Витамин К2 и витамин D: зачем принимать вместе

Не путаем витамины К1, К2 и К3

Витамин К — это не одно вещество, а целая группа соединений, и их статус в России действительно отличается:

• Витамин K1 (филлохинон) и K2 (менахинон) — это природные, жирорастворимые формы. В России они зарегистрированы исключительно как биологически активные добавки (БАД) к пище. Рецепт на них не нужен. Они применяются в области здоровья костной ткани.
• Витамин K3 (менадион) — это синтетический водорастворимый аналог. Именно он в России зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат, который влияет на свёртываемость крови.

Для чего применяется витамин К2 (менахинон)

Вы наверняка слышали, что витамин D помогает усваивать кальций. И предполагается, что без витамина К2 (менахинон) этот кальций может осесть в сосудах, а не в костях. Именно поэтому связка D3 + К2 — одна из самых обсуждаемых в научной среде [1].

В обзоре учёных РУДН, опубликованном в журнале «Медицинский алфавит», отмечается: «в настоящее время витамин К2 является одним из наиболее популярных микронутриентов как у исследователей, так и у практикующих врачей» [1]. Давайте разберёмся, почему, как это должно работать и что говорит наука.

Как работают витамины D и К2 в паре

Витамин D3 повышает всасывание кальция в кишечнике и его уровень в крови. Но он не управляет тем, куда этот кальций пойдёт из крови. Эту функцию берёт на себя витамин К2 через активацию двух ключевых белков:

• Остеокальцин — «строитель» костей: К2 активирует его, и он связывает кальций, встраивая его в костную ткань [1,3].
• Матриксный Gla-белок (MGP) — «чистильщик» сосудов: в активированной форме он предотвращает кальцификацию артерий [3].

Таким образом, D3 — это «насос», который поднимает кальций в кровь, а К2 — это «навигатор», который направляет его в кости и не даёт откладываться на стенках сосудов. Без достаточного количества К2, особенно при высоких дозах D3, риск сосудистой кальцификации возрастает [1,3]. Это теория. А что говорят исследования и регламентирующие органы?

В ряде исследований подтверждено совместное действие комбинации D3+К2 [5,6,8,9].

Проводятся и российские исследования - при стероидном (из-за приема глюкокортикоидов), сенильном (старческом) остеопорозе, наблюдали также за отложением кальция в сосудах и в клапанах сердца. И пока результаты не однозначные - в одних исследованиях показано улучшение, в других динамика отсутствует. Это напоминает нам о том, что синергия витаминов D3 и K2 зависит от конкретной клинической ситуации, сроков начала терапии, вида и стадии патологического процесса.

Что говорят клинические рекомендации о совместном назначении витамина К2 и витамина D?

И вот, наконец, резюме российских клинических рекомендаций - позиция российского медицинского сообщества более сдержанная, чем часто представляют в популярных статьях: «Рутинное назначение витамина К при лечении дефицита и недостаточности витамина D не рекомендуется». Совместный прием витамина K2 вместе с витамином D возможен только при установлении дефицита витамина K в результате проверки его уровня в крови.

Российская ассоциация эндокринологов в клинических рекомендациях «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» (2015) рассматривает вопросы комплексного подхода к минеральному обмену.

О витамине D для детей Витамин D у детей раннего возраста.

Что говорят международные организации?

Endocrine Society (США, крупнейшая международная эндокринологическая организация) в обновленных клинических рекомендациях 2024 года отмечается, что эффективность терапии витамином D коррелирует с обеспеченностью магнием и витамином K2, что предотвращает кальцификацию мягких тканей при использовании высоких доз.

Какой анализ на витамин К2 сдать?

Прямое определение:

Определение содержания наиболее распространенных изоформ витамина К2 - менахинонов MK-4 и МК-7 в крови

Косвенное определение:

Для объективной оценки статуса витамина К в клинической практике используют определение уровня дефосфо-некарбоксилированного матриксного Gla-белка (dp-ucMGP) или некарбоксилированного остеокальцина в сыворотке крови. Эти маркеры показывают функциональный дефицит витамина К и позволяют обоснованно принять решение о назначении его добавок [2,6].

Дозы витаминов D3 и К2

Российские клинические рекомендации предлагают следующие профилактические дозировки витамина D:

Для поддержания оптимального уровня витамина D3 взрослому человеку, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, может требоваться 2000 МЕ и выше ежедневно [7]. Важно, что доза выше 500мг в сутки является уже не БАД, а лекарством.

Резолюция Национального междисциплинарного экспертного совета по применению высоких доз витамина D (опубликована в журнале «Остеопороз и остеопатии» в 2024 году) подчеркивает, что профилактические дозы витамина D рекомендуется принимать всем в период с ноября по апрель, а пожилым людям (старше 65 лет) — круглогодично [8]. При этом в документе отдельно рассматриваются группы пациентов с нарушениями метаболизма витамина D, сопровождающимися гиперкальциемией, которым витамин D противопоказан [8].

Формы выпуска: БАД и лекарства

На российском рынке витамин D3 представлен как в виде лекарственных препаратов, так и в виде биологически активных добавок (БАД).

Витамин K2 и комбинация D3+K2 в настоящее время зарегистрированы исключительно как БАД.

Дозировки в комбинированных БАД варьируются. Вот примеры:

• Вариант 1: D3 2000 МЕ + K2 360 мкг
• Вариант 2: D3 5000 МЕ + K2 120 мкг
• Вариант 3: D3 1000 МЕ + K2 45 мкг

Оптимальное соотношение D3 и K2, по данным производителей, составляет примерно 1000 МЕ : 10–20 мкг.

Согласно ряду данных, безопасный уровень потребления MK-7 для взрослых может быть установлен на уровне 375 мкг/сутки [11].

БАД с витамином К2 относятся к специализированной пищевой продукции и должны соответствовать ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» [7].

Осторожно при применении витамина D и витамина К2

• Витамин K снижает действие варфарина и других антагонистов витамина K. Пациентам, принимающим эти антикоагулянты (разжижающие кровь препараты), в том числе с искусственным клапаном сердца, добавки витамина K без согласования с врачом противопоказаны.
• Высокие дозы D3 требуют контроля K2. Прием высоких доз витамина D3 без достаточного количества K2 может привести к избыточному накоплению кальция в крови и мягких тканях [4].
• Решение о совместном приеме должно быть индивидуальным. Как подчеркивают российские клинические рекомендации, рутинное назначение витамина K2 при дефиците витамина D не рекомендуется. Совместный прием показан при установленном дефиците витамина K (подтвержденном лабораторно) или в группах высокого риска (пожилые пациенты с атеросклерозом, пациенты с остеопорозом).

Источники витамина К2

Витамин К2 представлен классом соединений — менахинонов [3]. Основные формы:

Витамин К2 также синтезируется микрофлорой кишечника, но этого объёма может быть недостаточно для покрытия всех физиологических потребностей [1].

Часто задаваемые вопросы о витамине К2

Зачем принимать витамин К2 вместе с витамином D?

D повышает уровень кальция в крови, а К2 направляет его в кости и защищает сосуды от кальцификации [1,3]. Без К2 кальций может оседать в артериях.

Какую форму витамина К2 лучше выбрать — МК-4 или МК-7?

МК-7 обладает более высокой биодоступностью и длительным действием (до 72 часов), поэтому предпочтителен в большинстве БАД [1,3].

Какая дозировка витамина К2 считается безопасной?

Согласно анализу CRN (2025), безопасный уровень потребления MK-7 для взрослых — до 375 мкг/сутки [11].

Можно ли получить достаточно витамина К2 из пищи?

Сложно, особенно если вы не едите много натто (японское блюдо из бобов) или ферментированные сыры. Синтез микрофлорой кишечника также часто недостаточен [1].

Кому особенно нужен витамин К2?

Женщины в постменопаузе, люди старше 45 лет, пациенты с остеопорозом, принимающие высокие дозы витамина D, а также новорожденные (для профилактики геморрагической болезни) [4,6].

Есть ли противопоказания к приему витамина К2?

Да, приём антикоагулянтов (варфарин и аналоги) — строгое противопоказание без контроля врача [3,12].

Нужно ли сдавать анализы на витамин К2?

Прямой анализ на уровень К2 в крови редко доступен в рутинной практике. Чаще оценивают косвенные маркеры — например, уровень некарбоксилированного остеокальцина (ucOC) [1].

В какое время суток принимать К2?

Так как он жирорастворим, лучше принимать во время еды, содержащей жиры [1,3]. Время суток не принципиально.

Заключение

Научные данные, в том числе результаты российских клинических исследований, подтверждают, что витамины D3 и K2 работают в синергии, обеспечивая правильное распределение кальция в организме. Комбинация D3 и K2 показала свою эффективность и безопасность при лечении остеопороза, особенно в составе комплексной терапии с препаратами кальция и магния.

Однако официальная позиция российского медицинского сообщества, отраженная в клинических рекомендациях, призывает к взвешенному подходу: рутинное назначение витамина K2 при дефиците витамина D не рекомендуется. Решение о совместном приеме должно приниматься врачом на основании лабораторных данных и индивидуальных особенностей пациента.

Перед началом приема любых добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом и, по возможности, сдайте анализы для определения исходного уровня витаминов в организме.

Витамин К2 — незаменимый партнёр витамина D, который делает работу кальция безопасной и эффективной. Подтверждённая польза для костей и защита сосудов делают его одним из самых перспективных микронутриентов.

Литература

1. Никитина Е.А., Орлова С.В., Магомедова Х.А., и др.Витамин К2: известный и неизвестный. Современный взгляд: возможности и перспективы // Медицинский алфавит. — 2022. — № 16. — С. 102–108. (ФГАОУ ВО РУДН)

2. Коденцова В.М., Рисник Д.В.Витамины К1 и К2 в питании детей // Вопросы питания. — 2024. — Т. 93, № 5. — С. 6–13. DOI: 10.33029/0042-8833-2024-93-5-6-13. (Журнал из перечня ВАК, RSCI Web of Science)

3. Ерусанова К.А., Онучина Ю.С., Иванинкова Е.В., Дудинская Е.Н.Витамин К и возраст-ассоциированные заболевания // Российский журнал гериатрической медицины. — 2022. — № 4 (12). — С. 236–249. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2022-236-249. (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

4. Клинические рекомендации «Геморрагическая болезнь плода и новорожденного» (ID: 906_1). Утверждены Минздравом РФ, 2025. Разработчики: Российское общество неонатологов, Ассоциация специалистов перинатальной медицины (АСПМ).

5. Tan J., Zhu R., Li Y., et al.Vitamin K2 in Managing Nocturnal Leg Cramps: A Randomized Clinical Trial // JAMA Internal Medicine. — Published online October 28, 2024. DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5726.

6. Zhang Z., Li Y., Li J., et al.Vitamin K2 supplementation improves key bone turnover biomarkers in postmenopausal osteoporosis patients: a systematic review and meta-analysis // Frontiers in Nutrition. — 2025.

7. Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» (утв. Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 880, с изм. от 22.04.2024).

8. Исследование сочетанной терапии витаминами К2 и D3 при остеопорозе после операций на позвоночнике// Scientific Reports. — 2025.

9. Исследование AVADEC (2025)— комбинация высоких доз витаминов К2 (720 мкг/сут) и D3 (25 мкг/сут) и её влияние на сердечно-сосудистые маркеры.

10. Рандомизированное контролируемое исследование влияния D3 и К2 MK-7 на симптомы long COVID// Nutrients. — 2025.

11. Совет по ответственному питанию (CRN, 2025). Анализ безопасности уровня потребления MK-7 для взрослых — Highest Observed Intake 375 мкг/сутки.

12. Руководство KDIGO 2025 по диагностике, оценке и лечению минерально-костных нарушений при хронической болезни почек. — Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), 2025.

13. Клинические рекомендации «Недостаточность витамина D. Рахит». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2026 г.

14. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва, 2015.

15. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. 2015 (актуализация).

16. Резолюция Национального междисциплинарного экспертного совета «Применение высоких доз витамина D для профилактики и лечения дефицита витамина D, в том числе у коморбидных пациентов». Остеопороз и остеопатии. 2024.

17. Исследование эффективности комбинации холекальциферола, витамина K2 и комплекса кальций-магний-цинк при глюкокортикоидном остеопорозе. Остеопороз и остеопатии. (Сборник тезисов VII Российского конгресса по остеопорозу).

18. Исследование эффективности комбинации холекальциферола, витамина K2 и комплекса кальций-магний-цинк при сенильном остеопорозе. Остеопороз и остеопатии.

19. Diederichsen ACP, et al. Vitamins K2 and D in patients with calcified aortic valve: results of a randomized clinical trial. Circulation. 2022. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057008.

20. Endocrine Society. Обновленные клинические рекомендации по применению витамина D, 2024.