Как правильно принимать лекарство. Часть 1

Чудодейственное лекарство — это любое лекарство, которое действует в точности так, как указано на этикетке.

Эрик Ходжинз

Правильный прием лекарств – это гарантия от производителя, что лекарство подействует именно так, как написано в инструкции к нему. Это особенно важно понимать для препаратов в таблетках: внутривенный путь, или внутримышечный мы не обсуждаем, так как при этих способах введения препарат сразу попадает в кровоток и начинает работать.

Все, кто проходил лечение в стационаре или смотрел фильмы о врачах, мог увидеть, что медсестра ежедневно раскладывает таблетки для приема всем пациентам, исходя из того что прописано в истории болезни. При этом одинаковые белые стаканчики приносят пациенту, или ставят на стойку, медсестры 3 раза в день – утром, днем и вечером. Наполнение стаканчиков и количество таблеток бывает разным, но во всех больницах принято распределение препаратов в течение дня: утро-обед-вечер. Мы это берем за основу, понимаем, что какие-то препараты следует принимать 1 раз в день утром, другие – 3 раза в день, третьи - только днем или перед сном. Но утро-день-вечер – такое деление следует соблюдать.

Следующий этап – нужно организовать каждый прием по отношению к еде: до, во время, после еды.

Почему это важно

Когда мы принимаем лекарство в таблетках, оно проходит через желудочно-кишечный тракт, где подвергается воздействию соляной кислоты, пищеварительных ферментов, проходит через разные по кислотности среды. В желудке, например, среда кислая, и, если препарат должен всасываться в кишечнике, он должен быть кислотоустойчивым, а растворяться потом в щелочной или нейтральной среде. И наоборот, часть лекарств действовать начинает уже в желудке, следовательно, по свойствам он должен сразу расщепиться в желудке и не проходить дальше с пищей в другие отделы кишечника, где среда становится щелочной или нейтральной.

Эти особенности производитель лекарств обязательно учитывает, и в инструкции пишет в Правилах или Способе применения. Очень важно внимательно прочитать этот пункт в инструкции и, по возможности, строго ему следовать.

Главные моменты, о которых нужно помнить.

• Если написано «Внутрь», это означает проглатывать и запивать питьевой водой 100 мл. Практически всегда рекомендуется таблетки запивать чистой негазированной водой, комнатной температуры, в количестве не менее 100 мл (полстакана). Если нужно как-то иначе, об этом будет специально сказано. Почему 100 мл, а не один глоток? В среднем, нужно не менее 50 мл жидкости, чтобы таблетка беспрепятственно прошла пищевод и попала в желудок, а оттуда в кишечник. Но длина пищевода у разных людей отличается, также отличается размер желудка.¹ Поэтому для того, чтобы таблетка точно не застряла в пищеводе, рекомендовано запивать ее не менее, чем 100 мл питьевой воды.
• Если в инструкции написано «Под язык», тогда нужно положить таблетку под язык, ждать рассасывания таблетки, не жевать ее и не запивать хотя бы минут 15, чтобы как можно больше препарата могло всосаться.
• Если время приема препарата не указано, то можно выбрать любое время вне зависимости от приема пищи и видов продуктов.
• Слово «Натощак» – это всегда утро! От последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Про запивание водой не забываем!
• Указание «До еды» означает, что лекарство следует принять за 30-40 минут до еды. Нужно строго выдержать этот промежуток, и только потом завтракать или обедать. Обычно до еды рекомендуется принимать антациды, то есть лекарства, нейтрализующие соляную кислоту – альмагель, фосфолюгель, гевискон), и ИПП (ингибиторы протонной помпы – омепразол, омез, нексиум и др.). За 30-40 минут они нейтрализуют избыток соляной кислоты, чтобы не было изжоги и нарушения пищеварения.
• «После еды» - это прием препарата строго через 1,5 или 2 часа после еды, а не сразу после обеда! Такое указание дают для лекарств, которые, во-первых, могут быть повреждены пищеварительными ферментами или соляной кислотой, активно выделяются во время приема пищи с первого кусочка и до покидания желудка, во-вторых, повышают кислотность внутри желудка. К ним относятся очень распространенные обезболивающие – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), гормоны (преднизолон) и т.п. Если их принимать на пустой желудок, они повышают риск повреждения слизистой оболочки, могут вызывать гастрит и даже желудочные кровотечения.
• «Во время еды» – всем понятно. Но помните, что запивать 100 мл воды их также нужно обязательно, ни суп, ни чай не подойдут! Во время еды чаще всего принимают средства для улучшения пищеварения – пищеварительные ферменты (мезим, панкреатин), желчегонные средства (урсосан), и средства для стимулирования моторики желудка (мотилиум, пасажикс).

Разберем все эти правила на примере конкретной инструкции.

Амлодипин (таблетки, 5 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛСР-001785/08

Читаем инструкцию и обращаем внимание на раздел «Способ применения и дозы».

Там написано:

«Внутрь, начальная доза для лечения артериальной гипертензии и стенокардии составляет 5 мг препарата 1 раз в сутки. Доза максимально может быть увеличена до 10 мг однократно в сутки. При артериальной гипертензии поддерживающая доза может быть 5 мг в сутки. При стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии – 5–10 мг в сутки, однократно. Худым пациентам, пациентам невысокого роста, пожилым больным, больным с нарушением функции печени в качестве гипотензивного средства назначают в начальной дозе 2,5 мг; в качестве антиангинального средства – 5 мг. Не требуется изменения дозы при одновременном назначении с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Не требуется изменения дозы у пациентов с почечной недостаточностью».

Итак, расшифровываем:

• Внутрь – означает, что таблетку нужно проглотить, вспоминаем про 100 мл воды (полстакана). Больше указаний нет, это означает, что от еды и времени суток действие препарата не зависит. Однако дальше написано: «дозу 5 мг 1 раз в сутки». Такая запись говорит, что нужно выбрать строго определенное время и принимать таблетку 1 раз в сутки именно в одно и то же время. Чаще всего людям удобно принять лекарство утром и весь день уже не вспоминать, но для препаратов от повышенного давления иногда лучше принимать эту 1 таблетку вечером перед сном. Как именно нужно вам - посоветуйтесь с доктором.
• Читаем дальше: «Доза максимально может быть увеличена до 10 мг однократно в сутки». Это означает, что если давление снизилось недостаточно, то можно принять еще только одну таблетку, 2 или 3 – нельзя! Лучше, чтобы между первым или вторым приемом прошло время, так как препарат действует небыстро, это написано в инструкции выше, там где фармакокинетика: «Медленно и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (абсорбция — 90%). Прием пищи не влияет на всасываемость препарата. Максимальная концентрация препарата в плазме наблюдается через 6–9 ч после применения». Поэтому вторую таблетку принимаем спустя минимум 4- 6 часов после первой.
• Фраза: «При артериальной гипертензии поддерживающая доза может быть 5 мг в сутки», означает, что если у вас уже поставлен диагноз Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), то рекомендуется постоянный прием 5 мг 1 раз в сутки, и тогда давление будет поддерживаться стабильно.
• Остальные указания про стенокардию или сочетание с другими препаратами должен объяснить вам доктор. Но все-таки старайтесь читать эти пункты также внимательно, возможно Вы уже принимаете какие-то препараты, или у вас возраст именно тот, при котором вводятся ограничения, или уже есть стенокардия напряжения и т.п. Тогда нужно задать врачу этот вопрос и уточнить.

Рекомендуем не стесняться и не надеяться, что вы сами сможете разобраться в инструкции, постараться расспросить доктора.

Только врач может объяснить, в какое время лучше принять таблетку (например, если у вас давление поднимается по утрам, то он порекомендует препарат принимать вечером), подскажет, можно ли уменьшать или увеличивать дозу, делить таблетку на части и другие очень важные моменты.

В заключение хотим провести интересный материал из газеты «Фармация и медицина»:

В какой позе принимать лекарства

Ученые из Университета Хопкинса в США провели эксперимент, чтобы выяснить, как положение нашего тела влияет на скорость действия лекарств. Они создали компьютерную модель, имитирующую биомеханику верхних отделов ЖКТ. Это помогло отследить, сколько времени требуется таблетке (ей были заданы свойства салициловой кислоты), чтобы пройти через желудок и попасть в двенадцатиперстную кишку, где начинается ее усвоение.

Оказалось, что быстрее всего препараты усваиваются, когда человек лежит на правом боку. На растворение таблетки в этом случае потребовалось всего 10 минут. В положении стоя это время увеличилось до 23 минут, а лежа на левом боку – и вовсе до 100 минут.

Специалисты объясняют это тем, что пилорический отдел желудка загнут вправо, соответственно, когда мы ложимся на правый бок, движение лекарства ускоряется.

Результаты исследования опубликованы в журнале Physics of Fluid².

Помните, что инструкции пишутся не просто так, они суммируют опыт производителей во время клинических испытаний, и опыт множества пациентов, которые принимали препарат до вас. Читайте их очень внимательно, особенно по правилам приема лекарств, соблюдайте эти правила, и не стесняйтесь задавать вопросы доктору.

Возьмите на вооружение наши советы, и тем самым вы существенно повысите эффективность принятого лекарства и получите лучшие результаты лечения.

В следующей части нашей статьи здесь поговорим о совместимости препаратов с разными продуктами питания и между собой.

Фото: Freepik