Замена хрусталика при катаракте: 9 вопросов хирургу

НА ВОПРОСЫ ОТВЕТИЛ ЭКСПЕРТ: Зайцев Дмитрий Александрович, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, руководитель центра лечения сетчатки глаз, витреоретинальный, катарактальный, и рефракционный хирург. Медицинский директор глазной клиники «МедСтандарт» в г. Красноярске.

Капли для лечения катаракты – да или нет?

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, консервативное (то есть нехирургическое) лечение катаракты неэффективно — лекарства не могут восстановить прозрачность хрусталика [1, 2].

Единственный действенный способ вернуть зрение — хирургическая операция: удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственной линзой [2].

Правда ли, что никакие капли не могут растворить катаракту? (вопрос №1)

Если да, почему в показаниях к таким препаратам указана «катаракта»?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Препаратов, которые воздействуют на катаракту в положительную сторону в виде уменьшения помутнений или стабилизации помутнений, чтобы этот процесс не прогрессировал, не существует.

Если в показаниях у препарата написано «лечение катаракты», это неправда. Такой препарат точно брать не нужно. Не существует и препаратов на данный момент для профилактики развития катаракты.

Факоэмульсификация — золотой стандарт лечения катаракты

Современная операция — это не страшно и не больно. В большинстве случаев по всему миру используют ультразвуковую факоэмульсификацию. Факоэмульсификация (от греческого «факос» — хрусталик, «эмульсия» — взвесь мельчайших частиц и латинского «facere» — делать) — это хирургическая методика удаления катаракты, при которой собственный помутневший хрусталик с помощью ультразвука превращают в эмульсию (раздробляют на микрочастицы), высасывают через микроразрез и замещают искусственной линзой [1].

Манипуляция проводится через микроразрез (всего 2,2 мм!), а вся процедура занимает 15–20 минут, швов не требуется. Зрение начинает восстанавливаться уже в первые сутки. В России ежегодно выполняется более 500 тысяч таких операций [4].

Больно ли вовремя операции по замене хрусталика? (вопрос №2)

Ответ эксперта офтальмохирурга:
Операция проводится под местной анестезией. По сути, под каплями, никаких уколов во время операции (конкретно в нашей клинике) не ставится. Пациенту абсолютно не больно.

Когда можно вернуться к работе после операции по замене хрусталика? (вопрос №3)

А если пациент работает с напряжением зрения?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Если мы говорим о возможности в принципе видеть, то это происходит сразу после операции. Никаких противопоказаний, чтобы смотреть прооперированным глазом нет.

Если же работа пациента связана с длительным напряжением глаз, это может вызвать дискомфорт. Поскольку во время операции выполняется ряд проколов, заживление идет постепенно, примерно около месяца. Плюс после операции нужно капать капли, так как глаз слезится, реагирует на свет, на воздействие экрана (если человек работает, он реже моргает, и возникает сухость глаза). Эти дискомфортные ощущения могут не дать возможности нормально работать. Поэтому мы пациентам рекомендуем как минимум на две недели по возможности уйти от напряженной работы.

Бывают осложнения операции факоэмульсификации? (вопрос №4)

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Конечно, бывают. При любой операции есть риск осложнений.

Другое дело, что риск осложнений при замене хрусталика сейчас крайне низкий и составляет, грубо говоря, сотые доли процента, если мы имеем в виду риск потери глаза или зрения.

Есть осложнения менее значимые, например, какое-то легкое воспаление, тут риск развития чуть выше, порядка 1-3%. Но с этим легко справиться, и какой-то серьезной угрозы, кроме увеличения срока восстановления на несколько дней, нет.

Как пациент чувствует себя через 10 лет после операции? (вопрос №5)

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Всё зависит от состояния глаза в целом. Если есть сопутствующие заболевания, то состояние органа зрения за 10 лет может ухудшиться, и зрение может снизиться.

Если мы говорим только про катаракту, то изменения могут касаться только той оболочки, в которой стоит искусственный хрусталик – это капсула от собственного хрусталика, ее задняя часть может мутнеть. Это называется вторичная катаракта. Лечится просто, амбулаторно – лазером. Вторичная катаракта развивается не у всех, около 30% пациентов обращаются с такой проблемой в течение десяти лет.

Если в целом вся структура, куда был поставлен искусственный хрусталик, была здорова, то как правило проблем не возникает, и пациенты себя прекрасно чувствуют и через 10, и через 20 лет после операции. Материалы, из которых сейчас изготовлены искусственные хрусталики, очень долговечны, и не изменяются в течение жизни человека.

Когда пора на операцию? (вопрос №6)

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Раньше ждали, пока катаракта «созреет». Врачи действительно наблюдали, как хрусталик теряет прозрачность и становится максимально плотным и твёрдым, чтобы его можно было удалить целиком одной капсулой.

Сегодня это выражение и этот принцип устарели – с появлением ультразвуковой факоэмульсификации оперируют на любой стадии, не дожидаясь «созревания», потому что мягкий хрусталик даже легче дробится ультразвуком и удаляется через микропрокол. Поэтому сейчас врач рекомендует операцию не по стадии плотности, а по тому, как катаракта мешает человеку жить — снижает зрение для вождения, работы и чтения.

В каких случаях вы рекомендуете оперировать катаракту на ранней стадии? (вопрос №7)

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Если это угрожает профессии, например, когда человек может не пройти мед осмотр и получить допуск к работе. Либо когда состояние зрения влияет на его качество жизни. В этих случаях возможна замена хрусталика.

Я вожу автомобиль, и у меня катаракта – у меня не отнимут права? (вопрос №8)

Ответ эксперта офтальмохирурга:

В данном случае не так важен диагноз катаракта, как зрение человека. Если катаракта серьезно снижает зрение и может влиять на допуски к вождению по зрению, то да, есть вероятность, что права человек не получит. Поэтому при прохождении медкомиссии если есть снижение зрения, нужно разобраться почему. Если в этом виновата катаракта, то, конечно, её нужно оперировать.

Может быть частичное помутнение хрусталика – в одной зоне? (вопрос №9)

Если да, при этом тоже удаляют весь хрусталик?

Ответ эксперта офтальмохирурга:

Да, я бы сказал, что это бывает довольно часто. Бывает частичное помутнение хрусталика прямо по центру, точечно, и это не даёт возможности человеку полноценно смотреть. В темноте, когда зрачок широкий, человек хорошо видит, но, когда зрачок узкий, это помутнение закрывает практически всю площадь зрачка или очень сильно бликует на солнце, и не даёт возможности нормально видеть. Тогда в этом случае меняется полностью всё вещество хрусталика, потому что убрать только помутневшую зону при текущем способе хирургии невозможно.

Мы благодарим Дмитрия Александровича за ответы на эти актуальные вопросы. А нашим читателям желаем здоровья и ясного, чистого взгляда - вовремя проходите диспансеризацию и обращайтесь к специалисту!

Литература

1. Клинические рекомендации «Осложненная катаракта» (одобрены Минздравом России, 2025). — КонсультантПлюс. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_519608/?ysclid=msr9zfo0sc603175213

2. Клинические рекомендации «Катаракта старческая» (одобрены Минздравом России, 2024). — Рубрикатор клинических рекомендаций. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru

3. Клинико-социальные аспекты лечения катаракты / Трубилин В.Н. // Современные технологии в офтальмологии. — 2023. — № 4. — С. 12–18

4. Данные о количестве операций по удалению катаракты в РФ. — МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, 2024