Гиперплазия эндометрия: возрастные риски. Комментарии гинеколога

Комментирует эксперт: Деркунская Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог сети клиник Персона (Нижний Новгород), общий стаж работы 9 лет.

Эндометрий очень чувствителен к гормонам - ежемесячно растет с 5 до 18 мм

Так меняется толщина эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) под воздействием гормонов:

Конечно же, такая активная система требует внимания и наблюдения.

А теперь банальная ситуация: вы давно не были у гинеколога, может быть, несколько лет. Жизнь, работа, семья — всегда есть что-то более срочное. А тут ещё и возраст…

Сколько вам? 30? 45? За 60? Оказывается, риски для слизистой оболочки матки — эндометрия — в каждом возрасте свои. И игнорировать их не стоит. Давайте разберёмся, что происходит с эндометрием в разные периоды жизни и как устроена система диспансеризации, чтобы вовремя заметить проблему.

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это внутренний слой матки, который ежемесячно меняется под влиянием женских половых гормонов.

Комментирует эксперт - врач акушер-гинеколог

Эндометрий растет за счет эстрогена, наращивает железы и готовится к имплантации плодного яйца под действием прогестерона и, если не наступает беременность, отторгается, когда уровень гормонов падает. И так по кругу. Весь процесс регулируется гормонами. Но бывает, что этот красивый процесс нарушается.

Когда гормональная регуляция даёт сбой, возникают патологические состояния. Одна из них — гиперплазия эндометрия, то есть чрезмерное разрастание слизистой. Это патологический процесс, характеризующийся разрастанием желез эндометрия [1].

Справочная информация:

Железы эндометрия — это трубчатые структуры, выстланные эпителием. В норме они секретируют гликоген, гликопротеины, липиды и мукополисахариды – вещества, создающие питательную среду для оплодотворённой яйцеклетки и обеспечивающие оптимальные условия для её имплантации [1]. То есть так матка ежемесячно готовится к принятию яйцеклетки.

Секреторная активность желез регулируется прогестероном во вторую фазу менструального цикла. При гиперплазии эта регуляция нарушается: железы утрачивают способность к адекватной секреции, их количество и форма меняются (появляются извитость, кистозное расширение) [1,3].

Гиперплазия эндометрия — путь к раку

Гиперплазия эндометрия — это не просто разрастание слизистой. Это состояние, которое напрямую связано с риском развития рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия официально (как с атипией, так и без неё) признана предшественником рака [6]. В российских клинических рекомендациях это состояние характеризуется как «переходный мост» к эндометриальному раку [2].

Формы гиперплазии эндометрия - без атипии и с атипией

Современная классификация ВОЗ (2014 года, подтверждена в редакции 2020 года) выделяет две основные формы гиперплазии:

• без атипии,
• с атипией [1].

Атипия — это нетипичные изменения клетки, когда она теряет свои свойства и «рабочий профиль», обычно приобретая признаки незрелости, что ведет к риску неконтролируемого деления – а это суть злокачественного заболевания. То есть атипия – это уже тревожный сигнал: такие клетки могут трансформироваться в злокачественные. Поэтому так важно не пропустить момент.

Прогноз для гиперплазии эндометрия без атипии:

• Риск прогрессирования в рак эндометрия составляет 1–3% [1].
• При отсутствии лечения ежегодный риск оценивается в 2,6% [2].
• При длительном (более 10 лет) воздействии эстрогенов без противодействия прогестерона риск возрастает более чем в 10 раз [6].
• При своевременном лечении и регулярном наблюдении (биопсия каждые 3–6 месяцев) этот риск значительно снижается [6].

Прогноз для атипической гиперплазии эндометрия

Это уже предраковое состояние [2][7].

• Риск прогрессирования в рак значительно выше и составляет, по разным данным, от 14 до 45% [1,8].
• При отсутствии лечения ежегодный риск оценивается в 8,2% [2].
• При длительном воздействии эстрогенов риск возрастает в 14–45 раз [6].
• Именно эндометриоидная аденокарцинома (основной гистологический подтип рака эндометрия) развивается на фоне атипической гиперплазии [8].

Какие выводы нужно сделать из этой статистики?

Рак эндометрия — предотвратимая проблема [3]. Основная причина его манифестации — сочетание недооценки своего состояния женщиной и несвоевременной медицинской помощи [3]. Международные рекомендации единодушно предлагают тесное наблюдение с биопсией эндометрия каждые 3 или 6 месяцев, а также долгосрочное наблюдение у пациенток с высоким риском [6].

Гиперплазия эндометрия в разном возрасте

Обобщённая частота гиперплазии эндометрия в популяции (без учета возраста) составляет 133 случая на 100 000 женщин-лет. При этом:

• частота простой — 58,
• сложной — 63,
• атипической — 17 случаев на 100 000 [3].

• До 30 лет: редко, но бывает

В возрасте до 30 лет гиперплазия эндометрия встречается крайне редко — всего 6 случаев на 100 000 женщин-лет* [3]. Это минимальный показатель, но игнорировать ежегодное обследование у гинеколога не стоит и в молодом возрасте.

Здесь и далее "женщин-лет" - статистический показатель, который считает время наблюдения за пациентками. Например, женщина, которую наблюдали 1 год = это 1 пациенто-год, а две женщины, которых наблюдали по 6 месяцев - это тоже 1 пациенто-год.

• 31–40 лет: первый пик

Репродуктивный возраст — время, когда женщина чаще всего планирует беременность. И именно здесь гиперплазия эндометрия начинает проявляться активнее. По данным исследования Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, в группах 31–35 лет и 36–40 лет частота выявления ГЭ составляет 15,6% и 20,1% соответственно [3].

Атипическая гиперплазия (самая опасная форма) чаще всего выявляется именно в возрасте 30–40 лет [3].

• 46–54 года: зона максимального риска

Период пре- и постменопаузы — время, когда эндометрий наиболее уязвим:

- в возрастной группе 46–49 лет — 270 случаев на 100 000 женщин [3];

- пик заболеваемости приходится на 50–54 года — 386 случаев на 100 000 женщин-лет [3].

Почему так?

В этом возрасте меняется гормональный фон: эстрогенов становится относительно больше, а прогестерона — меньше (в абсолютных цифрах после 46 лет уровень обоих гормонов падает, но падение прогестерона происходит более резко и наступает раньше). Эндометрий получает «сигнал» расти, но не получает сигнала вовремя остановиться. Именно поэтому в менопаузе так важен контроль.

Постменопауза: риск рака эндометрия

Эндометриоидная аденокарцинома (рак эндометрия) чаще всего выявляется в постменопаузе. Но по данным того же исследования, 13,5% всех случаев рака эндометрия приходится на репродуктивный возраст [3] - тоже нужно уделять внимание.

Заболеваемость раком эндометрия в России за шесть лет выросла на 16,4% [2]. Цифры говорят сами за себя.

Риск малигнизации (озлокачествления) полипов эндометрия также повышается с возрастом, достигая максимальных значений в постменопаузе [1].

Комментирует эксперт - врач акушер-гинеколог:

Но не только возраст оказывает влияние на риски патологии эндометрия. Например, у женщин с повышенной массой тела риски выше, потому что жировая ткань выполняет функцию синтеза эстрогенов, за счет которых растет эндометрий. Прием некоторых препаратов, например Тамоксифен, так же увеличивает вероятность чрезмерного роста эндометрия.

Диспансеризация: ваша страховка от онкологии

Что делать, чтобы не пропустить серьезную проблему? Ответ — регулярная диспансеризация. В России действует чёткая нормативная база. И этими возможностями бесплатного обследования нужно пользоваться.

Установлен (Приказ Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н) порядок диспансерного наблюдения для женщин с патологией эндометрия - предусмотрены чёткие сроки наблюдения [5]:

• при аденоматозной гиперплазии — осмотры не реже 2 раз в год;
• контроль толщины эндометрия по УЗИ (норма: до 5 мм на 5–7 день цикла и до 4 мм в постменопаузе) [1];

Что это значит для вас? Если вы давно не были у гинеколога — запишитесь на прием. Если вам больше 40 лет — тем более. УЗИ органов малого таза — основной метод визуализации эндометрия (смотрите в первом разделе таблицу с толщиной эндометрия - это всё покажет УЗИ). Это просто, доступно и информативно.

Комментирует эксперт - врач акушер-гинеколог

Часто женщины откладывают обследование из страха: “а вдруг что-то найдут”. Но в большинстве заболеваний раннее выявление это главный залог успеха в лечении.

Поделюсь случаем из практики. Пациентка 34 лет обратилась ко мне с жалобой на ненаступление беременности. Выполнили УЗИ, обнаружили полип эндометрия.

Полип это как гиперплазия, только локальная. Это когда одна клетка эндометрия начала бесконтрольно делиться. Полипы нужно удалять, потому что иногда они бывают недоброкачественными. Но понять, какой именно полип, по УЗИ невозможно. Это можно сделать только отправив материал на гистологическое исследование.

Итак, направляю пациентку на удаление полипа. После в гистологическом заключении получаем: атипия в полипе. Замечательно, что выявили заболевание вовремя, это позволило нам сохранить матку женщине, которая еще не выполнила репродуктивную функцию. Обратись она позже, возможно момент был бы упущен. Сейчас моя пациентка проходит лечение и готовится к долгожданной беременности.

Что делать, если вы давно не обследовались?

1. Не паниковать. Большинство изменений эндометрия доброкачественные и хорошо лечатся.

2. Записаться к гинекологу. Врач назначит УЗИ и, при необходимости, дополнительные исследования.

3. Если вам больше 40 лет — сделать УЗИ малого таза в ближайшее время. Это минимальная программа.

4. При жалобах (кровотечения, нарушения цикла, боли) — не откладывать визит.

5. Помнить: ранняя диагностика — это не только лечение, но и предотвращение рака.

Комментирует эксперт - врач акушер-гинеколог

Действительно, главный метод скрининга патологии внутри матки это УЗИ. Это простой и безопасный метод, доступный в большинстве лечебных учреждений. И это единственный способ заглянуть внутрь матки, не прибегая к оперативному вмешательству. Я рекомендую своим пациенткам проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год, даже если ничего не беспокоит. Это позволит вовремя заметить проблему и отреагировать.

Патология эндометрия: краткая справка

Это дополнительный обзорный материал к статье, поэтому ставим его в конце.

Патология эндометрия — это группа заболеваний внутреннего слоя матки, которая включает:

• гиперпластические процессы,
• полипы,
• хронический эндометрит,
• злокачественные новообразования.

Наиболее частая форма — гиперплазия эндометрия.

Заболеваемость раком эндометрия в России за последнее десятилетие выросла с 120 до 175,5 случаев на 100 тыс. женского населения.

Полипы эндометрия в перименопаузе достигают распространённости 25% у женщин старше 40 лет, а хронический эндометрит, по данным разных исследований, встречается в 0,2–66,3% случаев.

Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое эстрогензависимое воспалительное заболевание, при котором ткань, по морфологическим и функциональным свойствам подобная эндометрию, обнаруживается вне полости матки. По данным ВОЗ, им страдает примерно 10% (около 190 миллионов) женщин репродуктивного возраста во всём мире. В России в 2024 году общая заболеваемость эндометриозом среди женщин 18 лет и старше составила 636,0 на 100 тыс. соответствующего населения, что на 22,6% выше, чем в 2018 году. У женщин с бесплодием распространённость эндометриоза достигает 20–30%.

Главное об эндометрии

Эндометрий — зеркало гормонального здоровья женщины. В каждом возрасте есть свои риски, но есть и надёжные способы их контролировать.

Регулярные визиты к гинекологу и УЗИ — это не формальность, а реальная возможность сохранить здоровье на долгие годы. Не откладывайте заботу о себе на завтра. Запишитесь на приём уже сегодня.

Литература

1. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» (одобрены Минздравом России). ID: 947_1. Год утверждения: 2025. Пересмотр не позднее: 2027. Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/947_1.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Беженарь В.Ф., Белокриницкая Т.Е., Думановская М.Р., Сутурина Л.В., Сметник А.А., Тоноян Н.М., Филиппов О.С., Хохлова С.В., Чернуха Г.Е., Ярмолинская М.И. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации // Акушерство и гинекология. 2025. № S7..

3. Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Коган Е.А. Частота выявления и структура гиперплазии эндометрия в различные возрастные периоды // ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва.

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2025 г. № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Зарегистрирован в Минюсте России 30 декабря 2025 г., регистрационный № 84894..

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (с изменениями и дополнениями).

6. Сравнительный анализ клинических рекомендаций по диагностике и лечению гиперплазии эндометрия (2025) // DOI: 10.26442/20795696.2025.1.203131.

7. Кожухова Д.А., Аббасова С.В., Адамян Л.В. Атипическая гиперплазия эндометрия (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2023. Т. 29, № 3. С. 94–102. DOI: 10.17116/repro20232903194.

8. Систематическийобзорпогиперплазии эндометрия (2023) // National Center for Biotechnology Information (NCBI). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10542314/.