Уробиота - микробиом мочеполовой системы

КОММЕНТИРУЕТ ЭКСПЕРТ: Мартиросян Гурген Арменович, к.м.н., врач андролог, уролог, стаж 13 лет, СМ-Клиника

Мочевыводящие пути стерильны? Нет!

В мочевыводящей системе тоже есть микробное сообщество – и его нужно беречь.

Долгое время в медицине господствовало убеждение, что моча и мочевыводящие пути здорового человека стерильны. Однако развитие высокопроизводительных технологий секвенирования (определение генетического кода молекулы) полностью изменило эту парадигму. В настоящее время утверждение о нестерильности мочи уже является постулатом [1, 2]. У здоровых людей описана постоянная и уникальная микробиота мочи, или уробиом, что опровергает давно бытовавшие представления о стерильности мочевыводящих путей [1].

Комментарий уролога

Раньше обнаружение любых бактерий в бакпосеве мочи автоматически подталкивало врача к назначению антибиотиков. На практике мы регулярно сталкиваемся с тем, что бессимптомное наличие микроорганизмов не требует агрессивного лечения. Открытие уробиома объясняет, почему погоня за абсолютной стерильностью часто приводит лишь к рецидивам и формированию устойчивых штаммов.

Микробиом мочевыводящих путей

Микробиота распределена по всей мочевыделительной системе неравномерно. Бактерии и грибы, присутствующие в моче, являются отражением резидентных микробных сообществ уретры, мочевого пузыря, а также микроорганизмов, попадающих извне, в том числе из кишечника и половых путей [3].

Среди постоянных обитателей мочевыводящих путей преобладают медленно растущие трудно культивируемые виды [2]. Внедрение усовершенствованных диагностических протоколов привело к обнаружению в моче новых видов микроорганизмов, относящихся к 14 семействам [2].

Отличия микробиоты у мужчин и женщин

Микробный состав мочевыводящих путей существенно различается в зависимости от пола. У женщин микробное разнообразие ниже, в мочевой микробиоте лидируют лактобациллы, тогда как у мужчин преобладают другие виды [3]. Большая распространённость инфекций мочевыделительной системы у женщин обусловлена тем, что источником нормальной микрофлоры мочевого пузыря в том числе являются гениталии вследствие короткой широкой уретры [1]. В моче здоровых женщин доминируют Lactobacillus spp. (90%) [3].

Микробиомы мочевыводящих путей, влагалища и кишечника тесно взаимосвязаны. При проведении сравнительного корреляционного анализа между таксонами микробиоты обнаружена связь микрофлоры в мочевых путях и кишечнике, а у женщин и с микрофлорой наружных женских путей [6], и выявлено, что изменения в микробном сообществе кишечника напрямую влияют на микрофлору мочевыводящих путей [8].

Комментарий уролога

В клинической практике ось "кишечник — влагалище — мочевой пузырь" видна наиболее четко при так называемом "посткоитальном цистите". Пациентки могут годами безуспешно лечить изолированный цистит, пока мы не подходим к проблеме комплексно — с коррекцией дисбиоза кишечника и гинекологического статуса.

Пробиотики в урологии

Понимание роли микробиома открыло новые возможности для терапии. Лактобациллы, обладающие пробиотическими свойствами, являются многообещающими инструментами как для профилактики, так и для лечения вагинального дисбиоза и инфекций мочевыводящих путей [7]. При совместном культивировании с пробиотическими лактобациллами отмечено прямое антибактериальное действие в отношении условно-патогенных микроорганизмов [7].

Одним из перспективных подходов терапии хронических инфекций мочевыводящих путей является создание сложных многокомпонентных синбиотиков [4]. Уже сейчас при комплексном лечении хронических инфекций мочевыводящих путей используют пробиотики, фекальную трансплантацию и специальные диеты [4, 9].

Комментарий уролога

Назначение пробиотиков и синбиотиков в комплексной терапии хронического цистита — это не просто тренд, а насущная необходимость. Применение восстановительных схем после курсов антибактериальной терапии позволяет нам значительно увеличить продолжительность ремиссии у пациенток с частыми рецидивами.

Литература

1. Евдокимова Н.В., Черненькая Т.В. Современный взгляд на микробиом мочевыводящих путей // Проблемы женского здоровья. – 2024.

2. Микробиота мочевыводящих путей: новые таксоны // Урология. – 2025. – № 4.

3. Куликов В.М., Тронза Т.В., Коваль Г.А. Микробиота мочи пациентов урологического отделения (пилотное исследование) // Медицинский алфавит. – 2026.

4. Григорян С.М., Данильчук Д.В., Харахордина Ю.Е. Дисбиотические состояния мочевой системы: причины, проявления и принципы коррекции // Вестник хирургии. – 2025. – Т. 14. – С. 529–533.

5. Павлов В.Н., Урманцев М.Ф., Хамидуллин Т.Р., Бакеев М.Р. Микробиом мочевого пузыря и рак мочевого пузыря // Медицинский вестник Башкортостана. – 2025.

6. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Митусова Е.В., Джалагония К.Т. Существует ли взаимосвязь между микробиотой мочи, влагалища и кишечника при инфекции верхних мочевых путей? // КиберЛенинка.

7. Антибактериальная активность пробиотических штаммов лактобацилл // Фарматека. – 2025. – № 8.

8. Кишечная микробиота у пациенток с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей: обсервационное исследование «случай–контроль» // Фарматека. – 2025. – № 1.

9. Микробиологическая эффективность в отношении уропатогенов биологически активной добавки Циурол Н: пилотное исследование // Урология. – 2026. – № 2.