Симптомы панкреатита и первая помощь

Эксперты:

Ирина Расмагина, врач-гастроэнтеролог Lahta Clinic

Денис Афанасьев, фельдшер скорой медицинской помощи, автор блога «Будни неотлоги»

Болезнь

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Болезнь имеет две формы: хроническую и острую.

Хронический панкреатит развивается годами, и может проявляться эпизодами болевого синдрома в левом подреберье, снижением веса, диареей, а также развитием сахарного диабета. Данная форма требует постоянного наблюдения у врача-гастроэнтеролога.

Острый панкреатит развивается стремительно, имеет яркие проявления и может продолжатся несколько дней. Основной симптом – интенсивная боль в эпигастральной области и левом подреберье. Фельдшер скорой медицинской помощи, автор блога «Будни неотлоги» Денис Афанасьев уточняет: «Часто больные описывают боль как «грызущую», располагающуюся в верхних отделах живота или опоясывающую. Однако локализация зависит от того, какая часть поджелудочной вовлечена в процесс воспаления». Так как строение железы разделяют на три части – головка, тело и хвост – болеть может в правом подреберье, по центру и в левом подреберье соответственно. При тотальном панкреатите боля опоясывающая.

Врач-гастроэнтеролог Lahta Clinic Ирины Расмагиной уточняет, что, по статистике, у 50% пациентов боль отдает в спину. Но в отличии от дорсалгии (боль в спине, возникающая из-за остеохондроза) присутствует рвота, тошнота, повышение температуры, при вовлечении диафрагмы может быть нарушение дыхания, а в 10% случаев – необъяснимое снижение артериального давления. «Приступы острого панкреатита часто сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчение. На более поздних стадиях может возникать симптом «голова медузы» – расширенные вены у пупка, напоминающие голову Медузы Горгоны», – рассказывает Денис Афанасьев.

Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь аппендициту и холециститу.¹

Причины

Во время панкреатита нарушается процесс выработки секрета и происходит воспаление железы. Острая форма заболевания, по словам врач-гастроэнтеролог Ирины Расмагиной, возникает по следующим причинам:

1. Камни желчного пузыря – от 40 до 70% случаев острого панкреатита.
2. Употребление алкоголя, в особенности сопровождающееся курением – 25-35%.
3. Обильный прием пищи, преимущественно жирной.
4. Повышение триглицеридов более 11 ммоль/л.
5. Осложнение после ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.
6. Мутации в генах PRSS1, CFTR, SPINK
7. Лекарственный панкреатит – редко, до 5% (иммуносупрессоры (6-меркаптопурин, азатиоприн), аминосалицилаты, сульфониламиды, диуретики, вальпроевая кислота, тетрациклины и др.)
8. Травма панкреатического протока.
9. Другие редкие причины – билиарный сладж, гиперкальциемия, инфекции, анатомические деформации, нарушение кровообращения в поджелудочной железе
10. Идиопатическая – когда причины не выявлены.

Первая помощь

«Первая помощь при остром панкреатите заключается в соблюдении трех правил: холод, голод, покой, – рассказывает Денис Афанасьев. – Это значит, что больному необходимо соблюдать постельный режим, отказаться от приема пищи хотя бы на сутки (можно только воду) и исключить алкоголь. Холод помогает замедлить выделение ферментов поджелудочной железы, поэтому к левому подреберью можно прикладывать замороженные продукты, обернутые тканью. Обязательно с перерывами – не более 10 минут воздействия холода за один раз». По словам врача-гастроэнтеролог Ирины Расмагиной, для снижения болевого синдрома возможен прием спазмолитического средства («Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин», «Доверин» и др.).

Приступ острого панкреатита – жизнеугрожающее состояние, поэтому рекомендуется обязательно вызвать скорую медицинскую помощь. Если вовремя не стабилизировать состояние, может развиться некроз поджелудочной железы. В таких случаях летальность достигает 30-40% и более.² Также фельдшер скорой медицинской помощи назвал вторую причину обращения в скорую. Дело в том, что, маскируясь под панкреатит, такие боли могут быть при инфаркте миокарда. Поэтому ЭКГ диагностика обязательно проводится при симптомах панкреатита. Лечение острого панкреатита должно проводиться только в стационаре.

Профилактика

Питание при панкреатите играет ведущую роль. Для первичной профилактики рекомендовано соблюдение средиземноморского типа питания по методу Гарвардской тарелки: правильный баланс белков (1/4 тарелки), цельнозерновых продуктов (1/4 тарелки), овощей и фруктов (1/2 тарелки).

Известно, что алкоголь негативно влияет на здоровье поджелудочной железы. Даже 15мл/сут этанола может вызвать обострение панкреатита. Такая порция содержится примерно в 350 мл пива, 150 мл вина и 50 мл крепкого алкоголя. В то время как очень опасная доза составляет 2 л пива, 800 мл вина, 250 мл крепкого алкоголя.³

При развитии острого панкреатита требуются оценка риска возможных осложнений и медикаментозная коррекция совместно с врачом-гастроэнтерологом.

Источники:

1. Скутова Валерия Александровна, Данилов Андрей Игоревич, Феоктистова Жанна Алексеевна Острый панкреатит: Актуальные вопросы диагностики и комплексного лечения // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-pankreatit-aktualnye-voprosy-diagnostiki-i-kompleksnogo-lecheniya

2. Волков В.Е., Чеснокова Н.Н., Волков С.В. СТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ // Медицинская сестра. 2016. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-pankreatit-4

3. Махов В. М. Хронический панкреатит //Режим доступа: http://fpnpkovec. narod. ru/Files/Referats/Internal_dis/Pancreatitis_chronic. pdf. – 2005.