Ваше сердце при ОРЗ и в обычные дни - работяга

29 сентября отмечается Всемирный день сердца — дата, учреждённая по инициативе Всемирной федерации сердца при поддержке ВОЗ [1]. Цель таких дат - напомнить, как напряженно оно работает, и как вы можете его беречь.

Актуальная статья - Миокардит: обычная простуда может быть очень опасной.

Параметры: сколько ударов и литров

В норме частота сердечных сокращений у взрослого в покое — 60–80 ударов в минуту. За сутки сердце совершает около 100 000 ударов, за год — 36,5 миллиона, за 70 лет — более 2,5 миллиардов сокращений.

Попробуйте сжимать и разжимать кулак - насколько хватит ваших скелетных мышц?

Каждую минуту сердце перекачивает около 6 литров крови, за сутки — свыше 8 тысяч литров, за всю жизнь — почти 175 миллионов литров.

Рис. 1. Сколько крови сердце перекачивает? В год это около 50 цистерн товарного поезда. Изображение сгенерировано iStock для Здорового блога.

Возьмите 2 стакана воды и каждую секунду переливайте из чашки в чашку в течение минуты. Оценили, как напряженно "мотор" работает?

Эти эксперименты предлагаем продемонстрировать вашим близким, которые не следят за здоровьем сердца.

Уникальное строение: сердце, которое само генерирует ритм

Сердце — четырёхкамерный мышечный орган. Его уникальность в том, что оно само создаёт ритм: синоатриальный узел в правом предсердии генерирует электрические импульсы автоматически. Тонкие клапаны разделяют камеры и обеспечивают однонаправленный ток крови.

Рис. 2. В сердце есть особые нервные клетки, которые обладают функцией автоматизма - сами задают ритм. Если вы не заботитесь о сердце, они тоже могут повреждаться - и тогда будут аритмии.

Что происходит при сбое ритма? Если электрическая система сердца нарушена (в результате ИБС или воздействия активных веществ (например, при тиреотоксикозе) распространение импульса по сердцу нарушается.

Рис. 3. Нарушения в ритме сердца и отображение аритмии на ЭКГ.

Возникает аритмия - например, приступ мерцательной аритмии. Типичный пример, когда у пожилого пациента развивается приступ аритмии и давление падает 80/60 (при рабочем 130/80 мм рт.ст.) - потому что импульс передается кардиомиоцитам хаотично, они сокращаются невпопад, в итоге выброс крови из сердца слабый. Камеры перестают работать согласованно: предсердия не сокращаются, а лишь трепещут, и желудочки сердца не получают достаточного наполнения.

Питание сердца: что ему действительно нужно

Основные нутриенты можно разделить на четыре группы.

Минералы и электролиты для сердца

Важны все, но выделим три:

• Калий — поддерживает электролитный баланс и снижает артериальное давление.
• Магний — регулирует сердечный ритм и снижает риск спазмов сосудов.
• Кальций — необходим для нормального сокращения сердечной мышцы.

Витамины

• Особое значение имеют витамины группы В. Тиамин (B1) критичен для энергетического обмена кардиомиоцитов: его дефицит может вызывать сердечную недостаточность. Рибофлавин (B2) также участвует в энергопродукции. B6, B12 и фолиевая кислота поддерживают нормальный уровень гомоцистеина, снижая риск атеросклероза.
• Антиоксиданты. Витамины C, E и A защищают мембраны кардиомиоцитов от окислительного стресса.
• Витамин D укрепляет сосуды и участвует в обмене кальция.

Жирные кислоты и коферменты

Омега-3 снижают уровень триглицеридов и поддерживают ритм сердца.

Коэнзим Q10 — ключевой компонент электрон-транспортной цепи митохондрий, критичный для выработки энергии в кардиомиоцитах. При его дефиците возрастает вероятность инфаркта миокарда.

L-карнитин и таурин — аминокислотные производные, участвующие в транспорте жирных кислот в митохондрии и энергетическом обмене.

Белки для сердца

Сердечная мышца — один из самых метаболически активных органов. Скелетная мускулатура может пережить длительный дефицит белка: организм «пожертвует» частью мышечной массы. При дефиците белка организм «разбирает» собственные сократительные белки на незаменимые аминокислоты, чтобы поддержать работу. Сердце не так легко отдает аминокислоты, как скелетные мышцы, но тоже в итоге теряет структурные белки.

Факты о влиянии белкового голодания на сердце:

• Эксперименты на животных: снижение сократительной способности. 6 недель белковой депривации вызывает угнетение функции сердца, которое восстанавливалось только после 4 недель возврата белка в рацион.
• Нарушение работы кальциевых насосов. Дефицит белка снижает экспрессию ключевых белков, отвечающих за обработку кальция в кардиомиоцитах, что напрямую ухудшает сократимость.
• Развитие гипертрофии и энергетической недостаточности. Ограничение белка в рационе снижает способность митохондрий сердца к окислительному фосфорилированию и вызывает гипертрофию кардиомиоцитов — сердце увеличивается и работает хуже.
• Риск внезапной смерти. Это связано с изменением в ритме сердца – ткань, проводящая импульсы для сокращений, тоже страдает.

Источники полноценного белка: нежирное мясо, рыба, морепродукты, яйца, бобовые, кисломолочные продукты, цельнозерновые. При сниженном аппетите рекомендуется начинать приём пищи с белкового блюда, а не с супа.

Таким образом, сердце нуждается не в одном «чудо-витамине», а в комплексном поступлении минералов (калий, магний, кальций, фосфор), витаминов (B1, B2, B6, B12, фолат, C, E, A, D), омега-3, коэнзима Q10, L-карнитина, таурина и полноценного белка. Сбалансированная диета — основа; добавки — по назначению врача при подтверждённом дефиците.

Артерии сердца: две главные магистрали

Кровоснабжение сердца обеспечивают две основные венечные (коронарные) артерии, которые отходят от аорты. Левая делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Рис. 4. Кровоснабжение сердца и роль артерий на примере формирования холестериновой бляшки (ишемическая болезнь сердца, ИБС) и установки шунтов.

Что происходит при стенозе? Критическим считается сужение более 70% — именно тогда кровоток резко падает. Коллатерали (обходные сосуды) развиваются в ответ на ишемию, но скорость их формирования и их эффективность ограничены.

Рис. 5. Реальная коронароангиография со значимым стенозом - это является причиной приступов боли в сердце и риска инфаркта и пациента. На схеме обозначены основные проблемы - стеноз из-за холестериновой бляшки и тромб. Если при стрессе из-за адреналина такое сужение перекроет более 70% кровотока, у пациента разовьется приступ боли в сердце.

Болезни сердца: статистика в РФ

Самые распространённые:

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., при котором сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой. В 2025 году это самая частая причина обращений за медицинской помощью среди всех заболеваний — 8,3 млн случаев, рост на 8% за год.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям. Причина — атеросклероз, отложение холестериновых бляшек в стенках венечных артерий. ИБС включает несколько форм:

• Стенокардия — боль или дискомфорт в груди при нагрузке, когда суженная артерия не успевает доставить кровь к работающей мышце.
• Аритмии — нарушения ритма: от перебоев и «замирания» до жизнеугрожающих желудочковых тахикардий, нередко возникающих именно на фоне ишемии.
• Сердечная недостаточность — финальная стадия ИБС, когда мышца, перенёсшая инфаркты и годами работавшая в условиях дефицита кислорода, теряет способность эффективно перекачивать кровь.
• Инфаркт миокарда — острая форма ИБС, при которой бляшка разрывается, на её месте формируется тромб, и участок мышцы погибает от острой нехватки кислорода. Больничная летальность в России за 6 месяцев 2025 года — 9,5%.

Хроническая сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется с обеспечением организма кровью даже в покое или при минимальной нагрузке. Развивается как исход гипертонии, ИБС, пороков и кардиомиопатий.

Роль в смертности. Сердечно-сосудистые заболевания — главная причина смерти в России, на их долю приходится 47% всех летальных исходов.

Болезни сердца "помолодели". До 18% всех инфарктов и инсультов - люди до 45 лет.

Сравнение сердец: бонус любопытным

Друзья, если вы дочитали до этого места, небольшой экскурс в эволюцию.

У человека богатый кислородом артериальный поток и бедный венозный четко разделены. Но не у всего животного мира так.

🐟 Рыбы — двухкамерное сердце, только венозная кровь, один круг. Масса — 1,1% от тела. ЧСС — 18–30 в минуту.

🐸 Земноводные — трёхкамерное, кровь смешивается. ЧСС — 25–90.

🧑 Человек — четырёхкамерное, полное разделение. Теплокровность стала возможной именно благодаря этому.

Рис. 6. Строение сердца в зависимости от биологического вида. Изображение iStock, правообладатель Aldona.

Когда вы делаете сердцу плохо

Сердце страдает не только от болезней.

• Вы на диете — ему плохо, потому что не хватает белка для поддержания мышцы и тиамина для энергии.
• Вы переедаете — тоже плохо: лишний вес увеличивает нагрузку, а холестерин забивает артерии.
• Вы нервничаете — кортизол и адреналин сужают сосуды и учащают ритм.
• Вы даёте нерациональную нагрузку — бег на 20 км без подготовки является нерациональной нагрузкой.
• Вы курите — никотин повреждает эндотелий каждой артерии.
• Вы пьёте алкоголь — он повышает давление и токсичен для миокарда.
• Вы не соблюдаете режим при ОРЗ - способствуете повреждению кардиомиоцитов (миокардит).

Берегите сердце

ВОЗ рекомендует не менее 150 минут умеренной активности в неделю, соль до 5 г в сутки, отказ от курения.

Минздрав России добавляет: контролируйте холестерин, глюкозу и окружность талии (не более 80 см у женщин и 94 см у мужчин), проходите диспансеризацию.

Сегодня сделайте для сердца одну маленькую вещь. Пройдитесь пешком, добавьте меньше соли или просто лягте спать на полчаса раньше.

Библиография

1. Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания: информационный бюллетень. Женева: ВОЗ, 2024.
2. Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. 3-е изд. М.: Медицина, 2023. 664 с.
3. Guyton A. C., Hall J. E. Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier, 2021. 1152 p.
4. Тутельян В. А., Никитюк Д. Б. Нутрициология и клиническая диетология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1008 с.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 800 с.
6. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 / Российское кардиологическое общество // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 9. С. 166–229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110.
7. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 / Министерство здравоохранения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 5. С. 5471. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5471.
8. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Аронов Д. М. и др. Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена (2023) // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 5. С. 5471.
9. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2030 гг. Женева: ВОЗ, 2022.
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Неделя осведомлённости о заболеваниях сердца: информационные материалы. М., 2024.
11. Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndrome // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 3. С. 5766.
12. Фибрилляция предсердий. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2024.
13. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2024.
14. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2023. 312 с.
15. Амлодипин в кардиологической практике: монография / под ред. С. А. Бойцова. М.: Медицина, 2022. 192 с.
16. Диуретики в терапии артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024. Т. 23, № 2. С. 45–56.
17. Кардиоваскулярная терапия и профилактика: научно-практический рецензируемый медицинский журнал. М., 2024.
18. Инклисиран: новые возможности гиполипидемической терапии // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 7. С. 5901.
19. Кровеносная и лимфатическая системы рыб: учебное пособие по ихтиологии. ДГУ.
20. Земноводные или амфибии: кровеносная система и кровообращение // Medbiol.ru.
21. Secrets of the 4 chambers revealed by reptile hearts // EurekAlert, 2009