Обезболивающие препараты: реальная или мнимая опасность. Часть 3

В этой части нашего обзора обезболивающих препаратов мы расскажем про НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Их иногда называют НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.

Расшифруем название:

• нестероидные означает,  что это средства, не относящиеся к стероидным гормонам. Исторически для лечения  хронической боли и  воспалительных процессов, чаще  в ревматологии,  применяли  стероидные гормоны – глюкокортикоиды -  и препараты, их содержащие.  Нестероидные препараты этих гормонов не содержат, и отличаются по механизму действия.
• противовоспалительные означает, что эти препараты лечат воспаление, за счет чего  уменьшается боль, снижается температура.

Так что НПВП – препараты, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием

История создания препаратов этой группы начинается с ацетилсалициловой кислоты или аспирина. Обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты  салицилатов  были известны еще в дошумерскую эпоху, ими лечил еще Гиппократ, но в лишь в конце 19 века эта кислота была выделена из ивовой коры и сделаны первые лекарства. Компания Байер запатентовала торговую марку Аспирин в 1897 году, и он начал победное шествие по миру.

В последующем были созданы другие лекарства с подобными аспирину эффектами, и их объединили в одну группу НПВП – нестероидных (то есть негормональных!) противовоспалительных препаратов.

Как и парацетамол, о котором мы подробно рассказали здесь,  НПВП (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и др.), обладают обезболивающим действием и снижают температуру тела. Но в отличие от парацетамола, у них имеется  противовоспалительный эффект, то есть эти препараты  лечат воспаления.

Какие-то из них могут не так быстро уменьшать боль и снижать температуру, как парацетамол, но за счет противовоспалительного действия, температура снижается на более длительное время.

Противовоспалительное действие этих препаратов оказалось важнее, чем обезболивающее и жаропонижающее, поэтому их стали широко использовать в лечении самых различных воспалений: ревматизм, воспаления суставов, связок,  в стоматологии, при гинекологических и инфекционных болезнях.  Их назначают также для обезболивания  и лечения после хирургических вмешательств, при травмах.

Почему НПВП помогают при воспалениях и почему они небезопасны

Механизм действия этих препаратов связан с блокированием специальных систем ЦОГ-1 и ЦОГ-2, отвечающих за синтез простагландинов. Эти вещества-простагландины в организме выполняют много функций; одна из них – защита слизистой оболочки желудка и регулирование выработки соляной кислоты. За счет блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2, НПВП снижают синтез простагландинов, тем самым нарушают эту защиту, что может приводить к повреждению слизистой желудка и появлению язвы, а также желудочному кровотечению.

Также система ЦОГ-1 регулирует агрегацию (склеивание) тромбоцитов, и ее блокирование уменьшает тромбообразование, в просторечье называют «разжижение крови». Этот эффект помогает улучшить кровоснабжение органов, поэтому практически всем пациентам старшего возраста с болезнями сердца и сосудов, а теперь и перенесшим Ковид, рекомендуют постоянный прием малых доз НПВП. Однако на тромбообразование НПВП влияют  при малых дозах: так называемый сердечный аспирин, содержит не выше 100 мг препарата; при больших дозах  риск повреждения сердца и сосудов, наоборот, повышается. Неконтролируемый НПВП чреват кровотечениями: тромбоциты, склеиваясь, останавливают кровотечение при травмах, например, а НПВП, блокируя ЦОГ-1, нарушают эти процессы.  

Насколько велик риск кровотечений из язв желудка при приеме НПВС

Мировая статистика: эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и кровотечения из них,  приводят к  госпитализации 100–200 тыс. пациентов в год, из которых у 10–20 тыс., т.е. 10%, кровотечение  становится причиной летального исхода2.

Так что риск вполне реальный.

Но  есть хорошая новость: осложнения  в виде язв или кровотечений возникают преимущественно при длительном приеме НПВП. Если выпить тот же ибупрофен пару раз, например  при ОРВИ или боли в суставе, ни язвы, ни кровотечения не будет! 

Однако  людей, принимающих эти препараты длительно, очень много.

Годами их принимают при ревматоидном артрите, остеоартрите, остеохондрозе позвоночника, при невралгии, аспирин в низких дозах широко назначают для профилактики сердечно-сосудистых катастроф  у пациентов с ишемической болезнью сердца. Согласно далеко неполным данным, в мире ежедневно принимают НПВП до 30 млн человек,  в год  более 300 млн, что составляет 5–7% населения нашей планеты3. При этом практически все они – люди старшего возраста, у которых риск осложнений выше в 4 раза, чем у более молодых пациентов. К  тому же они принимают еще много других лекарств – от гипертонии, от диабета, а сочетание многих препаратов с НПВП не всегда безопасно.

Наука стала искать выход: были созданы так называемые селективные НПВП. Эти лекарства избирательно (селективно!) блокируют только ЦОГ-2, поэтому риск кровотечений меньше,  и они считаются более  безопасными. Но по своему противовоспалительному и  обезболивающему эффекту они не сильнее, чем неселективные (блокирующие две системы ЦОГ-1 и ЦОГ-2) первые препараты. К тому же селективные НПВП (общее название коксиды) стоят дороже, поэтому приобретаются пациентами реже.

Помощь пришла с открытием лекарств, называемых ингибиторы протонной помпы – ИПП. К ним относятся омез, омепразол (и другие празолы – рабепразол, пантопразол) и т.п. ИПП уменьшают выработку соляной кислоты и тем самым защищают желудок. Также для профилактики повреждения желудка при длительном приеме НПВП помогут  антациды – нейтрализаторы соляной кислоты: гевискон, ренни, фосфолюгель  и ряд других. Однако надо помнить, что одновременный прием антацидов с НПВП снижает эффективность последних. Этот эффект обязательно нужно учитывать и смещать (раздвигать) время приема.

Важно: подбор любых лекарств – обезболивающих средств, ингибиторов протонной помпы, антацидов – эти вопросы  должен решать врач! Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать осложнений. 

В последней 4 части нашей статьи мы расскажем, как правильно выбирать препарат, меры предосторожности и дадим рекомендации по их приему.