Особые указания
Ввиду риска развития аритмии, применение препарата в высоких дозах следует проводить в условияхстационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).В случае развития длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.В процессе терапии препаратом пациенту следует проходить регулярноеобследование (контроль массы тела, проведение рентгенографии органов грудной клетки ибрюшной полости; если возможно, то и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта(при наличии в анамнезе язвенных поражений ЖКТ)).Во время лечения препаратом (особенно длительного) необходимо наблюдениеокулиста, контроль артериального давления, состояния водно-электролитного баланса, а такжекартины периферической крови и концентрации глюкозы в крови.С целью уменьшения побочных эффектов на период лечения высокими дозами препарата – Преднизолон буфус должно быть увеличено поступление калия и кальция в организм (прием пищи,богатой калием и кальцием, или прием препаратов калия, кальция и витамина Д). Пища должна бытьбогатой белками, витаминами, с ограниченным содержанием жиров, углеводов и поваренной соли.Действие препарата усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.На фоне введения высоких доз преднизолона возникает риск развития острого панкреатита.Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность илипсихотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе преднизолон в высоких дозахназначают под строгим контролем врача.В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции,травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи сповышением потребности в ГКС. Временное повышение дозы препарата при стрессовых ситуацияхнеобходимо как до, так и после стресса.Длительное применение высоких доз препарата требует постепенного снижениядозы с целью предотвращения острой недостаточности коры надпочечников. При резкой отменепрепарата возникает риск развития острой надпочечниковой недостаточностивплоть до летального исхода.При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможноразвитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечноскелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого былназначен препарат.Во время лечения препаратом не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ееэффективности (иммунного ответа).Назначая препарат при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях итуберкулезе, необходимо одновременно проводить специфическую противомикробную терапию.У детей во время длительного лечения препаратом необходимо тщательноенаблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте сбольными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины. Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии принадпочечниковой недостаточности препарат используют в комбинации сминералокортикостероидами.У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать концентрацию глюкозы крови и принеобходимости корригировать терапию.Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).Преднизолон у пациентов с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящихпутей может вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.Применение преднизолона у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга следует избегать в видувозможного усиления клинических проявлений.Преднизолон может повышать восприимчивость к инфекционным заболеваниям, более тяжеломутечению (возможен летальный исход при ветряной оспе, кори и других инфекциях у неиммунизированных пациентов) или маскировать их симптомы.Прием препарата может маскировать симптомы «раздражения брюшины» у пациентов сперфорацией стенки желудка или кишечника.В связи с регистрацией случаев тромбоза, включая венозную тромбоэмболию, на фоне терапии ГКС,необходимо соблюдать меры предосторожности у пациентов с тромбоэмболическими осложнениямив настоящее время или имеющих предрасположенность к развитию этих осложнений.Возможно ухудшение течения миастении.ГКС могут отрицательно влиять на фертильность.На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.Преднизолон повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.Влияние на способность к управлению транспортными средствами, механизмами – Учитывая возможные побочные эффекты в период терапии препаратом,необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, занятиидругими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстротыпсихомоторных реакций.
Показания
Преднизолон применяют для экстренной терапии при состояниях требующих быстрого повышения концентрации глюкокортикостероидов в организме:- шоковые состояния (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;- аллергические реакции (острые тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции;- отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством лучевой терапией или травмой головы);- бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус;- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);- острая надпочечниковая недостаточность;- тиреотоксический криз;- острый гепатит, печеночная кома;- уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений (при отравлении прижигающими жидкостями).
Побочные действия
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величиныиспользуемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения препарата – Преднизолон Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарныйдиабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром – Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышениеартериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка половогоразвития у детей.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная» язва желудка идвенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорациястенки ЖКТ, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редкихслучаях – повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца);развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечнойнедостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышениеартериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктоммиокарда – распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что можетпривести к разрыву сердечной мышцы.Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакальнодепрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность илибеспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль,судороги.Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давленияс возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных,грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапнаяпотеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головывозможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массытела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.Обусловленные минералокортикоидной активностью – задержка жидкости и натрия(периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия,миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей(преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологическиепереломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилиймышц, «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы,истончение кожи, гипер- или гипопигментация, «стероидные» угри, стрии, склонность к развитиюпиодермии и кандидозов.Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.Местные реакции: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в местевведения, редко – некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожии подкожной клетчатки при внутримышечном введении (особенно опасно введение в дельтовиднуюмышцу).Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуютсовместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром «отмены».