Биопленка в гинекологии: усложняет лечение

КОММЕНТИРУЕТ ЭКСПЕРТ: Наталья Валентиновна Лощакова, врач гинеколог, врач УЗИ, заместитель главного врача по медицинской части, сеть медицинских клиник «СМ-Клиника», стаж 11 лет.

Биопленка: бактерии сообщники

Разберем – что такое биопленка, и почему она образуется?

В норме в микробиоме влагалища у женщин основную массу составляют лактобактерии. Если вследствие каких-либо причин (гормональный сбой, снижение иммунитета, чрезмерная гигиена, в том числе чрезмерные спринцевания) их количество уменьшается, то на освободившейся территории начинают размножаться болезнетворные патогены.

И если этими патогенами окажутся Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) и бактерия рода Атопобиум (Fannyhessea vaginae, ранее Atopobium vaginae), дело усложнится. Они создают биопленку – структурированные плотные консорциумы бактерий, окруженные внеклеточным матриксом. Гарднерелла выступает своеобразным «каркасом», к которому затем прикрепляются другие микроорганизмы (биопленка может включать не только бактерии, но также некоторые вирусы и грибы рода Candida).

Это крепость для нехороших бактерий.

Почему биопленка влагалища мешает лечению?

Биопленки могут формироваться в разных органах. И главная опасность заключается в их устойчивости к терапии – к антибиотикам, иммунной системе хозяина и другим неблагоприятным для них факторам.

Бактериальный вагиноз

В итоге формирования биопленки развивается специфическая патология, обусловленная Гарднереллой и другими патогенами – бактериальный вагиноз.

Примерно в 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. И всё же для бактериального вагиноза характерны особые выделения – обильные жидкие гомогенные выделения из влагалища (цвет варьируется от белого до серовато-белого молочного) с специфическим «рыбным» запахом (может усиливаться после полового акта из-за взаимодействия с щелочной средой спермы, а также во время менструального кровотечения или после использования мыла).

Не путайте с кандидозом, который в основном вызывает грибок Candida - эти заболевания отличаются по течению и методам терапии.

Распространенность бактериального вагиноза - масштаб проблемы:

• Бактериальный вагиноз выявляют у 15–19% гинекологических пациенток с выделениями, у 10–30% беременных и у 35% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Частота рецидивов бактериального вагиноза после стандартной антибиотикотерапии может достигать 80%. Почему? Из-за того, что формируется биопленка - антибиотики через неё просто не проходят.

Осложнения бактериального вагиноза: от влагалища — к эндометрию

Особую тревогу вызывает способность инфекции распространяться восходящим путём. При развитии восходящей инфекции и хронического эндометрита бактериальные пленки выявляются уже в эндометрии. В итоге нарушение репродуктивной функции женщин – неудачные попытки ЭКО, развитие осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

В настоящее время в формировании хронического эндометрита значительная роль отводится именно бактериальному вагинозу с биопленками.

Комментарий эксперта

Как врач, я хочу добавить одно пояснение, чтобы пациентки не впадали в панику и не приписывали себе хронический эндометрит при каждом эпизоде вагиноза.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) надежно защищен от влагалищной флоры цервикальным каналом. Густая слизь шейки матки — это барьер для большинства влагалищных бактерий.

Восхождение инфекции из влагалища в матку и формирование биопленок в эндометрии происходит не просто так, а только при наличии пускового фактора — механического нарушения целостности этого барьера. К таким факторам относятся любые внутриматочные манипуляции:

1. Выскабливание полости матки;

2. Установка или извлечение внутриматочной спирали (ВМС);

3. Гистероскопия и гистерорезектоскопия;

4. Роды или аборты.

1. Если у вас обычный бактериальный вагиноз и вам не выполнялись внутриматочные операции, то ваш эндометрий находится в безопасности!
2. Но именно поэтому мы, гинекологи, категорически запрещаем проводить любые плановые гистероскопии или ставить ВМС на фоне нелеченого дисбиоза влагалища — чтобы не занести инфекцию в полость матки.

Лечение бактериального вагиноза

Современные клинико-методические руководства указывают, что эффективность стандартной антибактериальной терапии снижается именно из-за образования биопленок.

Поэтому всё большее внимание уделяется комбинированным подходам: сочетанию антибактериальных препаратов с ферментами, разрушающими матрикс биопленки. Перспективными признаются способы воздействия на компоненты матрикса, сигнальные молекулы и факторы адгезии. Также рекомендуется использование препаратов, которые разрушают биопленки и способствуют улучшению концентрации антибактериальных средств в очаге инфекции.

Конечно же, проводить такое лечение необходимо под контролем гинеколога.

Комментарий эксперта

Как мы решаем проблему биопленок на практике?

Сегодня мы изменили стратегию лечения. Просто назначить антибиотик — значит обречь женщину на очередной рецидив.

Наш современный протокол включает:

1. Разрушение матрикса биопленки: использование специальных ферментных препаратов (веществ, которые «растворяют» тот самый защитный каркас крепости) или комбинированных средств.

2. Антибактериальный удар: когда бактерии лишаются защиты, стандартные противомикробные препараты наконец начинают работать в полную силу.

3. Обязательное восстановление лактофлоры: заселение полезных Lactobacillus, чтобы они заняли освободившуюся территорию и подкислили среду, не давая гарднерелле ни единого шанса на реванш.

Проводить лечение нужно своевременно.

Литература

1. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022 год

2. Шалепо К.В., Михайленко Т.Г., Савичева А.М. Роль бактериальных пленок в формировании хронических патологических процессов во влагалище и эндометрии // Журнал акушерства и женских болезней. — DOI: 10.17816/JOWD65465-75

3. Сравнение методов выявления биопленочного синдрома при бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. — 2025. — Т. 7. — С. 121–129. — DOI: 10.18565/aig.2025.117

4. Тарнаева Л.А. Взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторных показателей с формированием полимикробных биопленок при бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. — 2026. — № 2 (Приложение). — DOI: 10.18565/aig.2026.77

5. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А. и др. Биопленки при бактериальном вагинозе // Акушерство, гинекология, репродукция

6. Современные представления о биопленках микроорганизмов // Фарматека. — 2020. — № 6

«Клинико-методическое руководство по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины» 2019 год. Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser