Лечение дакриоцистит у детей и взрослых

Воспаление слезного мешка особенно опасно для новорожденных и взрослых с хроническими ЛОР-заболеваниями. Узнайте о симптомах, диагностике и лечении, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать осложнений.

Эксперт:

Николай Щемеров, врач-офтальмолог

Что такое дакриоцистит и кто в группе риска?

Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешке, расположенного в области внутреннего угла глаза. Оно развивается, когда нарушается отток следы по носослезному каналу в полость носа. В результате жидкость застаивается, создавая идеальные условия для размножения бактерий. Это и провоцирует инфекцию, сопровождающуюся болью, отеком и гнойными выделениями.

Наиболее подвержены заболеванию новорожденные – у них дакриоцистит встречается в 1-2% случаев. Обычно проблема возникает в первые недели жизни ребенка. Во взрослом возрасте дакриоцистит в 6-8 раз чаще встречается у женщин. Также в группе риска находятся пациенты, страдающие хронические ЛОР-заболеваниями: ринитом, синуситом, искривлением носовой перегородки или возрастными изменениями в слезных путях.

Какие симптомы дакриоцистита?

Клиническая картина заболевания зависит, в том числе от возраста пациента, его общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний. «У взрослых при остром процессе обычно появляется выраженная боль, усиливающаяся при надавливании, припухлость во внутреннем углу глаза, покраснение кожи. Также характерно слезотечение, чувство распирания, слизисто-гнойные выделения, из-за которых ресницы после сна могут склеиваться», – говорит Николай Щемеров, врач-офтальмолог. Кроме этого, при выраженном процессе может повышаться температура, появляется слабость, общее недомогание.

У младенцев все проявляется иначе. Родители замечают, иногда еще в роддоме, что один глаз у ребенка постоянно слезится, в уголке скапливается слизь или гной, кожа краснеет. Малыш может быть беспокойным при прикосновении к этой зоне.

Важно знать тревожные признаки, при появлении которых нужно немедленно обратиться к врачу. К таким симптомам эксперт относит сильную боль и быстро увеличивающийся отек, ухудшение зрения, повышение температуры, распространение покраснения на окружающие ткани век и щек.

С какими заболеваниями можно спутать дакриоцистит?

Симптомы дакриоцистита действительно могут напоминать другие глазные болезни. Например, у новорожденных воспаление слезного мешка часто путают с конъюнктивитом. Однако в этом случае при аккуратном надавливании пальцем на область слезного мешка не будет появляться слизисто-гнойного отделяемого. Также врач-офтальмолог отмечает, что при конъюнктивите краснеет вся слизистая оболочка глаза и нет локальной припухлости у внутреннего угла.

Наряду с этим Николай Щемеров отмечает, что дакриоцистит можно спутать с ячменем и халязионом. Но тогда на веке будет узелок, окруженным зоной отека и будут отсутствовать выделения из слезной точки. Более серьезные состояния, такие как пресептальный или орбитальный целлюлит, сопровождаются выраженным отеком век, ограничением движений глаза, общими признаками гнойного воспаления.

Для точной диагностики офтальмолог проводит осмотр, проверяет наличие отделяемого из слезного мешка, оценивает состояние тканей и глазного яблока. Может использовать пробу с красителем (например, флуоресцеином) или промывание слезных путей. При рецидивах или подозрении на структурные нарушения назначают КТ или МРТ, чтобы оценить анатомию каналов.

Как лечить дакриоцистит?

Лечение дакриоцистита зависит от причины, возраста пациента и формы заболевания.

У новорожденных первым этапом становится массаж по Криглеру – специальный прием, который помогает продавить мембрану, блокирующую носослезному протоку (метод запрещен при дакриоцистоцеле). Его можно выполнять дома после обучения у детского офтальмолога: плавными движениями пальца надавливают на область слезного мешка, направляя давление вниз к носу. Надавливание повторяют 10-15 раз 3-4 раза в день. Параллельно проводят гигиену глаза – аккуратно удаляют корочки влажным ватным диском.

«При наличии инфекции назначают антибактериальные капли (например, с левомицетином или ципрофлоксацином). Если в течение 2-х недель не происходит выздоровление, проводят зондирование слезного канала – мини-операцию под местной анестезией. При необходимости применяют более сложные процедуры – интубацию (введение силиконового катетера) или баллонную дилатацию для расширения протока», – говорит эксперт.

У взрослых при остром дакриоцистите показаны:

местные антибиотики (капли, мази);
системные антибиотики (при выраженном воспалении);
промывание слезных путей после купирования острого процесса.

Если формируется абсцесс – требуется хирургическое вскрытие и дренирование. После стихания воспаления пациенту может быть показана дакриоцисториностомия – операция, при которой создается новый путь оттока слез из мешка сразу в носовую полость.

Классическая экстраназальная дакриоцисториностомия – операция с открытым доступом. Менее травматические и с коротким восстановлением – лазерная и эндоскопическая методики.

Что важно помнить?

Пациентам важно знать, что можно и чего нельзя делать самостоятельно. «Допустимо аккуратно очищать веки, у грудничков – выполнять массаж после обучения у врача. А вот экспериментировать с антибиотиками или гормональными каплями самостоятельно, прогревать область до боли или откладывать визит к специалисту при нарастающих симптомах опасно», – предупреждает эксперт. При первых проявлениях стоит обратиться к офтальмологу, а если одновременно есть жалобы со стороны носа и пазух – дополнительно к ЛОР-врачу.

Вывод

Дакриоцистит требующее своевременной диагностики и лечения. При первых проявлениях стоит обратиться к офтальмологу, а если одновременно есть жалобы со стороны носа и пазух – дополнительно к ЛОР-врачу.

Источники:

1. Солодовникова Н. Г. Дакриоцистит новорожденных //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2005. – №. 3 (11). – С. 137-139.

2. Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных, дакриоцистоцеле,врожденный стеноз слезоотводящих путей) у новорожденных и детей первого года жизни. Диагностика и лечение // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской федерации