Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Какие симптомы указывают на синдром раздраженного кишечника?

Главные признаки синдрома разраженного кишечника – боль в животе минимум один раз в неделю, связанная с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула. Проще говоря, больной помимо боли сталкивается с диареей или запором – у некоторых «счастливчиков» они чередуются. Эти симптомы должны отмечаться в последние 3 месяца.

Боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК) нерегулярная и изменчивая, по характеру – неопределенная, жгучая, тупая, ноющая. Преимущественно она локализуется в подвздошной области (нижний отдел живота), чаще слева. Обычно неприятные ощущения усиливаются после приема пищи, во время менструаций, а после дефекации, отхождения газов уменьшаются. Боль отсутствует в ночные часы. Возможно ощущение вздутия живота, наименее выраженное в утренние часы, нарастающее в течение дня и усиливающееся после приема пищи.

Средний возраст пациента с СРК – 24-41 год, чаще болеют женщины, чем мужчины. К причинам развития СРК относят генетическую предрасположенность, особенности личности, стрессовые ситуации и кишечные инфекции.

Какой стул считается «здоровым»?

Перемещение содержимого по кишке происходит за счет сокращения мускулатуры кишечника. У здорового человека за ночь, как правило, завершается формированием каловых масс. После пробуждения и принятие вертикального положения двигательная активность способствует усилению перистальтики (мышечных сокращений) кишечника. Скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Этому процессу также способствует попадание пищи в желудок.

Оптимальным является утренний стул без каких-либо затруднений: одномоментно, быстро и полностью, приносящий комфортное ощущение полного освобождения толстой кишки от содержимого. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв к дефекации.

У взрослых людей количество актов дефекации может варьироваться от 3 раз в неделю до 3 раз в день. Масса стула при этом в норме составляет от 100 до 300 г в сутки.

Бристольская шкала фопмы кала учитывает особенности кала, но не наличие примесей крови, слизи, непереваренных волокон, гноя, а также цвет, который может изменяться при различных патологических состояниях.

Как понять, что есть проблемы?

Как увеличение частоты дефекации с развитием диареи, так и ее урежение с развитием запора, представляет значительную проблему. Для облегчения диагностики была разработана Бристольская шкала стула. Результат зависит от содержания воды в стуле.

• Нормальный кал, содержащий около 70% воды, имеет плотноватую консистенцию и цилиндрическую форму (оформленный кал, тип 3 и 4 по Бристольской шкале). При усилении перистальтики кишечника, нормальный кал приобретает густую кашицеобразную форму.
• Диарея, или понос – учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс объемом более 200 мл. Повышение содержания воды до 80% придает калу жидкую кашицеобразную или водянистую консистенцию (тип 6 и 7 по Бристольской шкале).
• Запор выражается в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, чрезмерном уплотнении каловых масс и ослаблении позывов к дефекации. Данная проблема встречается более чем у 20% населения земного шара, преимущественно у жителей развитых стран. Твердый стул характеризуется содержание воды менее 50-60%.

Какие красные флаги болезни?

Тревожными симптомами, требующими обращения к врачу при СРК, являются немотивированная потеря веса, постоянные интенсивные боли в животе, начало заболевания в пожилом возрасте, семейный анамнез колоректального рака, целиакия и воспалительные заболевания кишечника, а также лихорадка и увеличение размеров внутренних органов (печени, селезенки, лимфатических узлов).

Зачем лечить СРК, если можно снимать симптомы?

Симптомы разраженного кишечника не существуют отдельно от пациента. Их наличие в первую очередь снижает качество жизни конкретного человека. Лечение направлено на решение этой проблемы. В основе терапии лежит комплексный подход с коррекцией диеты. Используется временная система питания с низким содержанием FODMAP-продуктов. Пациент ведет «пищевой дневник», куда записывает индивидуальную реакцию на углеводы, которые вызывают боли в животе, повышенное газообразование, вздутие живота, диарею или запор. Рекомендуются умеренные физические нагрузки: ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой, возможно применение психотерапевтических методов лечения, а также лекарственной терапии: слабительных или противодиарейных препаратов.

Необходимо понимать, что СРК – биопсихосоциальное заболевание. Для понимания термина представим человека среднего возраста, который случайно отравился в общепите, зашел в общественный транспорт и испытал на себе спонтанную дефекацию в тот момент, когда вокруг большое количество людей. Даже после ликвидации причины проблемы (инфекции) у такого пациента закрепится страх повторения данной ситуации, что может привести к образованию «порочного круга»: диарее на нервной почве.

Какие лекарства чаще всего назначают врачи?

Для лечения боли в животе используют спазмолитики (гиосцина бутилбромид, мебеверин, отилония бромид, пинаверия бромид, дротаверин). Снимая спазм, они не вмешиваются в непосредственные механизмы боли, но способствуют опорожнению и улучшению кровоснабжения кишечника. Врачом могут быть назначены трициклические антидепрессанты и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), изменяющие восприятие боли. Для устранения кишечных расстройств используют антидиарейные и слабительные средства. При диарее применяют лоперамид, диоктаэдрический смектит, рифаксимин (по рецепту врача), пробиотики. При запорах применяют средства, увеличивающие объем каловых масс (псиллиум, или оболочка семян подорожника), осмотические (макрогол, лактулоза) и стимулирующие моторику кишки (бисакодил) слабительные.

Пациентом занимается терапевт или гастроэнтеролог совместно с неврологом/психиатром. Длительность лечения зависит от многих факторов. Главное – не бросать терапию на полпути. Существует такое понятие, как мышечная память, то есть кишечнику требуется время, чтобы «перезапустить» систему – без лечения этого не добиться. Поэтому первые улучшения появляются спустя несколько месяцев. Мой совет: если есть симптомы разраженного кишечника, нужно обращаться за медицинской помощью. СРК – не постыдная проблема, а болезнь, которая поддается лечению.