Подагра – это суставы? Не только.

Подагра – серьезное заболевание, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, в результате чего она при наличии предрасположенности откладывается в тканях (суставы и любые другие органы).

Обратите внимание на три важных момента, перечисленных в этом определении:

1. Повышенный уровень мочевой кислоты
2. Предрасположенность к отложению соли мочевой кислоты в тканях
3. Поражаться могут все органы, а не только суставы

Разберем их подробнее

Что такое мочевая кислота и почему она повышается

Мочевая кислота в норме образуется в нашем организме при распаде белков – поэтому она присутствует в нормальном биохимическом анализе крови. Но в ряде случаев её уровень может повышаться:

• Избыточное потребление богатых пуринами продуктов
• Жёсткая диета с интенсивным «сбросом» веса – распад тканей
• Частный, но показательный случай - гиперурикемия после химиотерапии, когда лечение вызывает распад клеток и образование мочевой кислоты как конечного продукта для выведения из организма.

Мы едим много полезного:

• Печень и другие субпродукты – ведь это железо и витамины группы В
• Мясо – ведь это хорошо усвояемый белок с отличным набором аминокислот
• Овощи – ведь в них так много витаминов и клетчатки
• Бобовые – отличный вариант растительного белка и клетчатка
• Морепродукты – это отличный белок и много микроэлементов

А еще есть любители сладких напитков (в них может быть много фруктозы) и алкоголя (например, пива).

Объединяет все эти продукты то, что они богаты пуринами, из которых в организме образуется мочевая кислота.

Гиперурикемия и подагра - в чем разница?

Это не одно и то же. И это важно.

Гиперурикемия - это лабораторный показатель, повышение уровня мочевой кислоты в крови. А подагра - это болезнь.

Сам по себе высокий уровень мочевой кислоты – плохое явление. Она повреждает выстилку сосудов (в том числе сердца) и является фактором риска гипертонии, болезней сердца и сосудов. Но это не подагра – симптомов при этом может совсем не быть.

Согласно МЗ РФ, «Подагра — это хроническое аутовоспалительное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов мочевой кислоты у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами». Обратите внимание - воспаление является ключевым моментом подагры. Это не просто отложение солей.

То есть если у человека повышен уровень мочевой кислоты (даже в 2 раза – до 800 мкмоль/л), это еще не означает, что у него подагра. И статистика это подтверждает – только у 10-15% людей с гиперурикемией развивается подагра.

Но не забывайте, что всё же прямая зависимость между уровнем гиперурикемии и риском выпадения мочевой кислоты в тканях в виде кристаллов есть – чем выше уровень, тем больше вероятность, что разовьется подагра.

Факторы риска подагры: на что можно повлиять

Почему пиво вредно при подагре

Тоже разберем этот момент.

Для того, чтобы мочевая кислота в виде кристаллов выпала в тканях (в суставах, в сердце, в коже), нужны факторы риска.

Некорригируемые факторы – те, на которые вы повлиять не можете:

• Генетика. И основной причиной здесь является предрасположенность к снижению выведения мочевой кислоты (через почки и кишечник). Да, это обидно – вы можете есть меньше шашлыка и пить меньше пива, а риск подагры может быть больше. Если в семье были случаи подагры, это повод насторожиться.
• Мужской пол. Подагру раньше называли «болезнью королей» - обратите внимание не королев (женщины раньше тоже много кушали – вспомните красавиц на полотнах Тициана), а именно королей. Но после менопаузы защитное действие эстрогенов нивелирует разницу.
• Возраст. Здесь всё логично – чем старше человек, тем больше изменений проблем со здоровьем, которые могут способствовать подагре (например, патология почек), и дольше экспозиция повышенного уровня мочевой кислоты.

А вот на эти факторы вы в силах повлиять:

• Ожирение (и даже просто избыточная масса тела). Важно помнить, что жировая ткань – это не просто запас энергии/калорий, а активная гормонально субстанция. А в зонах избыточной жировой ткани возникают участки с нарушенным питанием – и они активно работают на системные воспалительные процессы. Поэтому вес нужно приводить в норму, не забывая о соотношении мышцы/жир.
• Потребление большого количества богатых пуринами продуктов. Мясоедам на заметку — стоит рациональнее относиться к потреблению мяса. Минздрав говорит, что 74 кг мяса в год (это в среднем 200 г в сутки), из которых 40 кг приходится на птицу – достаточно для поддержания баланса белка и микроэлементов. Это 2,5 котлеты, половина или треть стандартной порции шашлыка.

Для тех, у кого уже есть гиперурикемия или подагра, конечно же этот уровень должен быть ниже. Потому что 200г мяса в среднем дает вам половину суточного предела потребления пуринов.

iStock, правообладатель Igor Ploskin, ALLEKO

• Алкоголь. Этиловый спирт не является прямым источником пуринов. А вот его переработка в организме требует большого количеств энергии, и в результате этого процесса образуется много пуринов. Плюс продукты обмена алкоголя могут конкурировать с мочевой кислотой в почках – и проигрывают ей. В итоге количество мочевой кислоты может повышаться на 70%.

Пиво – это отдельная история в развитии подагры. Потому что оно содержит и избыток веществ, из которых образуется мочевая кислота, и алкоголь, который сам по себе повышает её уровень в крови.

• Сладкие напитки – с фруктозой. Это «газировка» - лимонады, кола и другие шипучки. Это фруктовые соки – не только магазинные, но и домашние (в них фруктоза натуральная – максимальное содержание в яблоках, грушах, винограде и бананах). Это энергетики и подслащенные спортивные напитки. Это холодные чаи в бутылках. И некоторые алкогольные сладкие напитки, например, ликёры, десертные вина.

iStock, правообладатель Narong KHUEANKAEW

Отдельно выделим группу медицинских проблем, для которых характерно повышение уровня мочевой кислоты – обычно реализуется через почечный механизм:

• Повышенное давление
• Мочегонные препараты
• Хроническая болезнь почек (это разные заболевания почек, при которых нарушается их функция)

Где откладываются кристаллы мочевой кислоты?

Везде. В сердце (в том числе на клапанах), в коже по всему организму, в ушной раковине (одно из «популярных» внесуставных мест), в молочной железе, в печени, в почках, в лёгких.

Но излюбленной локализацией являются суставы. Почему? Из-за их особенностей:

- кровоток в суставах слабее

- температура ниже – например, в коленном суставе около 32°C. А в суставах стопы еще ниже.

Теперь о химии мочевой кислоты.

Нормы её содержания в крови следующие:

• Мужчины: 200–430 мкмоль/л
• Женщины: 140–360 мкмоль/л
• При лечении подагры: не выше 300 мкмоль/л

При этом 405 мкмоль/л — это точка насыщения для температуры 37 °C. Но в суставах температура ниже – при такой концентрации начинается формирование кристаллов. Поэтому часто первый приступ подагры может быть в суставах стопы, где температура ниже всего. И ночью – потому что ночью в покое температура нашего тела чуть ниже.

Именно из-за нарушения кровообращения и снижения температуры ношение тесной обуви и переохлаждение могут стать триггерами приступа подагры.

Что делает мочевая кислота в суставах

И всё-таки в здоровых суставах формирование кристаллов мочевой кислоты может не начаться. Обычно нужна какая-то основа – патологические белки или микроповреждение, на которых начинается отложение.

Как же кристаллы мочевой кислоты вызывают в суставах то сильное воспаление с повышением температуры до 38-39°C и адской нестерпимой болью, когда прикосновение простыни может мучить пациента?

Они напрямую воздействуют на хрящ. Но это не основное.

Ураты запускают мощное воспаление, стимулируют клетки, которые разрушают кость, и подавляют клетки, которые восстанавливают кость. При запущенной подагре доходит до «синдрома пробойника» - это когда на рентгене видны настоящие дырки в кости.

Отдельного внимания заслуживают внесуставные отложения кристаллов мочевой кислоты – тофусы. В тофусе кристаллы выглядят как творожная белая масса (вскрывать категорически нельзя - опасно, грозит ампутацией или тяжелой инфекцией). Если они откладываются в коже, то организм безуспешно пытается их ликвидировать, а потом формирует вокруг них капсулу. Поэтому под кожей тофусы видны как узелки (иногда размером с грецкий орех) – не спаянные с кожей (но плотно врастающие в подлежащие ткани - связки, сухожилия) и безболезненные (боль может возникнуть при травмировании).

Беда в том, что тофусы могут образовываться в любом органе – например, по внезапно развившейся аритмии находят тофус в сердце. Но это все-таки нечастая ситуация.

Для чего эта информация

Мы вам рассказали о факторах риска подагры, чтобы вы были настороже – мочевая кислота непростая молекула, она может потихоньку портить ваши сосуды, сердце и почки, даже до того, как доберется до суставов (это знает каждый кардиолог). А предотвратить это в ваших силах – нужно:

- знать, какие из факторов риска у вас есть

- контролировать корригируемые факторы

- при необходимости периодически контролировать уровень мочевой кислоты в крови.

А то, как мочевая кислота действует при подагре мы описали для того, чтобы вы не занимались самолечением – нужно идти к врачу и подбирать лечение, которое вам нормализует уровень уратов в крови и предотвратит обострения. Просто пить обезболивающие и противовоспалительные – неправильный путь. Не все проявления подагры вы видите.

Желаем вам здоровья и хороших анализов!

Источники:

1. Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — Москва, 2025. — ID: 936_1
2. Елисеев М.С., Кузьмина Я.И., Чикина М.Н. Как использовать новые клинические рекомендации «Идиопатическая подагра»: принципы уратснижающей терапии // Современная ревматология. — 2025. — Т. 19, № 6. — С. 92–97. — DOI: 10.14412/1996-7012-2025-6-92-97.
3. Пятницкая П.И., Оттева Э.Н., Полухина Е.В. Результаты исследования влияния нормализации уровня мочевой кислоты на показатели почечной гемодинамики у пациентов с гиперурикемией // Общественное здоровье Дальнего Востока. — 2026. — № 1