Катаракта – не только бабушкина болезнь

ЭКСПЕРТ: Зайцев Дмитрий Александрович, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, руководитель центра лечения сетчатки глаз, витреоретинальный, катарактальный, и рефракционный хирург. Медицинский директор глазной клиники «МедСтандарт» в г. Красноярске.

Статистика катаракты

Помните, раньше считалось, что катаракта — удел пожилых? Времена меняются - самые прозрачные среды организма могут меняться и в молодом возрасте.

По данным ведущих учреждений, среди всех обращений к офтальмологам катаракта занимает третье место по частоте, причём у людей трудоспособного возраста она встречается почти в каждом десятом случае [2]. А научные исследования последних лет фиксируют тревожную тенденцию: заболевание заметно «помолодело» — всё чаще его выявляют у пациентов 20–40 лет, и это уже не единичные случаи [3].

Врачи связывают это с ростом числа сопутствующих факторов (сахарный диабет, близорукость, воспалительные заболевания, травмы, прием некоторых лекарств), которые могут вызывать развитие катаракты раньше физиологического срока.

Вопрос врачу:

Вы замечаете ситуацию с «омоложением» катаракты в вашей практике? Кто приходит с хрусталиком?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Омоложение катаракты не происходит в практике.

Точнее будет сказать об омоложении самой операции по замене хрусталика. Сама хирургия на данном этапе настолько распространенная, амбулаторная, и её уровень настолько безопасен, что есть возможность делать операцию по замене хрусталика не по медицинским показаниям, а скорее по показаниям для улучшения качества жизни. Например, человек не хочет носить очки и контактные линзы, он уже старше 40-45 лет, начались возрастные изменения, которые ведут к потребности носить очки для чтения, нет смысла делать лазерную коррекцию зрения, потому что она данную проблему радикально не решит, в этом случае возможно сделать замену хрусталика.

От редакции Здорового блога: мы посмотрели это противоречие - статистика говорит о том, что катаракта "помолодела", а оперирующий офтальмохирург с большим опытом на практике этого не видит. Почему?

Это связано с изменением структуры возраста оперируемых пациентов:

1. Несмотря на «омоложение» заболеваемости, средний возраст пациентов, которым выполняют операцию по удалению катаракты, остается стабильным на протяжении многих лет - на протяжении пятнадцатилетнего периода (с 2000 по 2017 гг.) он находится в диапазоне 66–68 лет.

2. Происходит важное перераспределение:

• Доля пациентов в возрасте 51–60 лет увеличилась в 2 раза.
• Одновременно доля пациентов в возрасте 71–80 лет уменьшилась в 1,6 раза.
• Количество молодых пациентов, оперируемых по поводу катаракты, не увеличилось. Доля пациентов до 50 лет в общей структуре обращений по поводу катаракты по данным некоторых клиник составляют лишь около 7% от всех обратившихся с катарактой. В абсолютных цифрах это небольшое число, и его рост не всегда заметен на фоне основной массы пожилых пациентов. Также молодые пациенты не осознают, что катаракта может развиться в их возрасте, и не спешат к врачу

Симптомы катаракты

Пациенты описывают катаракту преимущественно через изменения качества зрения:

• «Пелена перед глазами» — наиболее частая жалоба. Пациенты говорят, что смотрят как будто через запотевшее стекло, матовую плёнку или задымлённое пространство.
• «Свет режет глаза» — резко усиливается чувствительность к яркому свету, особенно в ночное время: фары встречных машин кажутся ослепительными, вокруг источников света появляются ореолы и лучи.
• «Всё стало серым и жёлтым» — пациенты отмечают побледнение цветов, снижение контрастности, нередко предметы приобретают буроватый или желтоватый оттенок.
• «Неожиданно перестал пользоваться очками для чтения» — это парадоксальный симптом, который вводит в заблуждение: зрение вблизи улучшается из-за увеличения преломляющей силы хрусталика (так называемая «вторичная близорукость»), но это временный эффект.
• «Двоение в одном глазу» — монокулярная диплопия, когда один глаз видит предмет раздвоенным или размытым по краям.
• «В сумерках вижу хуже, чем в полной темноте» — из-за рассеяния света на помутневшем хрусталике в условиях недостаточной освещённости контрастность падает ещё сильнее.
• «Трудно различать лица на расстоянии» — снижается острота зрения для далеких объектов, а также ухудшается способность различать мелкие детали и границы предметов.
• «Приходится включать более яркий свет, чтобы читать» — увеличивается потребность в дополнительном освещении при работе на близком расстоянии.

Какие профилактические меры реально работают против катаракты?

Ответ эксперта:

Никакие. Профилактических мер против катаракты нет.

Подробнее на вопрос о лечении катаракты каплями и таблетками эксперт ответил в нашем предыдущем материале - к сожалению, тоже не работает.

Почему хрусталик мутнеет раньше срока?

Раньше главной причиной катаракты называли возраст – накопленные метаболические воздействия, естественное старение.

Сейчас факторов риска стало больше [1]:

• Системные болезни: сахарный диабет и метаболические нарушения ускоряют помутнение хрусталика. Например, молодеет диабет и метаболические нарушения – молодеет и катаракта.
• Внешнее воздействие: избыток ультрафиолета и травмы глаза.
• Лекарства: например, длительный приём кортикостероидов.

Причём у молодых нередко сочетаются сразу несколько факторов, что и объясняет более раннее развитие патологии [3].

Вопрос врачу:

Какие из этих причин вы считаете самыми частыми у молодых пациентов?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Более частая причина – сахарный диабет. Если диабет развивается у молодых, он очень агрессивный, быстро приводит к изменениям во всем организме, в том числе самого хрусталика. Вторая по распространенности причина – травма глаза. Она может привести к помутнению хрусталика и к потребности его замены.

Вопрос врачу:

Ультрафиолет правда вызывает катаракту?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Да, ультрафиолет вызывает катаракту. Но это не значит, что, если вы просто гуляете или загораете, у вас будет катаракта. Тут имеются в виду более агрессивные воздействия, например, сварка, работа со световыми лучами высокой интенсивности. В этом случае может быть как повреждение самого хрусталика, так и повреждения сетчатки.

Как ставят диагноз катаракты сегодня

Профилактическое обследование вполне доступно - оно включает четыре обязательных исследования:

• Визометрия — проверка остроты зрения.
• Офтальмотонометрия — измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия — осмотр глаза под микроскопом (щёлевая лампа) для выявления помутнения хрусталика на начальной стадии.
• Биометрия — измерение параметров глаза (оптическое или ультразвуковое) для расчёта искусственного хрусталика.

Без этих методов невозможно ни подтвердить диагноз, ни спланировать лечение, если оно понадобится [1].

Вопрос врачу:

Насколько часто вы выявляете катаракту на ранних стадиях у молодых во время обычного профилактического осмотра?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Независимо от возраста пациента катаракта легко выявляется во время осмотра, так как врач физически видит изменения в хрусталике при биомикроскопии, осмотре глаза под микроскопом, у офтальмологов этот прибор называется щелевая лампа.

Важно договориться, кого мы понимаем под молодыми. Если это возраст до 30 лет, то катаракта выявляется у таких пациентов редко. Если мы говорим о людях до 40 лет, то встречаются начальные, точечные изменения в хрусталике, которые еще не влияют на зрение.

О лечении катаракты (модет ли пройти сама или с таблетками/каплями)?

Врач офтальмохирург ответил в нашем материале Замена хрусталика при катаракте: 9 вопросов хирургу.

Если у вас есть какие-то проблемы со зрением, своевременно обращайтесь к офтальмологу. Желаем вам здоровья!

Литература

1. Клинические рекомендации «Осложненная катаракта» (одобрены Минздравом России). — КонсультантПлюс, 2025. — URL: https://www.consultant.ru

2. Данные о структуре заболеваемости органов зрения в РФ (катаракта — 10,4% от всех обращений, 3-е место). — НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова, 2023.

3. Эпидемиологические аспекты возрастной макулярной дегенерации и сенильной катаракты в России и в мире / Е.Н. Есауленко и др. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2024. — № 3. — С. 12–22. — URL: https://healthproblem.ru

4. Нероев В.В. (главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России) — данные о заболеваемости катарактой в трудоспособном возрасте за 2023 год (цит. по: Трубилин В.Н. Клинико-социальные аспекты хирургии катаракты // Доклад на IV Научно-практическом образовательном форуме с международным участием «Офтальмогеронтология: инновационные решения проблем». — 2024).

5. НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России — статистика заболеваемости глазными болезнями в РФ за 2023 год // Российская газета. — 2024. — 7 октября.

6. Симонова Л.П. и др. Хирургия возрастной катаракты: эпидемиологические нюансы // RCSI Science (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского). — Проанализированы когорты пациентов за периоды 2000–2003, 2007–2009, 2015–2017 гг..

7. Клинические рекомендации «Катаракта старческая» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Электронный ресурс: diseases.medelement.com.