Диарея путешественников без инфекции

В цикле из 5 статей на этой неделе мы расскажем о важных практических моментах для путешественников:

1. Диарея путешественников: месть Монтесумы 

2. Диарея путешественников без инфекции 

3. Пищевая токсикоинфекция и пищевая инфекция - в чем разница? 

4. Постинфекционный СРК (синдром разраженного кишечника)

5. Противодиарейная аптечка путешественника

Причины неинфекционной диареи у путешественников

Около 10-15% случаев Диареи путешественников не связаны с инфекционными агентами. Вот какие варианты бывают:

1. Акклиматизационная диарея (синдром «нового места»)

Перелет через 5-7 часовых поясов → сбой циркадных ритмов → изменение моторики кишечника – у кого-то запор, у кого-то ускорение транзита с кашицеобразным стулом 2-4 раза в сутки, без болей. Это акклиматизация, поскольку у всех органов (в том числе у желудочно-кишечного тракта) есть свой режим, который не может моментально перестроиться

2. Диетический шок

Резкая смена рациона: непривычно много клетчатки (тропические фрукты, овощи), жирного мяса (баранина, утка по-пекински), специй. Осмотически активные частицы некоторых видов клетчатки в избытке могут задерживают воду, в итоге объем каловых масс увеличивается, а плотность их уменьшается, что проявляется обильным кашицеобразным стулом.

3. Лактазная недостаточность (вторичная или скрытая)

У 70% взрослых людей в мире снижена активность лактазы. Путешественник, оказавшись в регионе с другой молочной кухней (например, козье молоко в Греции, топленое молоко в Индии), выпивает латте или капучино и получает водянистую диарею с газообразованием.

4. Капсаициновая диарея («месть перца чили»)

Капсаицин стимулирует определенные рецепторы в кишечнике, ускоряя перистальтику. У неподготовленного человека обильный острый ужин в Мексике или Корее может привести к экстренному походу в туалет через 2-4 часа.

5. Высотная диарея

На высоте более 2500 м (Килиманджаро, Эверест) у 30-50% альпинистов развивается диарея из-за гипоксии и перераспределения кровотока от кишечника. Никаких микробов, но слизистая становится ишемизированной и уязвимой.

Ложное чувство безопасности

Представьте: вы прилетели в Таиланд. На второй день вздутие, урчание, жидкий стул 2-3 раза. Температуры нет, крови нет, потихоньку всё восстанавливается – и вы успокаиваетесь. Просто непривычная еда.

А на пятый день вдруг озноб, стул 15 раз в сутки, слизь. Добро пожаловать в настоящую инфекционную диарею.

Почему так произошло? Потому что первые дни у вас была неинфекционная диарея. И она сделала вашу кишку идеальной мишенью для бактерий, которые до того были безобидны – открыла ворота, сделала кишечник более уязвимым. Неинфекционная диарея – это не «ложная тревога», а фактор риска, ослабляющий защитные барьеры кишечника и повышающий вероятность тяжелой инфекции.

В результате бактерии, которые раньше просто проходили транзитом, теперь прикрепляются к обнаженным рецепторам, внедряются и вызывают полноценную инфекцию. Представьте, что ваша кишка – это замок. Неинфекционная диарея открывает ворота и опускает подъемный мост. А инфекция — это вражеская армия, которая до этого шла мимо стен, т.к. не могла проникнуть внутрь.

Тактика путешественника

1. Чего не делать (категорически)

• Не принимайте лоперамид при неинфекционной диарее без консультации с врачом.Он замедляет перистальтику, но не убирает причину. Осмотически активные вещества остаются в кишке, всасывание воды блокировано – вы получите растяжение кишечника и боль. А если там есть небольшое количество настоящих патогенов, то они могут более активно размножаться в застое.
• Не пейте антибиотики «на всякий случай», погубите свою нормальную флору, ослабите защиту.

2. Что делать

• Регидратация все равно нужна. Пейте оральные регидратационные растворы или просто подсоленную воду (потери жидкости даже при 2-3 эпизодах жидкого стула значимы).
• Диета – вернитесь к «белой» пище: рис, бананы, тосты, печеные яблоки. Исключите на 24 часа: молоко, специи, свежие фрукты, жирное.
• Сорбенты – диосмектит, активированный уголь и другие. Они связывают избыток осмотических частиц и успокаивают слизистую.
• Пробиотики могут помочь восстановить барьерную функцию.
• Наблюдение. Если через 48 часов на фоне щадящей диеты диарея не прекратилась или появилась температура, значит речь идет об инфекционной диарее.

Пример

Туристка, 34 года, полетела в Индию. На второй день выпила ласси (очень популярный у туристов освежающий напиток на основе йогурта из козьего молока, туда добавляют воду, лёд (! тоже фактор риска инфицирования), соль, сахар, специй, фрукты) – через 3 часа жидкий стул 3 раза. Решила, что это «от молока». Продолжила изучение местной кухни. На четвертый день стул 12 раз, температура 38,2°C, кровь в кале. Диагноз: шигеллез. Потребовалась госпитализация.

Как можно было предотвратить тяжелое течение? В первые 2 дня, поняв, что диарея неинфекционная, ей нужно было исключить молоко и острое, принять смекту, пить Регидрон и соблюдать осторожность с местными блюдами. Тогда барьер кишечника восстановился бы, и случайно попавшие бактерии не смогли бы внедриться.

Резюме

Неинфекционная диарея – не «фальшивка», а реальный стресс для кишечника. Она создает «зеленый коридор» для инфекции. Будьте осторожны в кулинарных изысканиях в экзотических странах.
А индийский напиток ласси можеет попробовать сделать дома!