Удалять аденоиды или лечить?

Что такое аденоидит?

Аденоиды, или глоточная миндалина – это железы, расположенные в центральной части носоглотки. Они как часть иммунной системы первыми улавливают вирусы и бактерии, попавшие в организм. Их задача – распознать и победить инфекцию. Когда это происходит, появляется воспаление, которое сопровождается отеком железы различной степени. С физиологической точки зрения в этот момент происходит важнейший процесс – формирование иммунитета. Но, с другой стороны, ситуация может настолько усугубиться, что увеличенные аденоиды будут мешать нормальному дыханию. Неслучайно проблема в основном беспокоит детей от 3 до 7 лет. Малыши знакомятся с миром микробов, их организм учится противостоять болезням, однако, у них очень короткие и узкие носовые ходы. Сочетание нескольких факторов выливается в такое заболевание, как аденоидит, или гипертрофия (увеличение) аденоидов.

Чем опасно продолжительное разрастание желез? Рано или поздно аденоиды из органа иммунной системы превращаются в коллектор возбудителей: стрептококков, стафилококков, моракселли, пневмококков. Благодаря многочисленным колониям микроорганизмов возникают частые ОРВИ, затяжной насморк и кашель, а на них фоне – храп или апноэ во сне, чрезмерная дневная сонливость, проблемы с поведением и обучением в результате плохого качества сна. Может произойти закупорка евстахиевой трубы, которая соединяет уши и отводит жидкость из среднего уха. Поэтому повторяющиеся отиты и боли в ушах – дополнительные маркеры проблемы.

При длительном течение заболевания возникают внешние проявления, а именно, формируется так называемый аденоидный тип лица: приоткрытый рот, короткая верхняя губа, скошенный подбородок, нарушение прикуса, синяки под глазами и бледность кожных покровов.

По данным разных авторов, максимального размера аденоиды достигают к 4-5 годам. После 7 лет болезнь идет на спад, а к 10-12 годам железа, как правило, становится нормальной, потому что у ребенка формируется «иммунологический паспорт», или иммунитет к большинству возбудителей.

Какое лечение выбрать?

Лекарства

По статистике, около 30% детей беспокоят симптомы увеличенных аденоидов. Именно такие пациенты составляют от 50 до 70% в практике ЛОР-специалистов. Большая распространенность и серьезность проблемы до сих пор создает много споров – удалять или сохранять миндалины. В наибольшем смятении находятся родители, которые хотят своим детям лучшего.

На самом деле аденоидит ничем не отличается от других заболеваний, поэтому лечение следует начинать с консервативных методов, как только появились первые симптомы. В силу анатомических особенностей носовых ходов у детей нельзя запускать насморк. Кроме основного лечения, для этих целей используются различные средства, облегчающие носовое дыхание – сосудосуживающие спреи (Наксимин, Отривин, Риностоп и др.) и средства от насморка на основе морской воды в виде струи (Аквалор, Аква Марис Бэби, Аквалор актив софт и др.).

Обычно на начальной стадии аденоидита назначают глюкокортикостероиды для местного применения и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение (УФО), ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия), электрофорез. Большой популярностью пользуются препараты с содержанием серебра – протаргола (Протаргол, Сиалор) и другие антибактерицидные спреи, антигистаминные и иммуномодулирующие (Ликопид и др.) препараты.

Противопоказания к хирургическому лечению аденоидов – болезни крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, перенесенные менее 1-2 месяца назад.

Скальпель

Однако, щадящий подход малоэффективен на поздних стадиях болезни, когда ребенок не может дышать носом, храпит и имеет другие симптомы, описанные раннее. Многие отоларингологи настроены радикально. По их мнению, аденоиды все равно к подростковому возрасту «атрофируются» – зачем тянуть, если можно быстро решить проблему. Многочисленный клинический опыт подтверждает – качество жизни ребенка быстро улучшается после хирургического вмешательства. Но не надо забывать, что операция несет риски и побочные эффекты: повреждение близлежащих тканей к носоглотке, рубцевание глоточных отверстий слуховых труб, кровотечение, инфекционные осложнения и других опасные состояния, в том числе летальный исход.

В качестве альтернативного варианта все чаще упоминается частичная аденотомия (тонзиллотомия) – сохранение части глоточной миндалины. Исследование органосохраняющей операции, продолжающееся 10 лет среди детей от 3 до 14 лет, показало следующие результаты: более 93% пациентов отмечали значительное улучшение носового дыхания, 84% – снижение частоты ОРВИ, менее 2% – рецидив.  Так же сделан вывод, что тонзиллотомия связана с небольшой хирургической травмой и минимальным риском развития осложнений.

Решение

В любом случае окончательное решение об удалении глоточной миндалины принимает врач, взвешивая все «за» и «против». Если родители сомневаются в лечении, они могут обратиться к другому специалисту за вторым мнением. Дополнительная консультация обычно проводится в другом лечебном учреждении и дает независимую оценку рекомендуемой терапии.

Источники:

1. Зеленский В. А. и др. Устранение зубочелюстной патологии и миофункциональных нарушений у детей с хроническими заболеваниями лор-органов //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2019. – Т. 19. – №. 4. – С. 20-25.

2. Орлова Е. С. Аденоиды у детей //Практика педиатра. – 2015. – №. 3. – С. 53-56.

3. Русецкий Ю. Ю., Чернышенко И. О., Седых Т. К. 10-летний опыт эндоскопической органосохраняющей аденотомии //Российская ринология. – 2012. – Т. 3. – С. 4-7.