины – одни из самых изученных препаратов. Научно доказано, что они наиболее эффективно снижают уровень ЛПНП.
В последние годы появились препараты, которые также используют для лечения дислипидемии. Ингибиторы PCSK9 и эзетимиб предполагают новые подходы к снижению уровня холестерина. Например, эзетемиб препятствует всасыванию холестерина в кишечнике. Самостоятельно его применяют при невысоком уровне холестерина или при наличии противопоказания к статинам. Но чаще его назначают в комбинации со статинами, чтобы не повышать дозу последних. «Ингибиторы PCSK9 и эзетимиб пока не так широко применяются и не входят в перечень льготных лекарств, которые можно получить в рамках ОМС», – говорит эксперт.
Можно статины заменить диетой?
Правильное питание – это профилактика различных заболеваний. Чтобы здоровье долгое время не подводило, надо следить за своим рационом. Если же проблема с липидным обменом уже существует, без липидоснижающих препаратов не обойтись. Это связано с тем, что только 20% холестерина поступает вместе с едой, остальные 80% синтезируется в организме (можно почитать об этом подробнее в статье).
«Диета, она же правильное питание, – это не способ лечения, а образ жизни. Соблюдать диету нужно всю жизнь, особенно при дислипидемии. Не существует выбора – статины или диета. Правильно так: диета всегда, а если применяются статины, то их прием всегда должен сочетаться с соблюдением диеты», – пояснила Любовь Станкевич, врач клинической лабораторной диагностики, кандидат медицинских наук.
Источники:
1. Буланова Е. Ю. Статины и печень // Атеросклероз и дислипидемии. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/statiny-i-pechen
2. Житникова, Л. М. «Новые» статины – новые возможности для врача и пациента / Л. М. Житникова // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 29. – С. 1832-1834. – EDN QZJAYP.
3. Смирнова М. Д. Статины – старые мифы и новые факты / М. Д. Смирнова, Ф. Т. Агеев // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 20. – С. 1421-1428. – EDN ZRDXAL.
Все материалы на сайте носят информационный характер и не могут заменить консультацию врача