Мигрень — почему этот враг менее управляем, чем вы думаете

Почему мигрень малоуправляема? Мы меньше можем влиять на её триггеры, а её патогенез глубоко «встроен» в работу нашей нервной системы. Понимать это — значит сделать первый шаг к контролю над болезнью. Подробнее в нашей статье.

Комментирует эксперт: Гимранов Ринат Фазылжанович, профессор, доктор медицинских наук, врач невролог, нейрофизиолог. Автор 11 патентов на изобретения в медицине. Научный руководитель Клиники Восстановительной Неврологии (Москва, Пятигорск). Проректор Российской Академии Реабилитации.

Мигрень в цифрах: не просто «болит голова»

Начнем с главного: головная боль — одна из самых распространенных проблем со здоровьем в мире. По данным самого свежего метаанализа (комплексная оценка большого количества исследований) 2025 года с участием 41 614 взрослых из 17 стран, распространенность любой головной боли среди людей 18–65 лет составляет около 65% [1]. Это значит, что двое из трех человек в мире испытывают головную боль хотя бы раз в год.

Но внутри этой статистики скрываются два принципиально разных состояния:

• Головная боль напряжения (ГБН) — самый частый тип. Её годовая распространенность в мире, по данным того же исследования, составляет около 26% [1]. В России этот показатель значительно выше и достигает 52,4% [4]. ГБН — это та самая боль, которую часто описывают как «сдавливание», «обруч» или «каску» на голове. Она неприятна, но, как правило, терпима.
• Мигрень — совсем другая история. Её глобальная распространенность оценивается в 14–15% [1,6]. Но в России, по данным самого последнего большого эпидемиологического исследования на июль 2025 года, зафиксирован один из самых высоких показателей в мире — 20,8% [2]. Это означает, что число пациентов с мигренью в нашей стране приближается к 30 миллионам человек [2].

А вы испытывали когда-нибудь настоящую мигрень?

Гендерные различия при мигрени — еще одна важная характеристика. Женщины сталкиваются с мигренью в 2–3 раза чаще мужчин. В России, по данным исследования «Ингосстраха» 2025 года, о головных болях и мигрени сообщили 18% женщин и 10% мужчин [5].

Пик заболеваемости приходится на возраст 35–49 лет — время максимальной социальной и профессиональной активности [2,5] с одной стороны, и начало реализации факторов риска по всем заболеваниям, с другой стороны.

Комментирует эксперт - врач-невролог:

На приёме я иногда слышу от пациентов, «Голова болит у всех, я потерплю». Но когда человек начинает вести дневник, нередко выясняется, что он выпадает из привычной жизни не два-три раза в год, а шесть-восемь дней каждый месяц. Поэтому я советую хотя бы четыре недели отмечать не только саму боль, но и тошноту, реакцию на свет и звук, ухудшение при движении и принятые препараты.

Такой дневник обычно рассказывает врачу гораздо больше, чем фраза «голова болит часто». Мигрень не обязана каждый раз быть строго односторонней и пульсирующей, вполне может чередоваться, поэтому диагноз нельзя ставить или исключать по одному признаку.

Головная боль напряжения vs мигрень: в чем принципиальная разница?

Эти два типа боли часто путают, но на самом деле они отличаются по патогенезу и симптомам [3]:

И самое главное отличие — в управляемости. Головная боль напряжения чаще связана с внешними факторами: стрессом, длительным сидением в неудобной позе, перенапряжением глаз. Эти триггеры поддаются коррекции — можно изменить образ жизни, наладить эргономику рабочего места, освоить техники релаксации.

С мигренью всё иначе. Её триггеры гораздо более разнообразны и менее предсказуемы: резкие перепады погоды, недосып или, наоборот, слишком длительный сон, пропуск приема пищи, яркий свет, громкие звуки, определенные продукты (шоколад, сыр, красное вино), гормональные колебания у женщин. И главное — даже при идеальном образе жизни приступ может случиться «на ровном месте» [6]. Потому что механизм мигрени «вшит» в генетику и нейрохимию мозга, и полностью избежать триггеров практически невозможно.

Комментирует эксперт - врач-невролог

В обычной жизни различие удобно искать не только по силе боли, а по поведению человека. При головной боли напряжения многие продолжают работать, пусть и с дискомфортом. При мигрени чаще хочется остановиться, лечь в тишине и темноте. К примеру ходьба, подъём по лестнице или наклон могут усиливать боль, нередко присоединяется тошнота. Но смешанные варианты тоже встречаются, поэтому таблица помогает сориентироваться, а не заменяет диагностику.

Похожая история, которая встречается часто: пациент несколько лет связывал одностороннюю боль исключительно с шеей, потому что приступы часто начинались после долгой работы за компьютером. Массаж давал лишь краткое облегчение. Дневник показал более важную связку: недосып, пропущенный обед, затем тошнота и светобоязнь. После уточнения диагноза удалось составить понятный план действий. Я не советую заранее запрещать себе шоколад, сыр, кофе и ещё десяток продуктов: сначала проверьте по дневнику, повторяется ли предполагаемый триггер именно у вас.

Почему мигрень такая сильная? Патогенез простыми словами

Чтобы понять, почему мигрень менее управляема, нужно заглянуть в механизм её возникновения. Современная наука рассматривает мигрень как нейроваскулярное расстройство — то есть нарушение на стыке нервной и сосудистой систем [7].

Сложные взаимодействия нервной и сосудистой систем. Изображение iStock, правообладатель quantic69.

Представьте себе, что в вашем мозге есть «сигнализация» — тройничный нерв, который отвечает за чувствительность лица и части головы. При мигрени эта сигнализация включается без реальной угрозы и начинает «кричать» о боли. А «громкоговорителем» служат особые вещества — нейропептиды, главный из которых называется CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид) [7].

CGRP вызывает расширение сосудов и нейрогенное воспаление — повышение чувствительности болевых рецепторов мозговых оболочек. Именно поэтому боль при мигрени пульсирующая и такая изнурительная [6,7].

Аура (зрительные пятна, вспышки, онемение) возникает из-за другого механизма — распространяющейся корковой депрессии (здесь депрессия означает снижение активности коры). Это волна «выключения» активности нейронов, которая медленно распространяется по коре головного мозга [7].

Ключевые медиаторы мигрени:

• Серотонин (5-HT) — его перевозбуждение запускает болевой каскад
• CGRP — главный «виновник» воспаления и боли
• Эстрогены — у женщин они модулируют болевые пути и влияют на выработку CGRP, поэтому гормональные колебания так сильно влияют на мигрень [7]

Именно эта сложная, многоуровневая система и делает мигрень менее управляемой. Мы не можем «отключить» реакцию тройничного нерва или остановить выброс CGRP усилием воли. Это физиология, а не психология.

Комментирует эксперт - врач-невролог

Для пациента важно как можно раньше понять, что мигрень - не слабость характера и не неспособность «взять себя в руки». Во время приступа меняется работа систем, которые обрабатывают боль, свет, звук и другие сенсорные сигналы. И сводить мигрень только к «спазму сосудов» или проблемам шеи неправильно.

В практике само это объяснение часто уменьшает тревогу - и человек перестаёт искать у себя опасное сосудистое заболевание и начинает последовательно выполнять план лечения.

Но знакомое слово «аура» не должно притуплять настороженность. Если нарушения зрения, речи, чувствительности или слабость возникли впервые, выглядят необычно либо сопровождаются асимметрией лица, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а не ждать, что всё пройдёт как обычная мигрень. То же относится к внезапной, максимально сильной головной боли, возникшей за секунды или минуты.

Клиническое течение: мигрень — это цикл, а не просто приступ

Мигрень — это не внезапная боль. Это циклический процесс, который проходит через несколько фаз [3]:

• Продром — за часы или дни до приступа появляются предвестники: зевота, перепады настроения, тяга к сладкому, чувствительность к свету.
• Аура (у 20–30% пациентов) — обратимые неврологические симптомы, длящиеся 5–60 минут.
• Головная боль — пульсирующая боль, которая может длиться от 4 до 72 часов.
• Постдром — после стихания боли: усталость, разбитость, «туман» в голове.

Зрительный анализатор - пути от восприятия сигнала сетчаткой и далее в головной мозг. Клиническая значимость в мигрени двойственная: 1) зрительные нарушения (мерцание, скотомы) возникают из-за изменения чувствительности в затылочной доле (зона, отвечающая за то, что мы оцениваем зрительный сигнал); 2) зрительные стимулы (яркий свет, мелькание) часто служат триггерами приступа, а повышенная чувствительность к свету (фотофобия) является одним из основных диагностических симптомов мигрени.
Изображение iStock, правообладатель Yuuji.

Хроническая мигрень — это когда боль возникает 15 или более дней в месяц в течение не менее 3 месяцев, причем как минимум 8 дней имеют именно мигренозные признаки [3]. Это уже состояние, ведущее к снижению или утрате трудоспособности и требующее серьезного лечения.

Комментарии эксперта

Один из самых интересных моментов в практике, что человек не всегда замечает, что приступ уже начался. Например, пациентка была уверена, что мигрень у неё вызывает шоколад. После нескольких недель наблюдения выяснилось, что за три-четыре часа до боли у неё появлялись зевота, раздражительность и сильная тяга к сладкому. То есть шоколад был не причиной, а частью продрома ранней фазы уже развивающегося приступа. Это наблюдение позволило убрать лишние пищевые запреты.

Я советую пациентам отдельно выписать свои ранние признаки и заранее обсудить с врачом, в какой момент принимать назначенное средство, так как лечение приступа обычно эффективнее в начале, чем после нескольких часов ожидания. И не нужно ругать себя за слабость на следующий день. Постдром с усталостью и «туманом» в голове - это полноценная часть мигренозного цикла. В этот период лучше снизить нагрузку, восстановить сон и вернуться к обычному режиму постепенно.

Экономическое бремя: триллион рублей в год

Мигрень бьет не только по здоровью, но и по кошельку. По оценкам, экономическое бремя мигрени в России составляет приблизительно 1 триллион рублей в год — преимущественно за счет снижения производительности труда и временной нетрудоспособности [2].

Исследования показывают, что 51% женщин и 38% мужчин с мигренью отмечают значительное снижение продуктивности в течение 6 и более дней ежегодно. 13% пациентов вынуждены отсутствовать на работе, причем 55% из них теряют до 7 рабочих дней в году [2,5].

При этом, по данным «Ингосстраха» 2025 года, всего около 40% обращений россиян к неврологу связаны с головными болями [5]. А значит, огромное количество людей либо не обращаются за помощью вовсе, либо лечатся самостоятельно — что часто приводит к абузусной головной боли (из-за злоупотребления обезболивающими) – это отдельная опасная история [6].

Комментирует эксперт - врач-невролог

Экономические цифры выглядят масштабно, но все же это цифры, и они сухи. Но за ними стоят очень узнаваемые истории, каждого человека, они индивидуальны. Человек формально находится на работе, однако половину дня борется с тошнотой, светом монитора и невозможностью сосредоточиться. Руководитель может считать это усталостью или недостатком мотивации, а сам пациент своей слабостью. На деле это снижение продуктивности из-за заболевания, и его можно уменьшить только лечением, а не призывом «собраться».

Особенно настораживает фраза: «Я уже знаю, какую таблетку выпить, принимаю почти через день». Так нередко начинается лекарственно-индуцированная головная боль, препарат на время помогает, но частый приём поддерживает новый круг боли. Практический совет считать не количество таблеток, а число дней в месяц, когда вы принимаете средство от головной боли. Если это происходит два и более дней в неделю или дозы постепенно растут, не меняйте схему самостоятельно, лучше обсудите её с неврологом.

Современное лечение: как взять мигрень под контроль

Хорошая новость: медицина не стоит на месте. С 1 января 2025 года в России вступили в силу обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени, одобренные Минздравом России [3].

Документ рекомендует тройной подход [3]:

1. Поведенческая терапия — обучение пациента управлению триггерами, ведение дневника головной боли, нормализация режима (смотрите Приложение 1 в конце статьи)

2. Купирование приступов — для легких и средних приступов — простые анальгетики, НПВП, агонисты серотониновых рецепторов (определенный тип) - триптаны, инновационные препараты (см. ниже)

3. Профилактическое лечение — назначается при 4 и более приступах в месяц. Эффективность оценивается через 3 месяца: лечение считается успешным, если частота дней с мигренозной болью сокращается на 50% и более[3].

Инновационные методы лечения мигрени, доступные в России (только по назначению врача и по рецепту, т.к. имеются противопоказания, например, ряд препаратов противопоказан при беременности):

• Ботулинотерапия (всем известный ботулинический токсин типа А) — высокоэффективный метод для хронической мигрени [7, 10] в инъекциях. Неожиданно (хотя медики знают, что ботулотоксин часто применяется в терапии тяжелых состояний в неврологии). Цель применения - купирование приступов.
• Блокаторы CGRP — принципиально новые препараты, которые напрямую блокируют главный медиатор воспаления [7] - помните, мы обсуждали главного виновника мигренозной головной боли? Существует два их типа:

1. Моноклональные антитела (эренумаб - блокирует рецептор, фреманезумаб - блокирует сам белок CGRP). Это антитела - совсем как при вирусах, но к белку CGRP. Применяются для профилактики мигрени в инъекциях. Моноклональные антитела - очень интересный и перспективный класс препаратов, хоть и со своими проблемами (например, поскольку они являются настоящими белками-антителами, к ним в организме могут вырабатываться блокирующие антитела - да, наш организм может начать вырабатывать антитела, которые будут блокировать лекарственные антитела).

2. Антагонисты рецептора CGRP - гепанты [9, 14]. Часть «-gep-» происходит от сокращения CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) — белка, играющего ключевую роль в развитии приступа мигрени, то есть это прямая отсылка к главному виновнику мигренозной боли - указывает на молекулу-мишень, на которую действуют препараты.

В России зарегистрированы римегепант, атогепант, еще существует уброгепант, но у нас его нет. При этом в инструкции римегепанта указано и купирование приступов, и их профилактика [8], а у атогепанта - профилактика [13]. Что важно - без инъекций, в таблетках.

Какой вывод можно сделать? Фармацевтика серьезно продвинулась в спектре препаратов для контроля мигрени. Современная медицина позволяет взять болезнь под контроль, сделать приступы реже и значительно улучшить качество жизни [2,3].

Комментирует эксперт - врач-невролог

Хороший план лечения всегда состоит из двух частей.

Первое: что делать во время конкретного приступа и как уменьшать их частоту в будущем. На приёме я прошу пациента сохранить в телефоне короткий алгоритм, какое средство и когда принять, что делать, если первая доза не помогла, сколько дней в месяц допустимо использовать препарат и при каких симптомах нужна срочная помощь. Без такого алгоритма даже дорогие лекарства часто применяются слишком поздно или бессистемно.

Второе - это профилактика. Её не стоит оценивать через три дня. Обычно врачу и пациенту нужны несколько недель и дневник боли, чтобы увидеть честную динамику. Выбор зависит не только от числа приступов, но и от давления, сна, массы тела, сопутствующих заболеваний, планирования беременности и переносимости препаратов. Анти-CGRP-терапия и ботулинотерапия важные современные инструменты, но не универсальный ответ для всех. Реалистичная цель лечения не обещать «ни одной боли навсегда», а вернуть человеку предсказуемость, работоспособность и нормальную жизнь.

Вместо заключения

12 сентября — это не просто дата в календаре. Это повод задуматься: мигрень — не норма.

Если вы или ваши близкие регулярно сталкиваетесь с мучительными приступами, обратитесь к врачу-неврологу. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения.

И помните: вы не одни — за вами стоят 30 миллионов человек в одной только России, и это гарантирует настороженность медицины и понимание общества [2]. Проблема мигрени наконец-то получает то внимание, которого заслуживает.

Литература

1. Stovner L.J. et al. The global prevalence of headache disorders of public-health importance: a meta-analysis of population-based individual participant data from 41,614 adults from 17 countries. The Journal of Headache and Pain, 2025, 26(1): 204. DOI: 10.1186/s10194-025-02216-8

2. Табеева Г.Р. (президент Российского общества по изучению головной боли, профессор Сеченовского университета). Выступление на круглом столе «Проблемы и перспективы лечения мигрени в РФ». Москва, 29.07.2025.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Мигрень». Код МКБ: G43. Утверждены Научно-практическим Советом Минздрава РФ, применяются с 01.01.2025. https://cr.minzdrav.gov.ru

4. Исследование распространенности головной боли напряжения в России. Данные эпидемиологических исследований, опубликованные в обзоре «Проблема головной боли напряжения в клинике нервных болезней». Электронная библиотека ДВГМУ, 2025.

5. Исследование виртуальной клиники «Ингосстраха». 40% обращений пациентов к неврологу связаны с головными болями. Совместное исследование с Финансовым университетом при Правительстве РФ, 2025.

6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Migraine and other headache disorders. Информационный бюллетень ВОЗ, 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders

7. Кислова Е.А. Патогенетические мишени хронической мигрени: обоснование применения ботулинического токсина типа А и анти-CGRP-терапии. Клинический разбор в общей медицине, № 03, 2026.
8. Римегепант. ГРЛС. https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1,6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1&MnnR=%d1%80%d0%b8%d0%bc%d0%b5%d0%b3%d0%b5%d0%bf%d0%b0%d0%bd%d1%82&token=8ed7923b-d819-4ea9-b52c-b56cb673a517. Дата обращения 10.09.2026
9. Современные подходы к терапии мигрени: фокус на инновации. "Лечащий врач", 4.09.2025. https://www.lvrach.ru/news/15438335?ysclid=mu5cwqdnlj639925641

10. Ботулинический токсин типа А. ГРЛС. Дата обращения 10.09.2026. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0033b1a3-d4ea-4892-aaf3-0691c5b2bf7b

11. Эренумаб. ГРЛС. Дата обращения 10.09.2026. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5e3d5ba3-5459-4f76-bd54-411c8be79c24

12. Фреманезумаб. ГРЛС. Дата обращения 10.09.2026. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0691ac07-6af6-4977-bc3e-1f911c4da68e

13. Атогепант. ГРЛС. Дата обращения 17.09.2026. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=000b6d7b-85d2-441e-9b14-aceab6df7251

14. Гепанты для купирования приступа мигрени. Российский неврологический журнал. Том 27, № 3 (2022). https://www.r-n-j.com/jour/article/view/315