Диарея путешественников: токсин или бактерия

В цикле из 5 статей на этой неделе мы расскажем о важных практических моментах для путешественников:

1. Диарея путешественников: месть Монтесумы 

2. Диарея путешественников без инфекции 

3. Токсикоинфекция и пищевая интоксикация – в чем разница?

4. Постинфекционный СРК (синдром разраженного кишечника)

5. Противодиарейная аптечка путешественника

Токсины для желудочно-кишечного тракта

Познакомимся с главным оружием инфекции при пищевом отравлении – токсинами:

• Энтеротоксины (например, токсин холеры, стафилококка): они заставляют клетки кишечника выбрасывать огромное количество воды и электролитов в просвет кишки, что проявляется жидким стулом и рвотой.
• Цитотоксины (например, токсин дизентерийной палочки и патологической кишечной палочки): они уничтожают клетки слизистой кишечника. Появляются эрозии, кровь, слизь, сильные боли. Из-за поражения стенки желудочно-кишечного тракта нарушается его работа, развивается диарея и нарушение всасывания питательных веществ.

Важно понимать, что сам факт наличия бактерий в еде или в кишечнике не является обязательным для развития заболевания. Болезнь начинается, когда токсинов становится достаточно, чтобы нарушить нормальную работу кишечника. И у бактерий есть два способа внедрить в наш организм эту дозу токсина:

• Одни возбудители размножаются и производят яд заранее в тарелке с едой (пищевая токсикоинфекция, ПТИ). Частая ситуация – золотистый стафилококк в салате с майонезом или пирожных с кремом летом. Он попадает в еду с рук, размножается, выделяет токсины, которые вызывают отравление.
• Другие возбудители сами проникают в организм, размножаются там и запускают непрерывное производство токсина уже внутри желудочно-кишечного тракта (пищевая инфекция, ПИ).

Две истории из одного ресторана на острове в океане

Представьте: группа туристов поужинала в популярном заведении на острове Б. Все заказали разное.

Первая туристка выбрала салат с майонезным соусом и креветками. Через 2 часа после ужина у неё появилась рвота, резь в животе, один раз жидкий стул. Температуры нет. Через 8 часов она уже чувствовала себя нормально – сохранялась небольшая слабость и урчание в животе.

Второй турист заказал рис с курицей и овощами. Симптомы появились только через 24 часа – жидкий стул 6 раз за ночь, температура поднялась до 38,2, ломит тело. На второй день ему стало хуже – стул 12 раз со слизью. Пришлось обратиться к врачу.

Остальные ели морепродукты и не заболели вообще.

Почему так отличает заболевание первого и второго туристов? Потому первая столкнулась с пищевой токсикоинфекцией (ПТИ) – отравлением готовым токсином (её салат с майонезом простоял в теплом помещении некоторое время, за которое стафилококк успел выделить свои токсины). А второму достались бактерии энтеротоксичной кишечной палочки, которые размножились у него в кишечнике и устроили там производство токсина в нарастающей дозе. Это пищевая инфекция.

Отличие симптомов при пищевой токсикоинфекции и при пищевой инфекции *:

*Представлены усредненные данные. Диагностика проводится врачом.

Когда началось?
ПТИ (пищевая токсикоинфекция): через 1-6 часов после подозрительной еды. Токсин уже готов, ему нужно просто попасть в желудок или кишечник.

ПИ (пищевая инфекция): через 8-72 часа (инфекционному агенту нужно время, чтобы размножиться и выработать токсин в нужной дозе).

Что главное – рвота или понос?
ПТИ: доминирует рвота (иногда многократная, обильная, понос может быть однократным или незначительным. Это связано с тем, что токсин сразу воздействует на ближайшие отделы желудочно-кишечного тракта, и организм пытается вывести токсин.

ПИ: на первый план выходит частый жидкий стул (5-15 раз в сутки и более). Причина в том, что инфекция размножается и основательно поражает клетки кишечника. Это не разовое воздействие – действуют токсины всё новых и новых поколений возбудителя.

Есть ли температура?
ПТИ: температура нормальная или субфебрильная (до 37,5°C)

ПИ: часто поднимается выше 38°C, сопровождается ознобом, ломотой, слабостью, держится долго, т.к. действие токсина не разовое – новые бактерии/вирусы выделяют новую порцию.

Как меняется состояние за 12 часов?
ПТИ: становится лучше. Через 12 часов токсин скорее всего выведется из организма.

ПИ: становится хуже, т.к. бактерий и токсина становится всё больше – нарастает частота стула, усиливается слабость, поднимается температура.

Кровь или слизь в стуле?
ПТИ: почти никогда.

ПИ: может быть, особенно при дизентерии, сальмонеллезе, кампилобактериозе.

Важно:

• Эти два состояния могут наслаиваться друг на друга. Реальная жизнь – не учебник. Вы можете сначала получить ПТИ в несвежем соусе, а на ослабленную слизистую кишечника уже осядут бактерии из другого блюда.
• При ПТИ вы все-таки получаете с едой живых бактерий. Обычно они не размножаются в желудочно-кишечном тракте, но если организм ослаблен, то ПТИ может перейти в ПИ – количество бактерий увеличится, и они начнут производить токсин в нарастающей дозе.

Какой вывод?

Теперь вы знаете главный секрет: диарея путешественников – это разные злодеи. Где-то токсин уже сидел в еде и ждал своего часа (в том самом майонезе на жаре). А в каком-то кафе микробы тихо-мирно проникают внутрь организма и только там начинают свою «фабрику» по производству яда.

Самое главное – что же делать, когда «всё уже случилось»? Какие таблетки действительно спасут, а какие только навредят? Можно ли обойтись без антибиотиков, и когда без них уже никак?

Об этом в нашей заключительной статье цикла о диарее путешественников «Противодиарейная аптечка путешественника». Разберём все средства, чтобы в следующий отпуск вы чувствовали себя не растерянным туристом, а уверенным путешественником, готовым ко всему.

А пока берегите себя, не ешьте подозрительные салаты!