Лимфома: как лимфоцит становится врагом. Болезнь можно победить

Каждый год 15 сентября врачи, пациенты, их близкие и исследователи по всему миру объединяются, чтобы привлечь внимание к лимфомам, рассказать о важности своевременной диагностики и поддержать людей, столкнувшихся с этим заболеванием.

Комментирует эксперт: Багова Мадина Олеговна, кандидат медицинских наук, врач-гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» МЗ РФ (организация стратегического развития здравоохранения по профилям «гематология», «трансфузиология» и «онкология» — центр межрегионального взаимодействия и крупнейший образовательный центр), эксперт благотворительного фонда «Онкологика» Мирославы Сергеенко.

Всемирный день борьбы с лимфомами - история

Этот день был учреждён в 2004 году по инициативе международной пациентской организации Lymphoma Coalition [3].

В разные годы международные кампании посвящались не только медицинским аспектам заболевания, но и эмоциональному состоянию пациентов, открытому диалогу с врачами и близкими:

• В 2024 году темой стала кампания «It's Time for Some Honest Talk about How We're Feeling» — «Время для честного разговора о том, как мы себя чувствуем» [4].
• В 2025 году тема «Honest Talk» — «Честный разговор» продолжила идею открытого диалога между пациентами, их близкими и медицинскими специалистами [5].
• В 2026 году глобальная кампания проходит под девизом «Navigating Lymphoma and CLL Together» — «Вместе проходим путь с лимфомой и ХЛЛ (хронический лимфолейкоз)». Она посвящена трудностям, с которыми люди могут сталкиваться во время диагностики, лечения и восстановления, а также важной роли поддержки и достоверной информации [6].

Главная идея остаётся неизменной: никто не должен проходить путь с лимфомой в одиночку.

Что такое лимфатическая система и лимфоциты

Лимфатическая система — важная часть иммунной системы организма. Она участвует в защите от инфекций, поддержании баланса жидкости в тканях и перемещении иммунных клеток [1, 14].

Лимфоциты: главные клетки иммунной защиты

Лимфоциты — один из видов белых клеток крови. Они играют важную роль в работе иммунной системы, помогают распознавать инфекции и формировать иммунную память [1, 16].

Основные виды лимфоцитов:

• В-лимфоциты: участвуют в выработке антител. После встречи с антигеном часть из них превращается в клетки, активно производящие антитела, а часть становится клетками иммунной памяти.
• Т-лимфоциты: координируют иммунный ответ и участвуют в уничтожении заражённых или изменённых клеток.
• NK-клетки (Естественные киллеры): способны распознавать и уничтожать некоторые заражённые и опухолевые клетки.

Подробнее в нашей обзорной статье Знакомимся с лимфоцитарной системой (клетки лимфоциты (разновидность лейкоцитов и общего анализа крови) и лимфоидные органы).

Что такое лимфома

Лимфома — это злокачественное заболевание, возникающее из клеток лимфоидной системы.

Большинство лимфом происходят из В-лимфоцитов. Реже опухоль развивается из Т-лимфоцитов или NK-клеток [2, 16].

Поскольку лимфоидная ткань присутствует во многих частях организма, лимфома может поражать не только лимфатические узлы, но и селезёнку, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, кожу, органы грудной клетки, нервную систему, другие органы и ткани.

Комментирует эксперт - врач-гематолог:

Важно помнить: увеличение лимфатического узла само по себе не означает наличие лимфомы. Значительно чаще лимфоузлы увеличиваются при инфекциях и воспалительных процессах.

Как лимфоцит становится опухолевой клеткой

В процессе жизни клеток могут возникать генетические изменения.

Обычно организм способен исправлять повреждения ДНК или уничтожать серьёзно повреждённые клетки. Однако иногда изменения затрагивают механизмы, контролирующие рост и выживание клетки.

В результате клетка может:

• начать слишком активно делиться;
• избегать естественной гибели — апоптоза;
• перестать правильно реагировать на регулирующие сигналы;
• получить преимущества для выживания и размножения.

Так может сформироваться опухолевый клон клеток [16].

Комментирует эксперт - врач-гематолог:

Лимфоциты особенно интересны с точки зрения генетики. В процессе развития они проходят естественные генетические перестройки, которые необходимы для создания разнообразных антител и Т-клеточных рецепторов.

Иногда во время этих сложных процессов возникают ошибки. Они могут затрагивать гены, контролирующие рост и выживание клетки. Обычно для развития лимфомы требуется не одна отдельная поломка, а сочетание нескольких биологических и генетических изменений.

Факторы риска развития лимфомы

Точную причину развития лимфомы у конкретного человека в большинстве случаев установить невозможно. Однако с повышенным риском отдельных видов лимфом могут быть связаны [2, 7–12]:

• некоторые инфекции;
• врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния;
• ВИЧ-инфекция;
• состояния после трансплантации органов;
• длительная иммуносупрессивная терапия;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• возраст.

Комментирует эксперт - врач-гематолог:

Наличие фактора риска не означает, что заболевание обязательно разовьётся. Большинство лимфом также не являются наследственными заболеваниями в прямом смысле.

Роль инфекций в развитии лимфомы

Некоторые инфекции связаны с повышенным риском отдельных видов лимфом.

Для разных подтипов заболевания могут иметь значение:

• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус иммунодефицита человека;
• вирус Т-клеточного лейкоза человека первого типа;
• вирус гепатита C;
• бактерия Helicobacter pylori [2, 16].

Комментирует эксперт - врач-гематолог:

Наличие инфекции не означает, что у человека обязательно разовьётся лимфома. Например, вирус Эпштейна—Барр чрезвычайно распространён, но лимфома развивается лишь у небольшой части инфицированных людей.

Основные виды лимфом

Традиционно лимфомы делят на две большие группы:

• лимфома Ходжкина;
• неходжкинские лимфомы.

Внутри этих групп существует множество подтипов, которые отличаются происхождением опухолевых клеток, скоростью роста, прогнозом и подходами к лечению [2, 7–12].

Поэтому современная диагностика всегда направлена на определение конкретного типа лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина — отдельный вид лимфомы с характерными биологическими и клиническими особенностями.

Для классической лимфомы Ходжкина характерно наличие опухолевых клеток Ходжкина и Рида-Березовского-Штернберга в определённом клеточном окружении. Эти особенности выявляют при исследовании образца ткани [7].

Рис. 1. Клетка Рид–Штернберга — это крупная атипичная опухолевая клетка, которая считается главным гистологическим признаком классической лимфомы Ходжкина. Выглядит она характерно: гигантская клетка с двумя крупными ядрами и очень большими ядрышками — из-за этого говорят о картине «глаз совы». Происхождение: из B-лимфоцита, но с «поломанной» программой. В опухоли её мало: всего 1–2% клеток, но именно они «дирижируют» микроокружением, привлекая лимфоциты, эозинофилы и гистиоциты. Источник: iStock, правообладатель Nemes Laszlo.

Диагноз устанавливают на основании комплексного исследования, которое включает оценку строения ткани, особенностей опухолевых клеток и результаты иммуногистохимического исследования.

Почему болезнь названа в честь Ходжкина? Заболевание впервые описал английский врач и патологоанатом Томас Ходжкин в 1832 году. Позднее были описаны характерные опухолевые клетки, которые сегодня называют клетками Ходжкина и Рида-Березовского-Штернберга.

Особенности лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина отличается от большинства других лимфом особенностями опухолевых клеток, их микроокружения и клинического течения.

Факт: непосредственно опухолевых клеток в поражённой ткани может быть относительно немного. Значительную часть опухолевой массы составляют различные иммунные и воспалительные клетки, взаимодействующие с опухолью [7, 16].

Лимфома Ходжкина относится к заболеваниям с высокими шансами на успешное лечение. Для многих пациентов возможно полное излечение [7].

Неходжкинские лимфомы

Неходжкинские лимфомы — большая и разнообразная группа заболеваний. Большинство из них происходят из В-лимфоцитов. Другие возникают из Т-лимфоцитов или NK-клеток [8–12].

По характеру течения их условно разделяют на индолентные и агрессивные формы:

Индолентные лимфомы

Они могут развиваться медленно и иногда долго не вызывать выраженных симптомов.

В некоторых случаях лечение начинают не сразу. Если заболевание не вызывает симптомов и не угрожает работе органов, врач может рекомендовать активное наблюдение с регулярным контролем состояния [11, 12].

Агрессивные лимфомы

Эти формы обычно требуют более быстрого начала лечения.

При этом многие из них хорошо отвечают на современную терапию и в ряде случаев могут быть полностью излечены [8].

Симптомы лимфомы

Лимфома может проявляться по-разному. Иногда заболевание развивается постепенно и долго не вызывает выраженных жалоб.

Один из наиболее известных признаков — стойкое увеличение лимфатических узлов.

Чаще люди замечают увеличенные лимфоузлы:

• на шее;
• над ключицей;
• в подмышечной области;
• в паху.

При лимфоме увеличение лимфоузлов часто бывает безболезненным. Однако безболезненный увеличенный лимфоузел не обязательно связан с лимфомой.

Также возможны:

• необъяснимая длительная лихорадка;
• выраженная ночная потливость;
• необъяснимая потеря веса;
• слабость и утомляемость;
• кожный зуд;
• чувство давления в груди;
• длительный кашель или одышка;
• чувство тяжести или увеличения живота [2, 7].

Большинство этих симптомов могут возникать и при других заболеваниях.

Что такое В-симптомы

К В-симптомам относятся:

• температура выше 38 °C без очевидной причины;
• выраженная ночная потливость;
• потеря более 10% массы тела за последние шесть месяцев без намеренного снижения веса [7].

Они могут иметь значение при оценке некоторых видов лимфом, но не являются специфическими только для этого заболевания. Одной из причин появления общих симптомов может быть взаимодействие опухолевых клеток с иммунной системой и выработка сигнальных молекул — цитокинов [17].

Почему лимфомы стали чаще диагностировать

На статистику влияют несколько факторов.

Среди них:

• старение населения;
• улучшение диагностики;
• развитие иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов;
• более точная регистрация заболеваний.

Современные исследования позволяют значительно точнее определить тип лимфомы, чем это было возможно несколько десятилетий назад [7–12].

Поэтому увеличение числа зарегистрированных случаев не всегда означает одинаковое увеличение реальной частоты заболевания.

Стадии лимфомы

После подтверждения диагноза врачу необходимо оценить распространённость заболевания.

При стадировании могут учитывать:

• количество поражённых лимфатических зон;
• расположение поражённых лимфоузлов;
• вовлечение органов;
• поражение костного мозга;
• другие особенности заболевания [7, 8].

Упрощённо стадии можно представить следующим образом:

• I стадия — поражена одна лимфатическая область или ограниченный участок вне лимфатической системы;
• II стадия — поражены две или более лимфатические области по одну сторону диафрагмы;
• III стадия — поражены лимфатические области по обе стороны диафрагмы;
• IV стадия — имеется распространённое поражение органов или тканей вне лимфатической системы [7].

Комментирует эксперт - врач-гематолог:

Однако стадия — только один из факторов, определяющих тактику лечения. Для лимфом также имеют большое значение конкретный подтип заболевания, его биологические особенности, наличие симптомов и общее состояние пациента.

Лейкоз и лимфома: в чём разница

Упрощённо: лейкозы чаще связаны с поражением костного мозга и присутствием опухолевых клеток в крови, а лимфомы — с поражением лимфатических узлов или других органов. Однако между этими заболеваниями нет абсолютно жёсткой границы.

Некоторые опухоли лимфоидной системы могут проявляться как поражением лимфоузлов, так и присутствием опухолевых клеток в крови и костном мозге.

Пример — хронический лимфоцитарный лейкоз и лимфома из малых лимфоцитов. Это близкие по биологии заболевания, различающиеся прежде всего характером распространения опухолевых клеток [8].

Можно ли обнаружить лимфому по анализу крови. Диагностика лимфом

Общий анализ крови не может самостоятельно подтвердить или исключить лимфому.

У некоторых пациентов показатели крови могут быть нормальными.

У других могут выявляться:

• анемия;
• изменения количества лейкоцитов или лимфоцитов;
• снижение количества тромбоцитов;
• другие отклонения.

Причины этих изменений могут быть разными, поэтому анализ крови является важной частью обследования, но не самостоятельным методом диагностики лимфомы [7, 8].

Как диагностируют лимфому

Диагностика обычно включает несколько этапов.

Осмотр врача и анализы

Врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит осмотр и назначает необходимые лабораторные исследования. Анализы крови помогают оценить общее состояние организма и работу различных органов.

Биопсия

Золотой стандарт диагностики — получение образца ткани поражённого лимфатического узла или другого подозрительного очага. Для точного диагноза важно исследовать не только отдельные клетки, но и структуру ткани.

После биопсии могут использоваться:

• микроскопическое исследование;
• иммуногистохимия;
• проточная цитометрия;
• молекулярно-генетические методы;
• цитогенетические исследования [7, 8].

Методы визуализации

После подтверждения диагноза могут применяться:

• компьютерная томография;
• ПЭТ/КТ;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации [7–12].

Необходимо и исследование костного мозга, выполнение трепанобиопсии.

Лечение лимфомы - принципы

Тактика лечения всегда зависит от конкретного вида лимфомы и особенностей заболевания. Современная медицина использует различные методы.

• Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты воздействуют на опухолевые клетки и могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими методами.

• Иммунотерапия и моноклональные антитела

Эти методы помогают иммунной системе бороться с опухолью или воздействуют на определённые молекулы опухолевых клеток.

• Таргетная терапия

"Таргет" в переводе означает "цель". Таргетные препараты воздействуют на конкретные биологические механизмы, важные для роста и выживания опухолевых клеток.

CAR-T-клеточная терапия

CAR-T = Chimeric Antigen Receptor T-cell, т.е. Т-лимфоциты с химерным антигенным рецептором.

Это современный метод клеточной терапии, при котором собственные Т-лимфоциты пациента специальным образом модифицируют для распознавания опухолевых клеток - у пациента берут его собственные иммунные клетки и в лаборатории «учат» их находить и убивать раковые клетки и затем возвращают обратно в организм пациента.

Метод применяется при определённых видах лимфом и в конкретных клинических ситуациях [8].

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Для некоторых пациентов может рассматриваться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. При этом различают трансплантацию аутологичных (собственных стволовых клеток крови самого пациента) и аллогенных (стволовые клетки от донора – другого человека). Необходимость её проведения определяется индивидуально [7–12].

Можно ли полностью вылечить лимфому?

Это зависит от конкретного вида заболевания. Многие агрессивные лимфомы и лимфома Ходжкина при современном лечении могут быть полностью излечены [7, 8].

Некоторые индолентные лимфомы имеют хроническое течение. В таких случаях основной целью может быть длительный контроль заболевания, достижение ремиссии и сохранение хорошего качества жизни [11, 12]. Поэтому прогноз всегда оценивают индивидуально после определения конкретного подтипа лимфомы.

Российские клинические рекомендации по лимфомам - список

В России диагностика и лечение лимфом регламентируются клиническими рекомендациями. Среди них рекомендации по:

• лимфоме Ходжкина [7];
• агрессивным В-клеточным и другим нефолликулярным лимфомам [8];
• лимфоме из клеток мантии [9];
• нодальным Т-клеточным лимфомам [10];
• лимфомам маргинальной зоны [11];
• фолликулярной лимфоме [12].

Эти документы предназначены прежде всего для медицинских специалистов.

Когда нужно обратиться к врачу

Отвечает врач-гематолог, к.м.н., эксперт БФ «Онкологика» Мадина Багова

Обратиться к врачу стоит, если вы заметили:

• увеличение лимфоузла, которое не проходит или увеличивается;
• увеличение нескольких групп лимфатических узлов;
• необъяснимую длительную температуру;
• выраженную ночную потливость;
• необъяснимую потерю веса;
• постоянную слабость;
• длительный зуд без понятной причины;
• длительный кашель, одышку или чувство давления в груди;
• чувство тяжести или увеличения живота.

Начать обследование можно с обращения к терапевту или врачу общей практики. При необходимости пациента направят к профильному специалисту — гематологу или онкологу.

Пациентские организации и поддержка

Диагноз «лимфома» может стать серьёзным эмоциональным испытанием не только для пациента, но и для его близких. Важную роль играют пациентские организации, которые помогают получить достоверную информацию и психологическую поддержку.

На международном уровне такую работу ведёт Lymphoma Coalition — глобальная сеть пациентских организаций [3].

В России также существуют пациентские и благотворительные организации, которые помогают людям лучше понять диагноз, подготовиться к разговору с врачом и найти поддержку [15]. При этом информация из пациентских сообществ не заменяет консультацию лечащего врача.

Какие вопросы задать врачу

Отвечает врач-гематолог, к.м.н., эксперт БФ «Онкологика» Мадина Багова

После постановки диагноза полезно заранее записать вопросы.

Например:

• Какой тип лимфомы у меня выявлен?
• Насколько распространено заболевание?
• Нужно ли начинать лечение сейчас?
• Какие варианты лечения существуют?
• Какова цель лечения?
• Какие побочные эффекты возможны?
• Как лечение может повлиять на мою повседневную жизнь?
• Где можно получить дополнительную информацию и поддержку?

Заключение

Всемирный день борьбы с лимфомами — возможность ещё раз напомнить о важности внимательного отношения к своему здоровью, своевременного обращения к врачу и доступа к достоверной медицинской информации. Современная онкогематология активно развивается. Появляются новые методы диагностики, таргетные препараты, современные виды иммунотерапии и клеточные технологии.

И самое важное: диагноз — это начало пути, а не его конец. Сегодня пациент с лимфомой не остаётся один на один с заболеванием. Рядом могут быть врачи, близкие, специалисты и пациентские сообщества.

Никто не должен проходить путь с лимфомой в одиночку.

Библиография

1. Официальный сайт Роспотребнадзора по Пензенской области — Иммунная система: лимфатические узлы, миндалины, вилочковая железа (тимус), костный мозг, селезёнка. – URL: https://34.rospotrebnadzor.ru/content/204/14945/ (дата обращения: 09.09.2026).

2. Onco-Life.ru — 15 сентября — Всемирный день борьбы с лимфомой. – 2023. – URL: https://onco-life.ru/novosti/15-sentyabrya-vsemirnyj-den-borby-s-limfomoj (дата обращения: 09.09.2026).

3. Lymphoma Coalition — официальный сайт. – URL: https://lymphomacoalition.org (дата обращения: 09.09.2026).

4. NDTV — World Lymphoma Awareness Day 2024: Theme "It's Time for Some Honest Talk about How We're Feeling". – 2024. – URL: www.ndtv.com (дата обращения: 09.09.2026).

5. Metropolis Healthcare — World Lymphoma Awareness Day 2025: Theme "Honest Talk". – 2025. – URL: www.metropolisindia.com (дата обращения: 09.09.2026).

6. RGCIRC — World Lymphoma Awareness Day 2026: Theme "Navigating Lymphoma and CLL Together". – 2026. – URL: www.rgcirc.org (дата обращения: 09.09.2026).

7. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) – ID: 139_2. – URL: https://base.garant.ru/411326307/ (дата обращения: 09.09.2026).

8. ESMO Guidelines Committee. Lymphomas: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2025.

9. Клинические рекомендации «Лимфома из клеток мантии» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.). – URL: https://www.medgaz.ru/upload/pdf/legal/standards_of_medical_care_2025_24.11.2025.pdf (дата обращения: 09.09.2026).

10. Клинические рекомендации «Нодальные Т-клеточные лимфомы» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.). – URL: https://base.garant.ru/411351021/ (дата обращения: 09.09.2026).

11. Клинические рекомендации «Лимфома маргинальной зоны» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2023 г.). – URL: https://base.garant.ru/ (поиск по ID, дата обращения: 09.09.2026).

12. Клинические рекомендации «Фолликулярная лимфома» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.). – URL: https://base.garant.ru/ (поиск по ID, дата обращения: 09.09.2026).

13. Юрчинский В. Возрастные перестройки тканевой организации тимуса позвоночных // Элементы. – URL: https://elementy.ru/genbio/synopsis/616/genbio/english (дата обращения: 09.09.2026).

14. Olszewski W.L. The lymphatic system in body homeostasis: physiological conditions // Lymphatic Research and Biology. – 2003. – Vol. 1, No. 1. – P. 11–21. – DOI: 10.1089/15396850360495655.

15. Онкологические сообщества и онлайн-группы поддержки: Лимфома Club (Лимфогранулематоз (Ходжкина), НХЛ) (VK). – URL: https://nenaprasno.ru (дата обращения: 09.09.2026).

16. Серебряная Н.Б. Иммунопатогенез В-клеточных лимфом // Медицинская Иммунология. – 2002. – Т. 4, № 4-5. – С. 535–544.

17. Фалалеева Н.А. Симптомы интоксикации при фолликулярной лимфоме: вероятный патогенез и клиническое значение // Клиническая медицина. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/simptomy-intoksikatsii-pri-follikulyarnoy-limfome-veroyatnyy-patogenez-i-klinicheskoe-znachenie (дата обращения: 09.09.2026).