Овариальный резерв: как оценить и сохранить фертильность

Овариальный резерв — нечасто поднимаемая и недооцененная тема. Это запас яйцеклеток в яичниках женщины, тот самый биологический «депозит», который определяет, сколько времени у вас есть для планирования беременности с использованием собственных генетических материалов. Новые яйцеклетки в течение жизни не образуются (да, в отличие от мужского гаметогенеза) — этот запас даётся один раз и только расходуется [1,8].

Материал основан на клинических рекомендациях Минздрава России, данных масштабных исследований и комментариях практикующего репродуктолога.

Комментирует эксперт: Любовь Дмитриевна Ефремова, к.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог, отличник здравоохранения РФ, стаж 40 лет, врач центра репродукции Линия жизни, г. Москва

Антимюллеров гормон - показатель овариального резерва

Это главное действующее лицо нашего разбора.

Антимюллеров гормон (АМГ) — это уникальный регулятор, который выполняет кардинально разные задачи в зависимости от пола и этапа развития. Если кратко, то у эмбрионов он «включает» мужской тип развития, а у взрослой женщины — управляет «скоростью» расходования запаса яйцеклеток.

АМГ у эмбрионов

Это главный «переключатель» пола (его нельзя менять, генетически определено). Это самая известная и фундаментальная роль гормона, за которую он и получил своё название (Мюллеров проток — это зачаток женских половых органов у эмбриона).

• У мужского эмбриона (начиная с 7-й недели беременности) АМГ, вырабатываемый клетками Сертоли, вызывает регресс (обратное развитие) Мюллеровых протоков. Проще говоря, он подавляет развитие женских половых органов, чтобы сформировалась мужская репродуктивная система. Без него у эмбриона с мужским набором хромосом развились бы матка и фаллопиевы трубы. Также способствует опусканию яичек в мошонку (процесс, который должен завершиться к рождению). Нарушение этого процесса (крипторхизм) может быть связано с недостаточностью АМГ.
• У женского эмбриона АМГ не вырабатывается (или вырабатывается в минимальном количестве), поэтому Мюллеровы протоки сохраняются и дают начало женским половым органам.

Визуализация человеческого эмбриона на 7 неделе. До 6-й недели эмбрион развивается по «амбисексуальному» типу и имеет зачатки как мужских (Вольфовы протоки), так и женских (Мюллеровы протоки) внутренних органов. С 7-й недели, если у эмбриона мужской набор хромосом (XY), его половые железы начинают превращаться в яички, а их клетки Сертоли — начинают активно вырабатывать АМГ. На 8-й – 10-й неделе выработанный АМГ вызывает необратимую регрессию (рассасывание) Мюллеровых протоков. Это предотвращает развитие у плода мужского пола матки, фаллопиевых труб и верхней части влагалища. (изображение iStock, правообладатель 3dMediSphere.

АМГ после рождения

• У мужчин после рождения: поддержка репродуктивной функции - у взрослых мужчин АМГ участвует в регуляции синтеза андрогенов (мужских половых гормонов) в яичках.
• У женщин: главный «хранитель» овариального резерва. У взрослой женщины основная функция АМГ — это тонкая регуляция роста фолликулов в яичниках. Он работает как своеобразный «тормоз», который не даёт запасу яйцеклеток истощиться слишком быстро.

Конкретные механизмы работы АМГ в яичниках:

• Тормозит пробуждение «спящих» фолликулов: каждый месяц из резерва «просыпается» группа примордиальных (самых незрелых) фолликулов. АМГ подавляет этот процесс, не давая слишком большому количеству фолликулов вступить в рост одновременно. Это помогает экономить овариальный резерв.
• Снижает чувствительность фолликулов к ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): на более поздних стадиях (в антральных фолликулах) АМГ уменьшает их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). Это позволяет выбрать только самый лучший фолликул (доминантный), который продолжит рост и достигнет овуляции, а остальные — подвергнутся атрезии (обратному развитию).

Таким образом, АМГ — это не просто маркер, а активный регулятор, который определяет, сколько фолликулов будет «запущено» в работу. Благодаря этой роли его уровень в крови является самым точным отражением количества оставшихся в яичниках яйцеклеток.

Овариальный резерв: цифры, которые стоит знать

От рождения до зрелости: колоссальная потеря и невосполняемый запас

При рождении у девочки в яичниках содержится около 1–2 миллионов незрелых половых клеток [1,8]. Однако к моменту полового созревания этот пул сокращается до 300 000–400 000 [1]. За всю жизнь до стадии овуляции доходит лишь около 400 яйцеклеток [8].

Овариальный резерв - это количество половых клеток (ооцитов), которое есть в яичниках женщины на данный момент

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Формирование овариального резерва начинается во внутриутробном периоде и принципиально отличается от мужского гаметогенеза. Максимальное количество ооцитов — приблизительно 7–8 миллионов — достигается примерно к 20-й неделе беременности. После этого начинается выраженная атрезия, то есть естественная гибель значительной части ооцитов. После рождения новый запас ооцитов в норме не формируется (в отличие от гаметогенеза у мужчин), а количество фолликулов постепенно уменьшается вследствие атрезии. Поэтому репродуктивное старение представляет собой длительный процесс постепенного истощения фолликулярного пула.

Каждый менструальный цикл сопровождается рекрутированием группы фолликулов, однако только один, как правило, достигает овуляции. Большинство остальных фолликулов подвергается атрезии.

С возрастом снижается не только количество ооцитов, но и их репродуктивное качество (понятие «овариальный резерв» используется прежде всего для характеристики количества ооцитов, остающихся в яичниках в определённый момент жизни, а не их качество). Качество ооцитов — способность яйцеклетки после оплодотворения сформировать нормальный эмбрион, способный к имплантации и рождению здорового ребёнка. С возрастом изменяются и качество, и количество ооцитов, однако возраст особенно тесно связан с ухудшением качества ооцитов. Основной механизм — увеличение частоты хромосомных нарушений, прежде всего анеуплоидий, ведь эти клетки реагируют на все изменения, которые были в течение жизни женщины — в отличие от мужчин.

Как меняется резерв с возрастом: международные данные

Исследование на выборке из 22 920 женщин в возрасте 18–45 лет показало [6]:

• к 36 годам медианный уровень АМГ опускается ниже 1,2 нг/мл;
• в 18 лет сниженный овариальный резерв встречается у 16% женщин;
• к 45 годам этот показатель достигает почти 96%.

Как оценивают овариальный резерв?

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России (2024), оценка овариального резерва проводится с помощью [4] следующих исследований:

Ориентировочные нормы АМГ по возрастам [4]:

Антимюллеров гормон (АМГ) в крови

Это наиболее надёжный биомаркер

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Одним из наиболее информативных современных маркеров овариального резерва является антимюллеров гормон (АМГ). Он продуцируется клетками фолликулов в яичниках и отражает размер растущего фолликулярного пула. Определение АМГ получило широкое распространение в репродуктивной медицине в начале XXI века.

В настоящее время АМГ и подсчёт антральных фолликулов (AFC) с помощью ультразвукового сканирования рассматриваются как наиболее информативные методы оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на контролируемую стимуляцию. Однако они не являются самостоятельными тестами «фертильности»: низкий АМГ не равнозначен бесплодию, а нормальный или высокий уровень не гарантирует наступления беременности. Возраст женщины остаётся значительно более сильным фактором, определяющим репродуктивный прогноз и качество ооцитов.

На изображении стадии формирования фолликула - в них вырабатывается АМГ - антимюллеров гормон. Изображение iStock, правообладатель ttsz.

Количество антральных фолликулов (КАФ) по УЗИ

Антральный фолликул — это стадия развития яйцеклетки в яичнике, когда внутри фолликула образуется антральная полость (полость, заполненная фолликулярной жидкостью). Эти фолликулы хорошо видны при ультразвуковом исследовании (УЗИ на 5-й день цикла) и имеют размер от 2 до 10 мм.

Подсчёт AFC даёт врачу информацию о том, сколько яйцеклеток ещё потенциально может быть получено при стимуляции яичников в программе ЭКО. Это количественная характеристика, которая хорошо коррелирует с общим запасом ооцитов.

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Современная оценка овариального резерва включает несколько методов.

АМГ и AFC сегодня являются наиболее чувствительными и надёжными маркерами овариального резерва.

Преимущество АМГ заключается в простоте определения: достаточно анализа венозной крови. АМГ относительно мало зависит от фазы менструального цикла и обычно может быть определён практически в любой день.

AFC определяется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Обычно подсчитывают фолликулы размером примерно 2–10 мм в обоих яичниках в раннюю фолликулярную фазу цикла.

В какой день менструального цикла сдавать АМГ?

В отличие от ФСГ и эстрадиола, АМГ не требует обязательного определения на 2–5-й день цикла. В большинстве клинических ситуаций его можно сдавать в любой день менструального цикла. Это связано с тем, что АМГ продуцируется преимущественно ранними фолликулами, количество которых не претерпевает столь выраженных циклических изменений, как доминантный фолликул и стероидные гормоны.

Особое внимание необходимо уделять пациенткам, принимающим гормональные контрацептивы: некоторые исследования показывают возможность снижения определяемого уровня АМГ на фоне их применения.

Когда оценка овариального резерва действительно необходима?

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Рутинно исследовать АМГ у каждой здоровой женщины определённого возраста не рекомендуется.

Необходимо проводить исследование на АМГ в следующих ситуациях:

• • бесплодие;
  • перед программой ЭКО;
  • перед потенциально гонадотоксичным лечением (химиотерапия, лучевая терапия, лечение онкозаболеваний);
  • перед операциями на яичниках (эндометриомы, двусторонние образования, предполагаемая резекция значительного объёма ткани яичника, повторные операции);
  • при подозрении на преждевременную недостаточность яичников;
  • при планировании сохранения фертильности;
  • АМГ и AFC могут помочь оценить предполагаемый ответ на стимуляцию перед криоконсервацией ооцитов.

Что влияет на овариальный резерв?

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Какие заболевания и факторы могут ускорять снижение овариального резерва?

Причины можно разделить на физиологические, генетические, аутоиммунные и ятрогенные.

К наиболее значимым относятся: возраст; генетические причины; нарушения Х-хромосомы; аутоиммунные заболевания; эндометриоз; операции на яичниках; химиотерапия; лучевая терапия; некоторые токсические воздействия — курение, алкоголь, стресс, неправильная масса тела и неправильное питание.

Как меняется уровень АМГ с возрастом?

АМГ постепенно снижается на протяжении репродуктивной жизни.

Однако скорость снижения существенно различается между женщинами. У двух женщин одного возраста концентрации АМГ могут отличаться в несколько раз, и это не обязательно свидетельствует о заболевании. Именно поэтому оценка АМГ должна учитывать возраст, клиническую ситуацию, метод исследования и референсный интервал конкретной лаборатории.

Можно ли восстановить овариальный резерв?

На сегодняшний день доказанного метода восстановления утраченного пула ооцитов не существует. Исследуются экспериментальные технологии «омоложения яичников»: PRP-терапия, клеточные технологии, стволовые клетки, активация покоящихся фолликулов, различные методы тканевой регенерации. Однако они пока не обладают достаточной доказательной базой, чтобы считаться стандартными методами восстановления овариального резерва.

Следовательно, современная медицина пока не умеет надёжно создать новый запас ооцитов. Зато она умеет сохранить часть уже существующего репродуктивного потенциала. Если известно, что женщина может столкнуться с потенциально гонадотоксичным лечением или значительной отсрочкой беременности, важнее всего своевременно оценить ситуацию.

Криоконсервация ооцитов позволяет сохранить яйцеклетки, существующие в яичниках на момент процедуры. При этом возраст имеет принципиальное значение: ооциты, полученные в более молодом возрасте, в среднем имеют более высокую вероятность хромосомной нормальности. Поэтому идея сохранения фертильности заключается не в том, чтобы «омолодить» яичник, а в том, чтобы зафиксировать репродуктивный потенциал в определённый момент жизни.

Что делать, если овариальный резерв снижен?

Главное — не паниковать, а действовать вовремя. Современная медицина предлагает:

• криоконсервацию яйцеклеток и эмбрионов [5];
• протоколы ЭКО с индивидуальным подбором стимуляции;
• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.

Как показал московский проект, скрининг овариального резерва может быть эффективно интегрирован в систему женского здоровья — от выявления риска до сохранения фертильности (см.ниже) [5].

Комментирует эксперт - врач-репродуктолог

Что означает низкий АМГ?

Низкая концентрация АМГ может указывать на уменьшение количества преантральных и малых антральных фолликулов. В контексте репродуктивных технологий это прежде всего означает вероятность сниженного ответа яичников на стимуляцию и получения меньшего количества ооцитов.

Но низкий АМГ не означает: отсутствие яйцеклеток; невозможность естественного зачатия; плохое качество всех оставшихся ооцитов; обязательное наступление менопаузы в ближайшее время; невозможность проведения ЭКО.

Может ли АМГ предсказать естественную беременность?

На сегодняшний день ответ — нет, не с достаточной клинической точностью. У женщины без установленного бесплодия низкий АМГ не означает, что беременность в ближайшем будущем невозможна или маловероятна. Зато АМГ хорошо прогнозирует ответ на стимуляцию.

Перед программой ЭКО врач должен оценить, насколько вероятно, что яичники ответят на вводимые гонадотропины. Слишком слабый ответ может привести к получению небольшого количества ооцитов, а чрезмерный — к повышенному риску синдрома гиперстимуляции яичников. Таким образом, АМГ является прежде всего инструментом планирования лечения, а не универсальным тестом фертильности.

Массовый скрининг в Москве: что показал проект «Стану мамой»

В 2024–2025 годах РУДН совместно с московскими медицинскими центрами провёл масштабное исследование. Почти 255 тысяч женщин в возрасте 18–39 лет сдали анализ на антимюллеров гормон (АМГ) — главный лабораторный маркёр овариального резерва [5].

Результаты скрининга [5]:

• 74,2% — уровень АМГ в пределах нормы;
• 6,3% — пограничные значения;
• 19,5% — сниженный овариальный резерв (требует наблюдения).

Свыше 11 тысяч женщин были направлены к акушеру-гинекологу для уточнения диагноза, а 658 пациенток — на криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов (в итоге витрифицировано 849 ооцитов и 197 эмбрионов) [5].

Важный факт: среди женщин с уровнем АМГ выше 20 нг/мл синдром поликистозных яичников диагностирован в 44,3% случаев [5].

Заключение

Овариальный резерв — это количественная характеристика фолликулярного пула яичников, формирование которого начинается ещё во внутриутробном периоде. После рождения новый запас ооцитов в физиологических условиях не формируется, а его постепенное уменьшение является естественным процессом репродуктивного старения.

Современная концепция репродуктивного планирования должна строиться не вокруг одного лабораторного показателя, а вокруг комплексной оценки: возраста, репродуктивных намерений, состояния здоровья, анамнеза, АМГ, AFC и конкретной клинической ситуации.

Берегите своё репродуктивное здоровье и помните: современная медицина предлагает эффективные инструменты для сохранения фертильности, но время играет ключевую роль.

Литература

1. Козаченко И.Ф., Горячев А.А., Аминтаева У.Д. Овариальный резерв // Акушерство и гинекология. — 2025. — № 4. — С. 36–43. DOI: 10.18565/aig.2025.52

2. Дробинцева А.О., Тайц А.Н., Лаптиев С.А. и др. Формирование овариального резерва в яичниках человека: морфологические и молекулярные аспекты // Клиническая и экспериментальная морфология. — 2026. — Т. 15, вып. 1. — С. 5–12

3. Салимова М.Д. Снижение овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: распространённость, факторы риска и диагностические маркеры: диссертация ... кандидата медицинских наук. — Иркутск, 2023. — Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека

4. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» — утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.

5. Проект «Стану мамой» — результаты массового скрининга овариального резерва в Москве (2024–2025) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии

6. Age-stratified anti-Müllerian hormone (AMH) nomogram: a comprehensive cohort study including 22,920 women// Frontiers in Endocrinology, 2025

7. Kerr J.B., Rodgers R.J.The human ovarian reserve: the narrative and the science // Human Reproduction Update. — 2026. — Vol. 32, No. 3. — P. 263. DOI: 10.1093/humupd/dmaf031

8. Акушерство: национальное руководство/ под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, М.А. Курцера, В.Е. Радзинского. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 1048 с.