Побочные эффекты капель при глаукоме: комментирует офтальмолог

Комментирует эксперт: Панкратьева Татьяна Александровна, врач-офтальмолог Глазной клиники «ОфтальНова» (г. Москва).

Побочные реакции на капли от глаукомы - вопрос пациента

Недавно в нашем сообществе "Здорового блога" одна из пациенток задала очень важный и волнующий многих вопрос:

«В офтальмологическом сообществе не придумано еще средство или препарат, которые облегчат побочные действия противоглаукомных препаратов (глазных капель)? Очень частая ситуация у меня и у моих знакомых после закапывания: слабость, вялость, снижение давления, нарушение зрения, апатия и другие».

Ответ на этот вопрос подготовлен экспертом – врачом-офтальмологом Панкратьевой Татьяной Александровной (Глазная клиника «ОфтальНова», г. Москва), и краткий ответ такой: да, такие способы существуют. Современная офтальмология располагает целым арсеналом решений: от замены препарата до использования бесконсервантных форм и дополнительной увлажняющей терапии. Но главное — ни в коем случае не отменять капли самостоятельно.

Разберем подробно.

Что такое глаукома и почему так важны капли?

Комментирует эксперт - врач-офтальмолог:

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, что приводит к поражению зрительного нерва и постепенной потере зрения.

На ранних стадиях глаукома протекает бессимптомно и никак себя не проявляет. Единственный способ не пропустить болезнь — проходить регулярные осмотры у офтальмолога. Глаукому нельзя вылечить упражнениями, гимнастикой или массажем глаз. Лечение направлено на снижение и нормализацию внутриглазного давления, чтобы предотвратить разрушение волокон зрительного нерва и избежать развития слепоты.

Главным методом лечения глаукомы являются глазные капли. Они снижают внутриглазное давление и не дают болезни прогрессировать. Капли необходимо использовать в постоянном режиме, строго придерживаясь инструкции по применению. Если начать лечение вовремя, можно надолго затормозить болезнь и сохранить зрение. [1]

Какие бывают противоглаукомные капли и их побочные эффекты

Комментирует эксперт - врач-офтальмолог:

Врач подбирает капли индивидуально. У каждой группы препаратов свой механизм действия и свои возможные побочные эффекты. [1]

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости - аналоги простагландинов*

*Простагландины — это сигнальные вещества в организме, которые похожи на гормоны и управляют воспалением, болью, температурой и сокращением матки, при этом действуют локально, в месте своего выделения.

Аналоги простагландинов - это, например, „Траватан“, „Латанопрост“, „Ксалатан“, „Тафлотан“. Частым побочным эффектом от применения глазных капель является покраснение глаз, жжение и сухость. Длительное применение может вызвать даже изменение цвета глаз. Данные побочные эффекты являются обратимыми и самостоятельно исчезают после отмены глазных капель. [1]

Препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости:

Бета-блокаторы при глаукоме * (тимолол, бетаксолол и др.)

* Бета-блокаторы – это лекарства, блокирующие определенные рецепторы на поверхности клеток, на которые обычно действуют адреналин и норадреналин, тем самым ослабляя их стимулирующий эффект. В глазу при глаукоме они блокируют такие рецепторы в передней части глаза, из-за чего выработка внутриглазной жидкости снижается, а давление падает — без влияния на отток.

«Основными побочными эффектами являются сухость и дискомфорт глаз, слезотечение, воспаление роговицы. Системное действие может проявляться снижением артериального давления, замедлением пульса, головокружением, головной болью, слабостью.» [1]

Ингибиторы карбоангидразы при глаукоме* (бринзоламид, дорзоламид)

* Блокируют фермент карбоангидразу в части глаза. Это нарушает образование бикарбоната ионов, что замедляет транспорт натрия и воды. В результате выработка внутриглазной жидкости уменьшается — и давление падает.

Местными побочными эффектами являются затуманивание зрения, сухость глаз, воспаление век, системные — горечь во рту, нарушение вкуса и аппетита, тошнота, одышка, головокружение, повышение артериального давления, аллергические реакции. [1]

Препараты с комбинированным механизмом действия при глаукоме – альфа-2-адреномиметики*

* стимулируют альфа-2-адренорецепторы в передней части глаза. Их активация снижает выработку внутриглазной жидкости, а также чуть улучшает её отток по дополнительному пути — в итоге давление падает по двум механизмам сразу.

Альфа-2-адреномиметики - это, например, „Бримонидин“, „Сантабрим“, „Альфаган P“. Данные препараты снижают выработку водянистой влаги, за счёт чего снижается внутриглазное давление. Побочные эффекты — покраснение конъюнктивы, зуд век, сухость во рту, бессонница, тахикардия. [1]

Комбинированные препараты при глаукоме (разные группы)

Существуют комбинированные препараты, в одном флаконе которых объединены два действующих вещества из разных групп, например, „Косопт“ (тимолол + дорзоламид), „Ксалаком“ (тимолол + латанопрост).

Они усиливают действие друг друга и лучше снижают давление.

Однако у таких капель могут быть побочные эффекты, характерные для обоих компонентов. Если у вас есть непереносимость хотя бы одного из них, риск нежелательных реакций выше.» [1]

Почему даже капли при глаукоме могут вызывать слабость и апатию?

Многие пациенты с глаукомой сталкиваются с неприятными ощущениями после закапывания: слабость, вялость, снижение давления, затуманивание зрения, апатия — и это далеко не полный список. Это не "кажется" и не "привыкание". Несмотря на то, что это «местные» лекарства, возможно всасывание некоторой порции через слизистую в кровоток – и тогда молекулы лекарств из ваших капель уже будут действовать на весь организм.

Важно: все противоглаукомные препараты являются рецептурными и назначаются только врачом. Их бесконтрольное применение недопустимо и может привести к серьёзным последствиям [8, 9].

Системные и местные побочные реакции капель при глаукоме: таблица для самоконтроля

Рассказывает эксперт – врач-офтальмолог

Все нежелательные эффекты делятся на местные (офтальмологические) и системные (общие).

Местные побочные реакции капель при глаукоме (со стороны глаз)

Особая проблема — консерванты. «В большинство глазных капель их добавляют, чтобы препарат не портился сразу после вскрытия флакона. Консерванты нужны для безопасности капель, но у некоторых пациентов именно они вызывают дополнительное жжение, сухость, покраснение или аллергию.» [1]
Длительное применение капель с консервантами может приводить к повреждению поверхности глаза, нестабильности слёзной плёнки и воспалению [6, 7].

«Хорошая новость в том, что сегодня существуют капли без консервантов — они выпускаются в специальных одноразовых ампулах-капельницах. Такие капли гораздо мягче действуют на глаза. Ваш лечащий врач может подобрать для вас именно такой вариант, а также добавить увлажняющие капли, чтобы стабилизировать слёзную плёнку и поддерживать здоровое состояние поверхности глаза.» [1]

Пример одноразового флакона для глазных капель (увлажняющие) (фото Здорового блога).

Системные реакции капель при глаукоме (общие)

Риск системных эффектов выше у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями - отчасти из-за одновременного применения нескольких лекарств [2, 8, 9]. В этой ситуации вам нужна консультация клинического фармаколога - он рассмотрит весь ваш "набор" и даст рекомендации для вашего лечащего врача по коррекции терапии.

Опасные и неопасные реакции на капли при глаукоме: как отличить?

Неопасные, но требующие внимания: лёгкое покраснение, кратковременное жжение, небольшая сухость, преходящее затуманивание. При них нужно обратиться к врачу, но экстренная помощь не требуется.

Опасные (немедленно к врачу или в «скорую»):

• Сильное головокружение, слабость (падение АД)
• Замедление пульса (< 60 уд/мин)*
• Перебои в сердце, одышка
• Резкие скачки давления
• Обморок, спутанность сознания

* В литературе описан случай симптоматической брадикардии (ЧСС 50 уд/мин) у пациентки 65 лет на фоне комбинации бринзоламида и тимолола; симптомы исчезли после отмены препарата [5].

Как облегчить побочные действия противоглаукомных препаратов: алгоритм для пациента

Отвечает эксперт - врач-офтальмолог

Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять капли - это может вызвать резкий подъём внутриглазного давления и необратимую потерю зрения.

Что делать при местных реакциях на капли от глаукомы?

«Если вы чувствуете, что ваши капли сильно жгут, раздражают глаза, вызывают затуманенность зрения — обязательно обратитесь к лечащему врачу.» [1]

Что делать при системных реакциях (слабость, апатия, падение давления)?

Если у вас появились такие реакции, как сильное головокружение, слабость, перебои в работе сердца, одышка или резкое изменение давления, единственное правильное действие в такой ситуации — связаться с вашим лечащим врачом, а если состояние резко ухудшилось, вызвать скорую помощь. [1]

Что сделает врач? Только врач может скорректировать режим закапываний или заменить препарат на другой, подходящий именно вам. При непереносимости противоглаукомных глазных капель или при невозможности их регулярного применения пациенту показаны другие методы лечения глаукомы — лазерное или хирургическое лечение. [1]

Простой приём для снижения системного всасывания противоглаукомных капель

Сразу после закапывания мягко закройте глаз и на 1 минуту прижмите осторожно пальцем внутренний угол глаза (область слёзной точки). Это перекрывает слёзно-носовой проток и уменьшает поступление препарата в кровоток [2, 3].

Коротко о главном: памятка пациенту с глаукомой

Комментирует эксперт - врач-офтальмолог

• Закапывайте капли строго по графику — без пропусков. Это пожизненное лечение.
• Никогда не прекращайте применение капель сами — это может резко повысить внутриглазное давление и ускорить прогрессирование глаукомы.
• Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы контролировать давление и состояние зрительного нерва.
• Сообщайте врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете (особенно от сердца и давления).
• При любых новых ощущениях (в глазах или в организме) не ждите — обратитесь сразу к врачу.
• Не бойтесь сказать врачу, если капли неприятны. На сегодняшний день есть много альтернатив, и врач подберёт вариант лечения, который подойдёт именно вам. [1]

Часто задаваемые вопросы (FAQ) по побочным эффектам противоглаукомных капель

Можно ли заменить капли от глаукомы на другие без консультации врача?

Ответ: Нет, все противоглаукомные препараты рецептурные. Самостоятельная замена опасна для зрения.

Помогают ли увлажняющие капли снизить жжение при применении капель от глаукомы?

Ответ: Да, они стабилизируют слёзную плёнку и уменьшают дискомфорт, но только в дополнение к основному лечению и по согласованию с врачом.

Если у меня слабость после закапывания капель от глаукомы — это опасно?

Ответ: Это может быть системной реакцией (особенно на бета-блокаторы или ингибиторы карбоангидразы). Не отменяйте капли, а свяжитесь с врачом.

Существуют ли капли от глаукомы вообще без побочных эффектов?

Ответ: Все лекарства имеют побочные действия, но современные бесконсервантные формы и правильный подбор препарата сводят их к минимуму.

Заключение

Эксперт - врач-офтальмолог

Глаукома — не приговор. При правильном и дисциплинированном лечении вы можете сохранить зрение на долгие годы. Ваше внимание к своему состоянию и строгое соблюдение назначений врача — это главное, что может остановить болезнь. [1]

Побочные эффекты — не повод отказываться от лечения, а сигнал к тому, чтобы вместе с врачом найти более комфортный вариант. Современная офтальмология располагает всеми инструментами: от капель без консервантов до лазерного и хирургического лечения.

Литература

1. Панкратьева Т.А. Комментарии врача-офтальмолога Глазной клиники «ОфтальНова» (г. Москва). 2026.

2. Arbabi A, Bao X, Shalaby WS, Razeghinejad R. Systemic side effects of glaucoma medications. Clinical and Experimental Optometry. 2022;105(2):157-165. doi:10.1080/08164622.2021.1964331. PMID: 34402741.

3. Li X, Balas M, Mathew DJ. A Review of Ocular and Systemic Side Effects in Glaucoma Pharmacotherapy. Journal of Clinical & Translational Ophthalmology. 2025;1(1):2.

4. Adverse Drug Events Associated With Six Classes of Glaucoma Medications: A Retrospective Pharmacovigilance Study Using Real-World Data From The FAERS Database. Clinical Therapeutics. 2026.

5. Baha RM. An Unexpected Cause of Symptomatic Bradycardia: Anti-glaucoma Eye Drops. Cyprus Journal of Medical Sciences. 2022;7(5):698. doi:10.4274/cjms.2021.2546.

6. Ocular Adverse Effects of Antiglaucoma Medications. DOAJ. 2023.

7. British Journal of Ophthalmology. Brinzolamide 1% / Dorzolamide 2% — systemic side effects profile.

8. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Утверждены Минздравом РФ, 2024.

9. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Утверждены Минздравом РФ, 2024.

10. Systemic side effects of glaucoma medications — review. Glaucoma Australia. 2024.