Мочевая кислота – не только и не всегда подагра

1. Две кислоты: мочевая и молочная

Основной герой нашей истории – знакомьтесь.

Мочевая кислота

В наших клетках (в их ДНК) и в пище (мясо, морепродукты, рыба, бобовые) содержатся пурины (маленькие молекулы – ДНК состоит из них, как жиры состоят из жирных кислот, белки из аминокислот, а гликоген из глюкозы). Когда клетки стареют и разрушаются или еда переваривается, пурины распадаются – в крови образуется мочевая кислота. Большая ее часть выводится почками, остальное — через кишечник. То есть это продукт обмена. Она постоянно есть у нас в крови.

Проблема возникает, когда мочевой кислоты в организме становится слишком много. Мочевая кислота плохо растворяется в жидкостях организма. Представьте, что Вы насыпали в стакан чая ложку сахара – он растворится. А если пять ложек? На дне останется осадок. Точно так же кристаллизация мочевой кислоты происходит в крови и синовиальной жидкости (смазке суставов), когда её концентрация зашкаливает. Эти кристаллы похожи на крошечные иглы.

Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться во всех органах – в суставах, в мягких тканях и во внутренних органах. И они вызывают воспаление – поэтому у пациентов с подагрой, когда соли мочевой кислоты откладываются в суставах, интенсивные боли и тяжелое воспаление.

 

Молочная кислота

Приведем для того, чтобы её никогда не путать с мочевой кислотой.

Молочная кислоты – это результат слишком интенсивной работы мышц. При высоких физических нагрузках (например, бурная тренировка) мышцам не хватает кислорода, и они переходят на бескислородный способ получения энергии. Побочный продукт этого бескислородного процесса — молочная кислота. Она накапливается прямо в работающих мышцах и крови, и жжение в мышцах во время упражнения – это из-за неё. Молочная кислота выводится за 30–60 минут отдыха.

Боль на следующий день после занятий – это не молочная кислота, она давно исчезла из мышц. Боль на 2–3 день – это результат микроразрывов мышечных волокон и воспалительной реакции после непривычной нагрузки.

Не будем путать мочевую и молочную кислоты – это две разные субстанции, хотя обе дают боль в опорно-двигательном аппарате.

 

2. Гиперурикемия — это еще не подагра

Если в анализе крови вы увидели значение мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л (для мужчин) или 360 (для женщин), знайте: у вас гиперурикемия, то есть повышение мочевой кислоты в крови. Это не болезнь, а состояние – лабораторный симптом.

Какие могут быть клинические состояния, связанные с гиперурикемией:

• Бессимптомная гиперурикемия – когда уровень в анализе повышен, а других патологических признаков нет. Гиперурикемия встречается у 10-20% здоровых мужчин, и только у 10-20% из них может развиться подагра.

Причина – чрезмерное образование (например, слишком много мясных продуктов в питании) или замедленное выведение мочевой кислоты (например, генетически обусловленные особенности работы почек, болезни почек).

Обычные мероприятия при бессимптомной гиперурикемии – диета, коррекция образа жизни и наблюдение.

 Но бессимптомная гиперурикемия не безопасна – рассмотрим ниже.

 

• Метаболический синдром. Это сочетание увеличения висцерального жира, снижение чувствительности тканей к инсулину и как результат повышение инсулина в крови (риск сахарного диабета), что вызывает нарушение обмена углеводов (глюкоза), жиров (атеросклероз) и пуринов (мочевая кислота), а также гипертония.

В этом списке мочевая кислота не является следствием метаболического синдрома – она активный участник, который сам неблагоприятно влияет на все перечисленные факторы. Например, гиперурикемия является фактором риска развития гипертонии.

Такая гиперурикемия опасна для сердца и сосудов. Поэтому с ней хорошо знакомы кардиологи.

 

• Подагра – это болезнь, при которой мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в организме.

Гиперурикемия — необходимое, но не достаточное условие подагры. Да, есть физический порог, при котором мочевая кислота должна кристаллизоваться – обычно это 500–540 мкмоль/л. Но в нашем организме есть защитные функции – белки, липопротеиды (жиры+белки), которые удерживают соли мочевой кислоты в растворимом состоянии.

Риск кристаллизации мочевой кислоты – снижение температуры в суставе, например, при переохлаждении (или ночью, когда температура тела может снижаться на 1°C). При 30–32°C в суставе порог кристаллизации соли мочевой кислоты снижается до 300–360 мкмоль/л.

Даже если кристаллы выпали, иммунная система может не реагировать на них бурно, пока какой-нибудь триггер (травма, инфекция, перепад температуры) не «разбудит» воспаление. Время тоже является фактором риска – выпадение кристаллов мочевой кислоты может постепенно достигать критической точки, подтачивая местные системы регуляции.

Поэтому гиперурикемия требует контроля, необходимо стремиться к нормальному уровню.

Посмотрим, какова частота перехода бессимптомной гиперурикемии в подагру по данным исследований:

1) При уровне 420–480 мкмоль/л риск подагры за 5 лет до 10%

2) При уровне 540–600 мкмоль/л риск подагры за 5 лет до 40%

3) При уровне >600 мкмоль/л риск подагры за 5 лет более 50%.

То есть большинство людей с бессимптомной гиперурикемией так и остаются без симптомов годами или всю жизнь, но уровень мочевой кислоты в крови прямо влияет на риск развития подагры и состояние здоровья.

Итоговый пример пример: двое мужчин, обоим по 50, оба любят стейки и пиво, у обоих мочевая кислота 500 мкмоль/л. У одного раз в месяц «адский артрит» большого пальца ноги, у второго — нет никаких симптомов. Причина – разный образ жизни, генетика, факторы риска.

Материалы по подагре в нашем блоге:

специалист о подагре

лимонный сок и гиперурикемия

 

• Мочекаменная болезнь. Это не обязательно подагра, хотя у 40% пациентов с подагрой камни в почках есть.

Среди всех мочевых камней доля уратов (соли мочевой кислоты) достигает 10%.

У пациентов с гиперурикемией без подагры риск камней в 2–3 раза выше, чем у людей с нормальной мочевой кислотой. Причина банальна – повышенный уровень в крови ведет к повышению её концентрации в почках, где может происходить кристаллизация.

 

• Онкология – повышение мочевой кислоты при онкологических заболеваниях, особенно при раке крови, связано с массивным распадом тканей.

3. Диета: не только для пациентов с подагрой

Поскольку гиперурикемия — фактор риска для многих болезней, диетические рекомендации полезны всем, у кого повышен уровень мочевой кислоты (даже если суставы не болят).

Что исключить или ограничить:

• Субпродукты (печень, почки, язык)
• Красное мясо (говядина, свинина, баранина)
• Морские продукты (мидии, креветки, сардины, анчоусы)
• Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки)
• Сладкие газировки и соки
• Бульоны (наваристые мясные и рыбные)

Что можно и полезно:

• Молочные продукты с низким содержанием жиров (молоко, йогурт, творог) — они помогают выводить мочевую кислоту.
• Яйца (умеренно). Яйца – эталонный белок
• Овощи (включая помидоры и бобовые — они уже реабилитированы, растительные пурины неопасны).
• Вишня и черешня (снижают уровень мочевой кислоты и воспаление).
• Вода – следите за питьевым режимом, воды должно быть достаточно.

 

Подведем итог

Повышенная мочевая кислота — зеркало вашего метаболизма, в котором отражаются переедание (особенно мяса, субпродуктов), злоупотребление алкоголем (пиво, крепкие напитки), сладкая газировка и фруктоза, лишний вес, гиподинамия и хроническое обезвоживание.

Гиперурикемия – это шаг в сторону сложных и неприятных (откровенно говоря, опасных) заболеваний. Это метаболический синдром (ожирение, преддиабет, гипертония, дислипидемия), подагра, мочекаменная болезнь.

И наоборот, здоровый образ жизни — нормальный вес, достаточное потребление воды, физическая активность, ограничение красного мяса и сахара — должны снижать уровень мочевой кислоты, даже при наследственной предрасположенности.

Повышенный уровень мочевой кислоты – это маркер для вас и для врача. И хорошо, что её можно вовремя обнаружить в обычном биохимическом анализе крови.