Тревога без причины – такое бывает?

Эксперт: Валентин Викол психолог, специалист по когнитивно-поведенческой терапии Ленинградский медицинский центр, ООО.

Когда тревога - это норма

Все мы время от времени испытываем тревогу — например, перед важным экзаменом или собеседованием. В норме это адаптивный механизм, который помогает нам мобилизоваться. С физиологической точки зрения тревога запускает реакцию «бей или беги»: активируется симпатоадреналовая система, в кровь выбрасываются адреналин и кортизол, учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, а мышцы приходят в тонус — организм готовится к действию.

Оптимальный уровень тревоги повышает нашу адаптацию к меняющимся условиям и помогает подготовиться к устранению возможной опасности [3].

Когда тревога становится болезнью

Иногда описанный выше защитный механизм тревоги дает сбой.

При тревожном расстройстве чувство беспокойства становится чрезмерным, устойчивым и несоразмерным реальной ситуации. Его невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, «генерализованное тревожное расстройство» (так это называется официально) характеризуется «распространенной и устойчивой тревогой и напряжением, не ограниченными... какими-либо особыми окружающими обстоятельствами». Такое состояние длится не менее полугода и может серьезно нарушать повседневную жизнь.

Комментарий эксперта

Самое вредное, что можно сказать человеку с генерализованным тревожным расстройством — «Да просто расслабься, не накручивай себя!». Это всё равно что сказать пациенту с астмой: «Ну дыши глубже, чего ты задыхаешься?» - помните об этом.

На патофизиологическом уровне у таких пациентов нарушен баланс между эмоциональным центром (это лимбическая система - древний участок мозга, отвечающий за эмоции) и центром контроля (кора головного мозга). Тревога возникает объективно, внутри мозга, как сбой коммуникации. Это медицинская проблема, требующая медицинского решения, а не вопрос слабости характера («Будь смелее!»).

Тревожные расстройства — одни из самых частых причин обращения к врачам и в России встречаются у 6–7% населения [1,2].

Что делать, если у Вас или Вашего близкого человека тревожное расстройство?

Самое важное — помнить, что тревожное расстройство является медицинским состоянием, а не слабостью характера. На патофизиологическом уровне оно связано с нарушением когнитивного контроля над эмоциями [3].

Тревожное расстройство успешно лечится. Современные подходы включают психотерапию (особенно когнитивно-поведенческую) и, при необходимости, медикаментозную поддержку [1,2].

Комментарий эксперта

Часто пациенты боятся таблеток: «Я стану зависимым, изменюсь как личность». Это всё мифы. Современные препараты (например, избирательно влияющие на серотонин) не меняют вашу личность, они просто восстанавливают химический баланс, чтобы лимбическая система (отвечающая за эмоции) перестала посылать ложные сигналы опасности.

В острой фазе, когда человек не может спать и с трудом может дойти до кабинета врача, мы используем медикаменты для быстрого снятия напряжения. Жить как в тумане, когда непонятно как быть и чего ждать - очень опасно… Если после применения препаратов «туман» рассеивается, запускаем психотерапию — чаще всего когнитивно-поведенческую (КПТ). Таблетки решают симптом, а психотерапия учит мозг новому алгоритму реакции на стресс. Только вместе они дают долгий результат, после которого препараты можно будет отменить.

Отношение между медикаментами и психотерапией похожи на отношение между строительными лесами и будущим домом – медикаменты дают «физиологическую опору» с помощью которой пациент затем в силах строить новые реакции, новое поведение, новые способы интерпретировать окружение.

🧠 Психотерапия

Этот метод считается одним из ключевых в лечении тревожных расстройств. Рекомендуются различные виды психотерапии, среди которых особо выделяются когнитивно-поведенческая (направлена на изменение негативных мыслей и поведения), динамическая и релаксационная. Целями такой терапии является снижение уровня тревоги и напряжения, обучение навыкам саморегуляции и осознание глубинных механизмов, вызывающих тревогу.

Преимущества: отсутствие побочных эффектов, а также, по некоторым данным, лучшая сохранность достигнутых результатов после завершения курса.

Недостатки: большая стоимость, необходимость регулярных визитов и высокая личная мотивация пациента.

💊 Фармакотерапия

Медикаментозное лечение назначается строго врачом (психиатром или психотерапевтом) для купирования симптомов. Терапию часто начинают препаратами, избирательно влияющими на нейромедиаторы – серотонин и норадреналин. Но схема лечения для конкретного пациента зависит от многих факторов и может варьировать от легких фитопрепаратов до стационарного лечения.

Как это работает. В амбулаторной практике лечение часто начинается с минимальных доз, которые постепенно увеличиваются до терапевтических. Противотревожный эффект развивается не сразу, а в течение 2–8 недель.

Длительность. Рекомендованный курс терапии обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Преимущества. Меньшие материальные и временные затраты по сравнению с психотерапией.

Недостатки. Как и для всех лекарственных препаратов, возможны побочные эффекты, а после отмены препаратов существует риск рецидива.

Важные дополнения

Индивидуальный подход. Выбор конкретной стратегии лечения (сочетание методов, выбор препарата) всегда определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Наблюдение специалиста. На протяжении всего лечения и особенно на этапе его завершения пациент должен находиться под наблюдением врача-психиатра или психотерапевта для оценки состояния и своевременной коррекции терапии при необходимости

Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам — психиатру или психотерапевту. Забота о своем ментальном здоровье так же важна, как и о физическом.

Литература

1. Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: garant.ru.

2. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации (электронное издание) / Разработчик: Общественная организация "Российское общество психиатров"; под ред. Васильевой А.В., Зинченко Ю.П., Исаевой Е.Р. и др. – М.: Министерство здравоохранения России, 2024. – 121 с.

3. Васенина Е.Е., Ганькина О.А., Левин О.С. Тревожные расстройства в клинической практике: от механизмов развития к дифференцированной терапии // Современная терапия психических расстройств. – ВАК.

4. Антохин Е.Ю. Тревога болезненная и адаптивная: как диагностировать и когда лечить? Обзор видеолекции // Медицинский научно-практический портал. – 2023. – URL: lvrach.ru.