Мелатонин или доксиламин: что выбрать от бессонницы?

Мелатонин и доксиламин эффективны при бессоннице, но работают по-разному. Какой препарат безопаснее и когда их можно использовать – разбираемся с опорой на клинические данные.

Как работает мелатонин?

Мелатонин – естественный гормон, который вырабатывается эпифизом с наступлением темноты. Его основная функция – синхронизировать циркадные ритмы: снижать температуру тела, ослаблять эмоциональную активность и подготавливать организм ко сну. Связываясь с рецепторами в головном мозге, он запускает каскад реакций, организующий суточный ритм «сон-бодрствование». Его секреция строго подчинена циркадному ритму: уровень в крови начинает расти за 1-2 часа до привычного отхода ко сну, достигает максимума в 2:00-3:00 ночи и резко падает к утру.

С возрастом и под влиянием внешних факторов выработка мелатонина снижается. У пожилых людей ночная концентрация может быть в 3-5 раз ниже, чем в молодости. Это ведет к нарушению согласованности биологических ритмов, что проявляется трудностями засыпания и поверхностным сном.

При дефиците естественного мелатонина используют препараты с синтетическим аналогом. Рекомендуемые дозы варьируются от 0,3 до 10 мг, но чаще всего назначают дозировку 3 мг. Его сильная сторона – именно нарушения засыпания, особенно при сдвиге биоритмов (джетлаг, ночная смена). На общую продолжительность сна он влияет слабее.

Побочные эффекты минимальны – чаще головная боль, диарея, мигрень. Однако при планировании беременности его прием не рекомендуется: высокие дозы могут оказывать слабый контрацептивный эффект.

Как работает доксиламин?

Доксиламин – седативный препарат, который по сути является антигистаминным средством первого поколения, но по прямому назначению его не используют. Он блокирует H₁-гистаминовые рецепторы – ключевые элементы системы бодрствования. В отличие от большинства снотворных, он не усиливает сон, а ослабляет бодрствование.

Действие доксиламина начинается через 30 минут после приема – как раз ко времени отхода ко сну при правильном тайминге. Максимальная концентрация в крови достигается через 2-2,5 часа и продолжается 3-6 часов. Средняя дозировка составляет 7,5 или 15 мг.

Доксиламин обеспечивает быстрое засыпание и удлинение общей продолжительности сна. В некоторых случаях наблюдается дневная сонливость, особенно при приеме препарата после полуночи. Поэтому во время приема доксиламина рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу, требующую повышенной концентрации. Также его нельзя совмещать с употреблением алкоголя и с осторожностью применять после 65 лет, так как препарат может вызывать головокружение, усиливая риск падений.

Препараты на основе доксиламина противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, задержке мочи, а также в период грудного вскармливания и при наличии синдрома апноэ во сне (увеличивается частоту и продолжительность остановки дыхания во сне). Однако в отличие от мелатонина его можно использовать на всем протяжении беременности – исследования не выявили негативного влияния на развития плода.

Чем еще полезны эти препараты – помимо сна?

Помимо снотворного действия, оба вещества обладают полезными «побочными» свойствами.

Мелатонин обладает антиоксидантным и противовоспалительным свойствами. Его метаболиты участвуют в защите нейронов, снижают окислительный стресс, имеют обезболивающее и иммуномодулирующее действие. Эти свойства активно изучаются при нейродегенеративных, онкологических и аутоиммунных заболеваниях.

Доксиламин сохраняет противоаллергический эффект – что делает его особенно уместным при бессоннице на фоне ОРВИ, аллергического ринита или воспаления верхних дыхательных путей. Таким образом, он способствует более глубокому и непрерывному сну.

Важно: доксиламин необходимо применять с осторожностью при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. В свою очередь мелатонин может усиливать эффект гипотензивных препаратов, что также нужно учитывать пациентам с повышенным артериальным давлением.

Когда и как использовать?

Вот лишь несколько примеров:

При острой бессоннице (стресс): 3-5 дней доксиламина (15 мг) для быстрого восстановления сна, а затем переход на мелатонин (3 мг за 30 минут до сна) для «настройки» биоритмов.
При джетлаге: мелатонин по схеме за 2 часа до местного времени отхода ко сну – 3-5 дней, а доксиламин можно использовать разово, если предстоит важное утро после перелета.
У пожилых: предпочтение – мелатонину (безопасен при длительном приеме), доксиламин – только кратко и с обязательным учитыванием побочных эффектов.

Ключевой принцип – лечение инсомнии вместе со специалистом и комплексный подход: гигиена сна, рутинный режим, снижение экранного времени перед сном. Препараты – лишь вспомогательный инструмент.

Вывод

Действием мелатонин и доксиламин отличается. Первый помогает настроить биоритмы, показан при хронических циркадных сдвигах, у пожилых и в рамках поддерживающей терапии. Второй – «включить» сон быстро и надежно, оправдан при кратковременных нарушениях, особенно у беременных и после операций.

Источники:

1. Ковров Г. В. и др. Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2015. – Т. 23. – №. 10. – С. 530-534.

2. Стрыгин К. Н., Полуэктов М. Г. Инсомния //Медицинский совет. – 2017. – С. 52-58.

3. Бузунов Р. В. Лечение бессонницы: смена парадигмы //РМЖ. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3. – №. 4-2. – С. 81-86.

4. Захаров А. В., Хивинцева Е. В. Клиническое применение мелатонина в терапии расстройств сна //Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15. – №. 44. – С. 42-47.

5. Бурчаков Д. И., Забалуев К. А., Чилова Р. А. Доксиламин: эффективность, безопасность и место в клинической практике //Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15. – №. 44. – С. 48-53.

6. Бурчаков Д. И., Тардов М. В. Инсомния в практике терапевта: роль доксиламина //Медицинский совет. – 2020. – №. 2. – С. 40-48.

7. Пальман А. Д., Рапопорт С. И. Мелатонин и артериальная гипертензия //Эффективная фармакотерапия. – 2014. – №. 22. – С. 64-71.