Недержание мочи у женщин: откровенный разговор

По статистике, недержанием мочи страдают от 40 до 85% женщин. И хотя проблема затрагивает и личную, и социальную жизнь, на консультацию с врачом готовы не больше 15%. Вместе с тем только 1,5% реально обращаются за помощью.

Почему женщины в группе риска?

Недержание мочи чаще всего возникает вследствие опущения внутренних органов – пролапса. Женский организм заточен на вынашивание ребенка, поэтому матка и придатки подвешены на хорошо растяжимых связках. Абсолютно нормально, если во время беременности и до полутора месяцев после родом мышцы таза находятся в расслабленном состоянии. В это время до 85% женщин испытывают непроизвольное подтекание мочи. Ситуация меняется по прошествию время – как правило, в течение года значительная часть тканей подтягивается. Если этого не произошло естественным образом – нужно прибегать к дополнительным методикам коррекции. Разрезы промежности при родах, расхождение и повторное сшивание швов, многочисленные роды (более 3-4), крупный плод (более 4 кг) – все это факторы способны усугубить пролапс.

Второй по частоте причиной опущения внутренних органов считаются тяжелые физические упражнения. Женский организм и большие нагрузки несовместимы. Занятия в тренажерном зале с подъемом более 30-50 кг веса могут вызвать опущение внутренних органов. Проблема максимально остро стоит в послеродовом периоде, когда организм и так ослаблен. Поэтому без консультации с гинекологом не рекомендуется начинать тренировки до полного восстановления. В особой группе риска находятся женщины с дисплазией соединительной ткани. Наиболее физиологичные для женского организма тренировки – стретчинг, йога, пилатес.

3 вида недержания мочи

1. Стрессовое

Под «стрессом» подразумевается любое напряжение: кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, бег, ходьба. Данная форма болезни имеет достаточное широкое распространение – 19-55%. Наиболее часто она диагностируется у женщин 40-60 лет.

2. Ургентное

Периодически возникает неконтролируемое подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Это означает, что женщина вдруг испытывает желание помочиться, но не может терпеть никаким образом. Женщина вынуждена более 3 раз за ночь просыпаться, чтобы сходить в туалет. Чаще всего данная форма патологии диагностируется у молодых пациенток от 20 до 40 лет. Распространенность составляет 11-20%.

3. Смешанное

Данный вид недержания мочи подразумевает наличие и стрессового, и ургентного компонента. Проблема диагностируется примерно в 30% случаев, чаще после 60 лет.

Симптоматическая коррекция патологии состоит из изменения образа жизни, отказа от курения, снижения массы тела у больных с ожирением, отказа от употребления кофе, регулярного опорожнение кишечника, лечения легочных заболеваний.

Как лечить пролапс?

Существует много эффективных способов как оперативной, так и консервативной коррекции опущения внутренних органов. Нехирургическое лечение основывается на укреплении интимных мышц. На 1-2 стадии пролапса часто используются упражнения Кегеля, которые придумал известный гинеколог еще в середине XX века. Суть метода заключается в произвольном сокращении мышц промежности. Наиболее стандартная схема – выполнение 10 коротких и длинных сокращений 3-5 раз в день. Наилучшие результаты достигаются спустя 6 месяцев активных тренировок. Но одним из негативных факторов считается неспособность 40-60% женщин изолированно сокращать мышцы тазового дна. Вместо этого напрягаются прямая мышца живота, ягодичные, бедренные мышцы, что еще больше повышает внутрибрюшное давление. Неправильная техника выполнения упражнений становится причиной усугубления проблемы, поэтому была разработана БОС-терапия, или биологически обратная связь. Оборудование автоматически определяет зону напряжения, обозначая ее в виде цветных графиков и анимации. Процедура проходит под строгим контролем специалиста. Вместе с физиотерапевтом женщина учится чувствовать, контролировать и регулировать работу мышц тазового дна.

В домашних условиях качество тренировок помогают улучшать вагинальные шарики, конусы или тренажеры с электростимуляцией мышц. Аппараты для миостимуляции тазового дна также представлены в клиниках. Специальные платформы (похожи на обычное кресло) излучают электромагнитное поле высокой интенсивности. Пациентке не нужно раздеваться и выполнять какие-либо действия – оборудование все делает за нее. Ощущения сводятся к сокращению и расслаблению мышц тазового дна.

В качестве объемообразующих средств широко применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Они вводятся под слизистую уретры, заполняют требуемый объем, уплотняют мышечную и соединительную ткани. Таким образом, усиливается запирательный сфинктер мочевого пузыря. Менее распространены уретральные пессарии, уменьшающие давление и препятствующие подтеканию мочи. Также к неоперативным малоивазивным способам восстановления относятся лазерные процедуры. Как правило, эрбиевый лазер используется для лечения пролапса гениталий не позднее второй стадии. Исследования показали, что у женщин со стрессовых недержанием мочи фасции и связки имеют пониженное содержание коллагена. После первого сеанса лазерного воздействия коллагеновые волокна сокращаются, а повторное – стимулирует образование нового коллагена. За счет этого удается добиться повышения эластичности тканей малого таза и уплотнения стенок влагалища.

Если предыдущие методы не оказались эффективными или у женщины запущенная стадия пролапса, проводится слинговая операция. Ее разновидностей большое количество, но основной принцип заключается в установке урологической петли, которая фиксирует мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию мочи. Операция проходит под местной анестезией, но требует реабилитации – от двух до четырех недель. Рекомендуется воздержаться от подъема тяжестей в ближайшие 6 недель и садиться за руль не раньше, чем через 1-2 недели. Половая активность допускается только на второй месяц после вмешательства.

Как лечить недержание мочи?

Медикаментозная терапия чаще всего применяется в отношении стрессового недержания мочи. Нередко используются смазмолитики и антидепрессанты. Хорошо зарекомендовали себя антимускариновые препараты на основе оксибутина, солифенацина, дарифенацина, фезотеродина или толтеродина. Данные активные вещества увеличивают вместимость и снижают сократительную активность мочевого пузыря, помогают сдерживать позывы и уменьшают число мочеиспусканий. Эффект лечения сохраняется несколько месяцев, в случае необходимости терапия повторяется. Лекарства и дозировки подбираются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Дополнительная поддержка может осуществляться с помощью БАДов, например на основе пептидов. Их действие направлено на улучшение функционального состояния мочевого пузыря и снижение риска патологических состояний. Фитопрепараты, полученные из растительного сырья, как правило, способствуют регуляции гормонального фона у женщин в период менопаузы, когда увеличивается частота недержания мочи.

Выводы

Что нужно знать о недержании мочи:

• По статистике, недуг встречается примерно у 40% женщин.
• Во время беременности и до полутора месяцев после родом мышцы таза находятся в расслабленном состоянии.
• Занятия в тренажерном зале с подъемом более 30-50 кг веса могут вызвать опущение внутренних органов.
• На 1-2 стадии пролапса часто используются упражнения Кегеля, хотя 40-60% неспособны изолированно сокращать мышцы тазового дна.
• В домашних условиях тренировки осуществляются с помощью вагинальных шариков, конусов или тренажеров с электростимуляцией мышц.
• В качестве объемообразующих средств широко применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты.
• Эрбиевый лазер используется для лечения пролапса гениталий не позднее второй стадии.
• Во время слинговой операции устанавливается урологическая петля, фиксирующая мочеиспускательный канал.
• Медикаментозная терапия подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.