Отслойка сетчатки – грозная проблема

Отслойка сетчатки – что это такое?

Это состояние, при котором светочувствительная оболочка глаза (сетчатка, на ней расположены рецепторы к свету) отделяется от питающей её сосудистой оболочки [1]. Самый частый вариант — регматогенная отслойка (от греч. rhegma — «разрыв»): в сетчатке появляется разрыв, через который жидкость из глаза проникает под неё и отслаивает её.

По давности отслойку делят на «свежую» (до 1 месяца), «несвежую» (1–3 месяца) и «старую» (от 3 месяцев). Многое зависит от скорости прогрессирования [1].

Отслойка сетчатки: причины

В основе развития отслойки сетчатки лежит изменение структуры стекловидного тела (это субстанция, которая заполняет полость глаза): процессы разжижения и уплотнения. Это ведёт к формированию участков патологической тяги (тракций) на истончённые участки сетчатки, что и приводит к образованию разрывов [1,3].

Главные факторы риска [1,2]:

• Близорукость (миопия) высокой и средней степени.
• Периферические витреохориоретинальные дистрофии (истончения сетчатки).
• Травмы глаза.
• Операции по удалению катаракты в анамнезе.
• Наследственные заболевания соединительной ткани.

Разрешающие (провоцирующие) факторы: резкие движения, чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей, ушибы, а также беременность и роды [1,4].

Настороженность – что должен знать каждый

Заболеваемость регматогенной отслойкой сетчатки варьируется от 10 до 15 случаев на 100 000 населения в год, при этом до 70–84% пациентов — люди трудоспособного возраста [1,5]. Отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости [5].

Симптомы отслойки сетчатки

Отслойка безболезненна. Но это не значит, что бессимптомна (бессимптомная отслойка бывает редко).

Важно: она может возникнуть не только у пожилых, но и в молодом возрасте (18–40 лет) [1,5].

Ранние признаки [1,2]:

• Внезапное появление «пелены», «занавеса» или тени перед глазом.
• Вспышки света (молнии, искры).
• Резкое увеличение количества плавающих «мушек» и точек (сами мушки - возрастной признак).

Появление хотя бы одного из этих симптомов — повод для экстренного обращения к офтальмологу.

Осмотр глазного дна при отслойке сетчатки

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — ключевой и обязательный метод диагностики отслойки сетчатки. Его проводят только после закапывания капель, расширяющих зрачок: иначе периферия сетчатки остаётся недоступной для осмотра. Врач последовательно оценивает сетчатку, её периферические отделы, макулу, диск зрительного нерва, сосуды и стекловидное тело.

Для осмотра используют бинокулярный офтальмоскоп, щелевую лампу со специальными линзами, при необходимости — склерокомпрессию (лёгкое давление на склеру, чтобы увидеть самые дальние участки). Именно этот метод позволяет:

• обнаружить разрыв сетчатки;
• определить его локализацию и количество;
• оценить площадь и давность отслойки;
• понять, вовлечена ли макула — от этого зависит прогноз и срочность операции.

Процедура безболезненна, но после неё зрачок остаётся расширенным 3–6 часов. Возможны светобоязнь и размытость зрения, поэтому на это время не рекомендуется водить автомобиль и работать с мелкими деталями. При появлении симптомов отслойки — вспышек света, резкого увеличения «мушек», «пелены» или «занавеса» перед глазом — осмотр глазного дна проводится экстренно. Дополнительно могут применяться ОКТ и УЗИ глаза, но они не заменяют офтальмоскопию с широким зрачком.

Что делать при отслойке сетчатки – свежей, несвежей, старой?

Немедленно обратиться к врачу-офтальмологу для полного обследования глазного дна [1]. Промедление может стоить зрения.

Если диагностирована отслойка, требуется срочное хирургическое лечение.

Какое хирургическое лечение бывает

Применяются следующие виды [1,2]:

• Лазерная или криокоагуляция— «запаивание» разрывов на ранних стадиях.
• Склеральное пломбирование— вдавление склеры для сближения слоёв.
• Пневматическая ретинопексия— введение газа в глаз.
• Витрэктомия— удаление стекловидного тела; основной метод при распространённой отслойке.

Глаукома и отслойка сетчатки - есть ли связь

Да, связь есть, и она двусторонняя.

Глаукома - это хроническое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление и повреждается зрительный нерв. Постепенно сужается поле зрения, вплоть до слепоты. Часто протекает бессимптомно, поэтому важны регулярные осмотры и измерение давления.

Глаукома → отслойка сетчатки

Глаукома (особенно при лечении сильными миотиками) может вызывать витреоретинальные изменения (в стекловидном теле и сетчатке), которые приводят к отслойке.

Кроме того, глаукома может сопутствовать отслойке.

Отслойка сетчатки → глаукома

Нелеченая отслойка сетчатки сама может вызывать вторичную открытоугольную глаукому. Механизм: в стекловидное тело попадают фрагменты фоторецепторов, которые затем забивают трабекулярную сеть, нарушая отток внутриглазной жидкости. После успешного прикрепления сетчатки такая глаукома часто разрешается.

Общие факторы риска

Оба заболевания имеют общие факторы: высокая близорукость и перенесённые внутриглазные операции (например, по поводу катаракты).

Хирургическое лечение отслойки может провоцировать глаукому

Операции по поводу отслойки (витрэктомия, склеральное пломбирование, введение силиконового масла или газа) могут приводить к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Подведем итог:

Глаукома и отслойка сетчатки — коморбидные состояния. Глаукома может предрасполагать к отслойке, отслойка может вызывать вторичную глаукому, а хирургия отслойки — повышать риск глаукомы. Наличие одного заболевания требует настороженности в отношении другого.

Профилактика отслойки сетчатки

Профилактика отслойки сетчатки сводится к раннему выявлению предрасполагающих изменений и их своевременному лечению. Универсальных мер, гарантирующих защиту, нет, но соблюдение следующих рекомендаций значительно снижает риск.

1. Регулярный осмотр глазного дна с широким зрачком

Это главная и наиболее эффективная мера. Осмотр позволяет вовремя заметить разрывы и периферические дистрофии сетчатки. При их выявлении проводится профилактическая лазеркоагуляция (ППЛК) — «запаивание» опасных зон, которое предотвращает отслойку в большинстве случаев.

Пациентам с факторами риска (близорукость, наследственность, перенесённые операции на глазах) рекомендуется проходить осмотр не реже 1 раза в год.

При уже выявленных дистрофиях или разрывах — каждые 6 месяцев или по назначению врача.

2. Ограничение физических нагрузок

При высоком риске отслойки (выраженная близорукость, дистрофии, разрывы) следует избегать:

• тяжёлой атлетики, бокса, борьбы, контактных видов спорта;
• прыжков с высоты, резких наклонов, подъёма тяжестей;
• интенсивных тренировок с резкими движениями и тряской.

Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки: ходьба, плавание, лечебная физкультура.

3. Осторожность при беременности и родах

Женщинам с близорукостью и другими факторами риска необходимо пройти осмотр глазного дна перед планированием беременности и в третьем триместре. При выявлении опасных изменений проводится профилактическая лазеркоагуляция до родов.

4. Внимание к симптомам

Появление хотя бы одного из следующих признаков требует немедленного обращения к офтальмологу:

• внезапные вспышки света, «молнии», «искры»;
• резкое увеличение количества плавающих «мушек» и точек;
• появление «пелены», «занавеса» или тени перед глазом;
• выпадение участков поля зрения.

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение.

5. Контроль сопутствующих заболеваний

Своевременное лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии и других сосудистых заболеваний снижает риск патологических изменений в сетчатке.

Резюме

Профилактика отслойки сетчатки — это регулярные осмотры у офтальмолога, разумные физические нагрузки и внимательное отношение к сигналам своего организма. При выявлении предрасполагающих изменений своевременная лазеркоагуляция позволяет предотвратить отслойку и сохранить зрение.

Заключение

Отслойка сетчатки и глаукома — грозные, но преодолимые противники. Современная офтальмология располагает точной диагностикой и эффективными методами лечения. Главное оружие против них — внимательное отношение к своему зрению и регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Осмотр глазного дна занимает несколько минут и не причиняет боли. Он помогает вовремя заметить изменения и предотвратить беду. При появлении любых тревожных симптомов — вспышек, «мушек», «занавеса» перед глазом — не откладывайте визит к врачу: чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить зрение на долгие годы.

Берегите себя, будьте внимательны к своему организму и доверяйте врачам. Своевременное обследование — это забота о качестве жизни. Всё будет хорошо, если держать здоровье под контролем.

Библиография

1. Клинические рекомендации «Регматогенная отслойка сетчатки» (ID: 97_2). Утверждены Минздравом России, 2025. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России».

2. Mehta S., Garg S.J. Отслоение сетчатки. Справочник MSD (Профессиональная версия). Апрель 2024.

3. Федеральные клинические рекомендации «Регматогенная отслойка сетчатки». Утверждены Минздравом России, 2017. Главный внештатный офтальмолог Минздрава России В.В. Нероев. МКБ-10: H33.0.

4. Киселёва Т.Н., Бедретдинов А.Н., Баталова А.Л., Овечкин Н.И. Новые подходы в диагностике отслойки сетчатки при использовании стандартизированной А-эхографии. Офтальмология. 2025;22(2):333-338. DOI: 10.18008/1816-5095-2025-2-333-338.

5. Малышев А.В., Сай С.А., Головин А.С., Овечкин И.Г. Современные эпидемиологические и хирургические аспекты регматогенной отслойки сетчатки (обзор литературы). Российский медицинский журнал. 2025; Т. 31, № 3. – С. 271–278.