Можно восстановить зубы, если их почти или совсем не осталось?

Комментирует эксперт: Бибик Игорь Валерьевич, кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, имплантолог, заместитель главного врача, НС Мед (Центр современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии), Санкт-Петербург.

Краткий ответ на заглавный вопрос

Можно восстановить зубы, если их почти или совсем не осталось?

Краткий ответ: да. Даже при полном отсутствии зубов можно подобрать способ восстановления жевания и внешнего вида. Это может быть:

• полный съёмный протез,
• съёмный протез с фиксацией на имплантатах,
• несъёмная полная конструкция на имплантатах.

Протокол All-on-4 — только один из вариантов.

Выбор варианта зависит не только от объёма кости и бюджета, но и от состояния здоровья, гигиены, прикуса, положения губ, способности ухаживать за конструкцией и ожиданий пациента.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

В своей практике я начинаю не с выбора количества имплантатов, а с вопроса, какой протез нужен человеку.

Иногда пациент просит All-on-4, но ему лучше подходит съёмная конструкция на имплантатах: её легче очищать, она может лучше компенсировать потерю тканей и требует меньшего хирургического объёма.

Другому пациенту важна именно несъёмная конструкция. Это разные задачи, а не ступени от плохого варианта к хорошему.

Актуальность проблемы: почему полная утрата зубов требует лечения?

ВОЗ говорит о том, что распространенность полной потери зубов в мире оценивается на уровне 7% у людей в возрасте 20 лет и старше. В возрастной группе 60 лет и старше это 23% [9].

Российские источники (например, федеральные СМИ) со ссылкой на экспертов транслируют показатель до 14% населения РФ [8]. Это огромная цифра, и есть, конечно же, зависимость от возраста:

• в возрастной группе 60–74 года распространённость адентии может составлять от 25,2% до 46,7% (по данным одной из диссертаций) [4];
• среди людей старше 75 лет этот показатель достигает 68,6% для верхней челюсти и 42,5% для нижней (по данным одной из диссертаций) [4];
• потребность в ортопедическом лечении испытывают от 45% до 70,6% пациентов всех возрастов [3].

При этом, по некоторым данным, возможно, что более 50% людей не могут пользоваться обычными съёмными протезами из-за плохой фиксации, боли и дискомфорта [4]. Именно поэтому вопросы «восстановить зубы при полном отсутствии», «имплантация всех зубов», «протезирование беззубой челюсти» – одни из самых насущных.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

Не существует достоверного универсального утверждения, что более половины всех пациентов не способны пользоваться полными съёмными протезами. Адаптация зависит от анатомии, слюноотделения, координации мышц, качества конструкции и ожиданий человека. Проблемы с фиксацией — повод проверить протез и обсудить имплантационные варианты, а не считать съёмное лечение заведомо неудачным.

Почему зубы лучше восстанавливать?

• Последствия полной адентии не ограничиваются внешностью. Пациенту становится сложнее пережёвывать твёрдую пищу, меняется речь, снижается высота нижней трети лица. После утраты зубов альвеолярные гребни постепенно перестраиваются и уменьшаются, особенно на нижней челюсти.
• Обычный полный протез может хорошо работать при сохранном рельефе гребня и правильном изготовлении. При выраженной атрофии нижний протез часто смещается из-за языка и мышц дна полости рта. Тогда фиксация на имплантатах способна существенно повысить стабильность, уверенность при разговоре и качество жизни.

Основные методы восстановления зубов при полной адентии

Модели "всё на 6" и "всё на 4". iStock, правообладатель alex-mit.

Автор - врач-стоматолог Игорь Валерьевич Бибик:

Есть три практических направления: съёмный протез с фиксацией на имплантатах, несъёмная полная конструкция с опорой на имплантаты и обычный полный съёмный протез. Они отличаются объёмом операции, ощущениями, требованиями к гигиене, возможностью ремонта и стоимостью. Разберем первые два.

1. Несъёмное протезирование с опорой на имплантаты

Полная несъёмная конструкция обеспечивает высокую стабильность и обычно заметно улучшает жевательную функцию и качество жизни по сравнению с обычным съёмным протезом. Но имплантаты не останавливают физиологическую перестройку кости полностью. Вокруг них также может уменьшаться уровень кости, особенно при воспалении и отсутствии поддерживающей гигиены. Поэтому имплантация — не пожизненное решение без обслуживания, а метод лечения с длительным наблюдением.

1.1. Протокол All-on-4: полный протез на четырёх имплантатах

При All-on-4 на одной челюсти устанавливают четыре имплантата, а задние опоры часто наклоняют, чтобы увеличить протяжённость опоры и обойти отдельные анатомические ограничения. Во многих случаях это уменьшает объём костной пластики, но не гарантирует отказ от неё. Угол установки не обязан составлять ровно 45 градусов. Временную конструкцию можно зафиксировать в день операции или в ближайшие дни только при достаточной первичной стабильности имплантатов, возможности жёстко объединить их протезом и контролируемой нагрузке.

Дополнительно из практики: Пациенты часто воспринимают название All-on-4 как обещание четырёх имплантатов, отсутствия пластики и зубов в тот же день. На практике это протокол с критериями отбора. Если хотя бы одна опора недостаточно стабильна или прикус невозможно безопасно контролировать, временный протез лучше не нагружать сразу. Изменение плана в такой ситуации — не неудача, а мера защиты имплантатов.

1.2. Несъёмная конструкция на большем числе имплантатов

Для полной реабилитации могут использоваться четыре, пять, шесть и больше опор. Большее количество имплантатов иногда улучшает распределение нагрузки и даёт дополнительные возможности при потере одной опоры, но само по себе не гарантирует лучший результат. План зависит от челюсти, качества кости, длины протеза, прикуса и доступного пространства. Существующие в литературе отдельные наблюдения с показателями 100% и 99,4% [5] нельзя превращать в обещание для всех пациентов. В обзорах долгосрочная выживаемость обычно высокая, но биологические и технические осложнения всё равно встречаются.

Дополнительно из практики:
Шесть имплантатов не всегда лучше четырёх, а четыре не всегда менее надёжны. Я оцениваю распределение опор и возможность ремонта. Пациенту полезно заранее знать, что потеря одного имплантата в конструкции на четырёх опорах может сильнее изменить весь план, тогда как дополнительная опора иногда создаёт резерв. Но ради количества нельзя ставить имплантат в невыгодное положение.

1.3. Съёмные и несъёмные конструкции на имплантатах

• Несъёмную полную конструкцию чаще фиксируют винтами. Пациент не снимает её самостоятельно, но врач может демонтировать протез для ремонта или профессионального обслуживания. Под конструкцией необходимо ежедневно очищать пространство специальными щётками, ёршиками или ирригатором.
• Съёмный покрывной протез, или овердентура, удерживается замковыми креплениями на имплантатах или балке и снимается пациентом для гигиены. Это не то же самое, что «условно-съёмный бюгельный протез». Для беззубой нижней челюсти овердентура на двух имплантатах является хорошо изученным вариантом, который часто значительно улучшает фиксацию при меньшем объёме операции и стоимости, чем несъёмная полная конструкция.

2. Полный съёмный протез без имплантатов

Обычный полный протез — самостоятельный метод лечения, а не только «последняя альтернатива» для тяжело больных пациентов. Его выбирают по медицинским, финансовым или личным причинам, а иногда используют как временный этап. Сахарный диабет, остеопороз или пожилой возраст сами по себе не запрещают имплантацию. Значение имеют компенсация заболевания, принимаемые препараты, способность перенести операцию и ухаживать за конструкцией.

Основным материалом полных протезов остаётся полиметилметакрилат, или акриловая пластмасса. Встречающиеся формулировки «акрил без мономера» вводят в заблуждение: материал проходит полимеризацию, а качество обработки определяет количество остаточного мономера. Гибкие нейлоновые материалы имеют ограниченные показания и не являются автоматически лучшим вариантом для полного протеза, поскольку их сложнее перебазировать, полировать и ремонтировать.

Говорить об универсальных данных жевательной эффективности и фиксированном сроке службы протезов, например, 3–5 лет, некорректно: протез заменяют или перебазируют по состоянию тканей, износу и качеству посадки.

Дополнительно из практики:

Многие пациенты стесняются съёмного протеза и считают его устаревшим. Хорошо изготовленная конструкция может быть разумным окончательным решением. А если нижний протез плохо держится, два имплантата с замковыми креплениями часто дают очень заметное улучшение без объёма операции, необходимого для полного несъёмного ряда.

На какие документы и данные опирается врач?

Основной регламентирующий документ - «Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов», утверждённые Стоматологической ассоциацией России 30 сентября 2014 г. [1]. В них прописаны этапы диагностики, показания, противопоказания и алгоритмы ортопедического лечения.

Для врачей-имплантологов важным настольным изданием является национальное руководство «Дентальная имплантация» (2026) – там собраны все современные протоколы, включая работу с атрофированной челюстью, немедленную нагрузку и компьютерное планирование [2].

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

Документ Стоматологической ассоциации России 2014 года «Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов» может использоваться как профессиональный источник, но его нельзя называть единственной действующей государственной клинической рекомендацией, строго регулирующей всю помощь. План лечения также опирается на актуальные научные данные, инструкции к медицинским изделиям, порядки оказания помощи и индивидуальные риски пациента.

Национальное руководство «Дентальная имплантация» под редакцией А.А. Кулакова и Ф.Ф. Лосева действительно вышло вторым изданием в 2026 году. Это авторитетное учебно-практическое издание, но не нормативный акт и не персональный алгоритм лечения.

В сложной полной реабилитации решение совместно принимают хирург, ортопед, а при необходимости терапевт, анестезиолог и другие специалисты. При полной реабилитации хирургический и ортопедический планы должны создаваться вместе. Имплантаты нельзя сначала поставить туда, где удобнее хирургу, а потом пытаться разместить над ними зубы. Мы заранее моделируем положение зубного ряда, поддержку губ, линию улыбки, доступ для гигиены и только затем определяем позиции опор.

Дополнительно: Плохой фундамент для имплантации.

❓ Частые вопросы пациентов (FAQ)

Вопрос 1: Можно ли восстановить зубы, если не осталось даже корней?

Ответ Игоря Бибика:

Да. Для имплантации корни не нужны, опоры устанавливают в кость. Но сначала нужно выяснить, достаточно ли её объёма и можно ли безопасно разместить имплантаты под будущий протез. При атрофии рассматривают костную пластику, синус-лифтинг, короткие, наклонные, крыловидные или скуловые имплантаты. Скуловые имплантаты применяются при тяжёлой атрофии верхней челюсти и требуют специально подготовленной команды.

Вопрос 2: Какой метод самый быстрый?

Ответ Игоря Бибика:

Быстрее всего пациент получает новый зубной ряд при протоколе с немедленной нагрузкой, но это не всегда All-on-4 и не всегда возможно. В день операции может быть установлен временный адаптационный протез, если имплантаты стабильны и нет причин отложить нагрузку.

Постоянную конструкцию изготавливают после заживления и стабилизации прикуса, сроки могут отличаться от привычных 3–6 месяцев.

Вопрос 3: Больно ли это?

Ответ Игоря Бибика:

Во время операции боли быть не должно благодаря местной анестезии. Седация помогает снизить тревогу, но не заменяет обезболивание.

После вмешательства возможны отёк, болезненность и синяки, обычно наиболее заметные в первые дни. Их выраженность зависит от количества удалений, имплантатов и костнопластических этапов. Нарастающая после улучшения боль, температура или гнойные выделения требуют связи с врачом.

Вопрос 4: Сколько служат имплантаты и полный протез?

Ответ Игоря Бибика:

Точного срока и пожизненной гарантии дать нельзя. Имплантаты могут функционировать десятилетиями, но на прогноз влияют гигиена, курение, диабет, бруксизм, регулярность обслуживания и конструкция протеза. Искусственные зубы, базис, винты и облицовка изнашиваются и иногда требуют ремонта или замены раньше самих имплантатов.

Я не обещаю пациентам пожизненную работу конструкции. Корректнее говорить о долгосрочном прогнозе и факторах, которыми можно управлять. Самое важное после лечения — ежедневная очистка, профессиональная гигиена и контроль нагрузки. Скрежетание зубами, курение и пропуски осмотров могут сократить срок службы даже технически идеальной работы.

Практические советы врача перед лечением

Эксперт Игорь Бибик:

• Не спешите удалять последние зубы. Каждый зуб оценивают отдельно: иногда его можно сохранить как самостоятельную единицу или опору, а иногда прогноз плохой и попытка удержать его только усложнит будущую реабилитацию.
• Пройдите совместное хирургическое и ортопедическое планирование. КЛКТ показывает объём кости и анатомические структуры, но сама по себе не определяет вид протеза. Нужны осмотр, сканирование или модели и проект будущего зубного ряда.
• Сообщите врачу обо всех диагнозах и препаратах. При диабете оценивают контроль глюкозы. При остеопорозе уточняют антирезорбтивную терапию, её дозу и путь введения. Самостоятельно отменять лекарства нельзя. Активное онкологическое лечение, высокодозная антирезорбтивная терапия и декомпенсированные заболевания требуют отдельной оценки риска.
• Обсуждайте не только стоимость операции. Уточните цену временного и постоянного протеза, профессиональной гигиены, профилактических осмотров, возможного ремонта и замены изнашивающихся компонентов. Четыре имплантата не всегда означают самый дешёвый долгосрочный вариант.
• Попросите объяснить план на случай, если немедленная нагрузка окажется невозможна или одна из опор не достигнет нужной стабильности. Хороший план предусматривает запасной сценарий и временную конструкцию.

Заключение

Эксперт Игорь Бибик:

Восстановить зубы при полной адентии можно разными способами. Несъёмная конструкция на имплантатах обычно даёт высокую стабильность, овердентура (съёмный зубной протез, который опирается на оставшиеся естественные зубы, их корни или зубные импланты) на имплантатах сочетает хорошую фиксацию со съёмной гигиеной, а правильно изготовленный полный протез остаётся полноценным методом без операции.

Лучшим будет не самый технологичный или самый дорогой вариант, а тот, который соответствует анатомии, здоровью, возможностям ухода и ожиданиям конкретного пациента.

Практическая рекомендация: на консультации попросите врача показать не только КЛКТ, но и проект будущего протеза. Уточните, будет ли конструкция съёмной, кто и как сможет её очищать и ремонтировать, возможна ли немедленная нагрузка и какой предусмотрен запасной план.

Библиография

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). – Утверждены постановлением № 15 Совета Стоматологической ассоциации России от 30 сентября 2014 г.

2. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф.(ред.). Дентальная имплантация: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2026. – 400 с. – DOI: 10.33029/9704-9634-3-DTI-2026-1-400. – ISBN 978-5-9704-9634-3.

3. Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Сериков А.А., Лобейко В.В., Балин Д.В.Полная утрата зубов у взрослого человека: возрастные особенности распространенности, нуждаемости в лечении и клинической картины // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2017. – № 4. – С. 5–11.

4. Лушков Р.М.Научное обоснование совершенствования зуботехнической помощи населению Российской Федерации на основе геоинформационного мониторинга: диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. – Москва, 2021. – 282 с.

5. Chudanov V.S., Panin A.M., Tsitsiashvili A.M., Khorguani A.M.The possibility of full-arch rehabilitation for edentulous patients supported by 4 dental implants // Endodontics Today. – 2025. – Т. 23, № 3. – С. 12–18.

6. Смоленцева Н.В., Елизарова Л.А., Гизатуллин Р.Г., Новикова З.Н.Эффективность восстановления функции жевания у больных с полным отсутствием зубов // Казанский медицинский журнал. – 1984. – Т. 65, № 3. – С. 224–225. – DOI: 10.17816/kazmj89231.

7. Ушаков Р.В., Коркин В.В., Ушаков А.Р., Ляхович А.А.Комплексная реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов // Российский медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С. 34–37.

8. Восполнимая утрата. Коммерсант, 2014 год, со ссылкой на экспертов. https://www.kommersant.ru/doc/2604620

9. Охрана здоровья полости рта. ВОЗ, 2025 год. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/oral-health

10. Schimmel M. et al. Group 4 ITI Consensus Report: Patient benefits following implant treatment in partially and fully edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2023;34(Suppl 26):257–265. DOI: 10.1111/clr.14145.

11. Papaspyridakos P. et al. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least 5 years: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2014;16(5):705–717. PMID: 23311617.

12. Gonçalves G.S.Y. et al. Oral health-related quality of life and satisfaction in edentulous patients rehabilitated with All-on-4: a systematic review. Clin Oral Investig. 2022;26(1):83–94. PMID: 34647147.

13. Abou-Ayash S. et al. Treatment effect of implant-supported fixed complete dentures and implant overdentures on patient-reported outcomes: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2023;34(Suppl 26):177–195.

14. Wagner J. et al. Systematic review on diabetes mellitus and dental implants. Int J Implant Dent. 2022;8:1. PMID: 34978649.

15. Kim S.Y. et al. Impact of osteoporosis on dental implant survival, failure and marginal bone loss: systematic review and meta-analysis. 2025. PMID: 41095799.

16. Feine J.S. et al. The McGill consensus statement on overdentures: mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care. Gerodontology. 2002;19(1):3–4. PMID: 12164236.