Клиновидный дефект зуба: повреждение эмали, но это не кариес

Эксперт: Буркина Марина Сергеевна – врач стоматолог терапевт-ортопед, стаж более 15 лет, член стоматологической ассоциации России (СтАР), член профессионального общества гигиенистов России, автор научных статей и публикаций, участник российских и международных семинаров по стоматологии, врач сети клиник современной стоматологии «Симметрия» в городе Краснодаре.

Клиновидный дефект - что это такое?

Если возникает такая проблема, то сразу тревожат вопросы - не раскрошится ли зуб, не будет ли боли? Спешу успокоить: чаще всего это некариозная проблема, которую можно контролировать

Первое, что я объясняю пациенту: клиновидный дефект - это некариозное поражение. Его не «выгрызают» бактерии, как при кариесе. Это убыль твёрдых тканей в самой узкой части зуба - у шейки, чаще на щёчной поверхности клыков и премоляров, нередко симметрично сразу на нескольких зубах [1, 2].

Отличить его от кариеса помогает несколько признаков:

• Форма. Чёткое V-образное углубление с гладкими стенками, вершиной внутрь зуба, к пульпе.
• Поверхность. Твёрдая, гладкая, иногда блестящая, а не размягчённая и шероховатая, как очаг кариеса.
• Цвет. Цвет собственных тканей или желтоватый обнажённый дентин, без мелового размягчения и тёмной «дырки».
• Расположение. Строго пришеечная зона, часто зеркально на парных зубах, что для кариеса нехарактерно.

Причин у этой проблемы много и разбираются в них до сих пор [2]. Но пациенту важно понять главное: лечить это как обычную кариозную «дырку» бесполезно, потому что механизм формирования клиновидного дефекта совсем другой.

Откуда берётся клиновидный дефект?

Причина почти никогда не бывает одна - обычно это сочетание нескольких факторов [2, 5]:

• Биомеханическая перегрузка (абфракция). Ведущая современная теория. При неправильном прикусе, бруксизме или привычке стискивать зубы нагрузка идёт не по оси. В самой тонкой пришеечной зоне концентрируется напряжение, эмаль даёт микроскопические сколы, которые постепенно складываются в дефект [1, 5, 7]. Кстати, сам термин «абфракция» (от латинского «отламывание») введен в 1991 году и подчеркивает именно роль изгибающей нагрузки [7]. Отсутствие одного или нескольких зубов также ведет к перегрузке впереди стоящих зубов.
• Слишком жёсткая чистка (абразия). Жёсткая щётка, горизонтальные пилящие движения и высокоабразивная паста механически стирают шейку зуба [3].
• Кислоты (эрозия). Цитрусовые, соки, газировка, вино, а также заброс желудочного сока при рефлюксе размягчают поверхностную эмаль [3]. Именно поэтому сразу после кислого чистить зубы щёткой не стоит - сначала прополощите рот водой и выждите время.
• Системные факторы. Определённую роль играют эндокринные нарушения и болезни желудочно-кишечного тракта [3].

Как-то раз ко мне обратился пациент с небольшими симметричными углублениями у десны на премолярах. Кариеса не было, эмаль вокруг выглядела плотной и здоровой. Во время беседы выяснилось, что он очень любил кислое – конфеты и соки. И он привык после этого сразу использовать щетку, стараясь «вычистить зубы как можно лучше».

Мы изменили время и технику чистки, подобрали мягкую щётку и щадящую пасту. После этого дефекты перестали увеличиваться, а чувствительность уменьшилась. Проблема была не в «плохой эмали», а в сочетании кислоты и чрезмерного давления щётки.

У кого и в каком возрасте клиновидные дефекты возникают чаще?

Это не болезнь пожилых: первые дефекты нередко находят уже у людей 30–40 лет. По эпидемиологическим данным, распространённость некариозных пришеечных поражений заметно растёт с возрастом - от единичных процентов в группе молодых людей примерно до 40% к 35–44 годам [6].

В группе повышенного риска:

• Люди с бруксизмом и привычкой стискивать зубы
• Люди с неправильным прикусом и перегрузкой отдельных зубов
• Любители жёсткой щётки и энергичной чистки
• Те, кто часто контактирует с кислотой: любители цитрусовых и газировки, а также люди с рефлюксом и изжогой
• Люди, с одним или несколькими отсутствующими зубами

Если вы узнали себя хотя бы в одном пункте, есть смысл проконсультироваться по этому поводу с врачом, даже когда ничего не беспокоит.

Клиновидный дефект - это то же, что оголение шейки зуба?

Это близкие, но разные вещи, и их часто путают. Оголение шейки - это рецессия десны, когда десна опускается и обнажает корень. Клиновидный дефект - это убыль самих твёрдых тканей зуба в форме клина.

Связь в том, что они нередко идут рука об руку: клиновидный дефект часто сопровождается рецессией десны, и обнажённая шейка становится ещё уязвимее [6]. Поэтому грамотный план лечения учитывает оба процесса сразу - воздействие и на зуб, и на десну.

Как развивается клиновидный дефект и чем он опасен?

Клиновидный дефект развивается постепенно - от едва заметных изменений эмали до глубокого дефекта более 4 мм, когда возникает риск отлома коронки зуба [4]. Пока дефект поверхностный, он не беспокоит, и его легко пропустить. Чем глубже он уходит в дентин, тем ближе подбирается к пульпе (сосудам и нерву) и тем выше риск осложнений: сначала появляется чувствительность, затем возможны воспаление нерва и, в запущенных случаях, перелом коронки зуба.

Главная опасность не в «косметике», а в том, что при углублении дефекта зуб слабеет в самом уязвимом месте.

Будет ли болеть зуб?

На ранней стадии - почти никогда. Боль появляется, когда обнажается дентин. Тогда пациенты жалуются на:

• короткую резкую чувствительность на холодное, сладкое или кислое
• дискомфорт при чистке зубов в пришеечной зоне
• реакцию на струю воздуха и прикосновение

Если появились такие ощущения, откладывать визит не стоит - это сигнал, что дефект дошёл до дентина, и зуб пора защитить.

Как лечат клиновидный дефект?

Тактика зависит от стадии [4]:

1. Ранняя стадия. Реминерализующая терапия (насыщение эмали кальцием и фтором), фторирование, снятие чувствительности, плюс обязательное устранение причины: техника чистки, капа при бруксизме, коррекция прикуса, восстановление зубного ряда, контроль кислот

2. Средняя стадия. Пломбирование дефекта композитом или стеклоиономерным материалом

3. Глубокая стадия. Ортопедическое восстановление - виниры, коронки; при вовлечении нерва - предварительное лечение каналов

Но ключевое правило одно: сначала убираем причину. Иначе любая, даже идеальная реставрация будет разрушаться снова [3].

Почему пломбы на клиновидном дефекте иногда выпадают и что с этим делать?

Это один из самых частых вопросов, и он справедливый. Восстановление тканей при клиновидном дефекте действительно имеет свои сложности [3].

Причин две:

1. В основании дефекта дентин со временем уплотняется (склерозируется) и к такой изменённой ткани пломбировочный материал прикрепляется хуже

2. Если не устранена причина и сохраняется изгибающая нагрузка, она продолжает работать на границе пломбы и постепенно её отрывает

Пациент пришёл с жалобой, что пломба на шейке зуба выпадает уже второй раз. Коллеги ставили её аккуратно, но держалась она пару месяцев. При осмотре я увидела выраженный бруксизм: зуб испытывал постоянную нагрузку, которая буквально выталкивала пломбу из зуба. Мы изготовили капу, скорректировали нагрузку и только потом переставили пломбу. С тех пор она стоит без нареканий. Причина была не в ошибке врачей, а в постоянной перегрузке тканей зуба.

Вывод простой: пломба на клиновидном дефекте держится ровно настолько, насколько устранена вызвавшая его причина. Поэтому мы всегда лечим не только сам дефект, но и прикус, бруксизм и привычки.

Можно ли отбеливать зубы при клиновидном дефекте?

Только после осмотра врача и с осторожностью. При клиновидном дефекте дентин часто уже обнажён, а значит, отбеливающий состав может дать сильную резкую боль.

• Если дефект поверхностный, а зуб здоров - отбеливание проводят, но сначала укрепляют эмаль и снимают чувствительность.
• Если дефект глубокий или зуб уже реагирует на раздражители - сначала лечение и защита, и только потом эстетика.

Самостоятельное домашнее отбеливание при клиновидных дефектах я не рекомендую: слишком высок риск усилить чувствительность и повредить и без того ослабленную пришеечную зону.

Как остановить клиновидный дефект - советы врача

• Смените технику чистки. Мягкая щётка, выметающие движения от десны к краю зуба, без горизонтального надавливания, пиления и без высокоабразивных паст.
• Не чистите зубы сразу после кислого. Прополощите рот водой и выждите время: размягчённую кислотой эмаль легко стереть.
• Разберитесь с бруксизмом. Если по утрам устают челюсти или вы стискиваете зубы от стресса, скажите врачу - ночная капа снимет большую часть нагрузки.
• Проверьте прикус. Неправильную нагрузку исправит ортодонт или аккуратная коррекция.
• Лечите рефлюкс. Если есть изжога и заброс кислоты, это тоже источник эрозии, им должен заниматься гастроэнтеролог.
• Приходите на осмотр вовремя. Ранний клиновидный дефект лечится проще всего и без пломб.

Главный вывод: клиновидный дефект - это не кариес, а результат перегрузки, абразии и кислот. Сам по себе он не заживает, но и не растёт без причины - уберите причину, и дефект остановится. Не пытайтесь спилить или запломбировать его раз и навсегда, не устранив первопричину. Регулярный осмотр позволяет поймать проблему на стадии, когда достаточно укрепить эмаль, а не восстанавливать зуб.

Литература

1. Булгакова А.И., Исламова Д.М., Андреева Ю.В., Шафеев И.Р. Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба. Патогенез, методы лечения: монография. Чебоксары, 2022. 172 с. ISBN 978-5-907561-76-2.

2. Джолдошбаева Ж.А. Клиновидные дефекты как форма некариозных пришеечных поражений: современные представления об этиологии, патогенезе и классификационных подходах // Вестник КРСУ. 2026. Т. 26, № 1. С. 128–133. DOI 10.36979/1694-500X-2026-26-1-128-133.

3. Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н., Рукавишникова Л.И., Питерская Н.В. Отдалённые результаты лечения зубов с клиновидными дефектами // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013. № 1 (37). С. 42–44.

4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Сошлифовывание зубов (клиновидный дефект, абфракция)» (К03.1) «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года.

5. Макеева И.М., Шевелюк Ю.В. Роль абфракции в возникновении клиновидных дефектов зубов // Стоматология. 2012. Т. 91, № 1. С. 65–70.

6. Юдина Н.А., Юрис О.В. Этиология и эпидемиология абфракционных дефектов зубов // Медицинский журнал. 2014. № 4(50). С. 38–43.

7. Grippo J.O., Simring M., Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited: a new perspective on tooth surface lesions // Journal of the American Dental Association (JADA). 2004. Vol. 135. P. 1109–1118.