Ингаляторы при ОРЗ и астме: виды, выбор, статистика

Ингаляции - это важно

Ингаляционная терапия — краеугольный камень лечения бронхиальной астмы, ХОБЛ и многих острых респираторных заболеваний. Медицина получила возможность "достать" локальным воздействием до бронхиального дерева.

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре первичной заболеваемости в России, а общая заболеваемость превысила 66 млн человек.

От правильного выбора устройства напрямую зависит, попадёт ли лекарство в лёгкие или осядет в горле. Разбираемся, чем отличаются ингаляторы и одинаковы ли они для астмы и ОРЗ.

Небулайзеры

Небулайзер — прибор, превращающий жидкое лекарство в мелкодисперсный аэрозоль.

Состоит из компрессора и камеры с препаратом.

Главное преимущество — лёгкая техника ингаляции: не нужно синхронизировать вдох с нажатием, можно доставить высокую дозу даже при тяжёлом состоянии вплоть до нарушения сознания (то есть, независимо от действий пациента).

Именно поэтому небулайзеры незаменимы у пациентов при обострениях и у пациентов, не способных пользоваться другими устройствами.

Недостатки: громоздкость, высокая стоимость, риск разрушения структуры препарата при нагревании, а также потенциальное распространение инфекции через аэрозоль. Минздрав России рекомендует избегать небулайзерной терапии при ХОБЛ вне обострений, применяя её лишь по жизненным показаниям.

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

ДАИ — баллончик с пропеллентом, распыляющий одну дозу при нажатии на клапан. Самый компактный, доступный и гигиеничный вариант.

Однако эффективность критически зависит от синхронизации нажатия и вдоха: многим пациентам, особенно детям и пожилым, не удаётся скоординировать эти действия. Высокая скорость струи приводит к осаждению значительной части препарата в глотке. Решение — спейсер: камера между ингалятором и ртом гасит скорость струи, повышая легочную депозицию (про спейсер см. подробнее в конце статьи).

При тяжёлых обострениях ДАИ со спейсером — рекомендованная альтернатива небулайзеру.

Порошковые ингаляторы

В порошковых ингаляторах лекарство выделяется под действием потока воздуха, создаваемого вдохом пациента. Ключевое преимущество — не требуется координация вдоха и нажатия.

Порошковые ингаляторы портативны, не содержат пропеллентов, а распределение препарата в лёгких сопоставимо с ДАИ или превосходит его.

Ограничение: необходима достаточная сила вдоха, что делает ПИ неприменимыми при тяжёлой обструкции и у детей младшего возраста.

Ингаляторы «мягкого тумана» (Soft Mist)

Относительно новый класс.

Генерирует медленно движущийся аэрозоль с высокой фракцией частиц, которые можно вдохнуть. Менее зависим от действий пациента и обеспечивает более низкое осаждение во рту и в глотке. Это компромисс между простотой ДАИ и небулайзером.

Одинаковые устройства, но разные задачи: астма и ОРЗ

Ключевой вопрос: при ОРЗ используются те же модели ингаляторов, что и для астмы?

Да, те же самые. Разница не в конструкции аппарата, а в целях терапии и препаратах, которые в него заливают.

Небулайзер, купленный для ребёнка с астмой, с успехом применяется для ингаляций при бронхите. Компрессорный ингалятор определенной марки подходит и для гормонов при астме, и для муколитиков при ОРЗ — производители прямо указывают в инструкциях широкий спектр заболеваний: ринит, фарингит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ.

Разница — в терапевтической «нагрузке». При астме и ХОБЛ ингалятор — это базисная, пожизненная терапия с точной дозировкой глюкокортикостероидов и бронхолитиков длительного действия. При ОРЗ ингаляции — симптоматическое, курсовое (7–10 дней) лечение, и во многих случаях можно обойтись без них вообще.

Паровые ингаляции: метод, который не рекомендован

Принципиальный момент: паровые ингаляции при ОРВИ не рекомендуются.

Систематический обзор Cochrane (самое авторитетное сообщество, оценивающее исследования в медицине) не подтвердил однозначной пользы тёплых паровых ингаляций при простуде, а в некоторых исследованиях зафиксированы нежелательные явления — раздражение носа и губ, головокружение, усиление заложенности. Клинические рекомендации Минздрава России по ОРВИ у детей прямо указывают: ингаляции паровые не рекомендованы, так как не показали эффекта в рандомизированных исследованиях.

Статистика - что и когда "в ходу"

Небулайзеры — это прежде всего «сезонное» использование. За 2025 год россияне приобрели 2,09 млн ингаляторов – то есть они уже есть во многих домах. Пик потребности — декабрь, минимум — июль. При этом запросы на препараты для ингаляций при ОРЗ выросли.

FAQ — частые вопросы

1. Можно ли использовать один и тот же небулайзер для лечения астмы и ОРЗ?

Да. Небулайзер — универсальное устройство. Компрессорные модели Omron, B.Well, A&D подходят и для гормональных препаратов при астме, и для муколитиков при бронхите. Разница только в том, какой раствор вы заливаете в камеру [1,8].

2. Какие ингаляторы лучше при ОРЗ у детей?

У детей младшего возраста предпочтительны компрессорные небулайзеры: они не требуют синхронизации вдоха и позволяют использовать «детские» дозировки. Порошковые ингаляторы и ДАИ без спейсера малышам не подходят из-за слабого вдоха.

3. Почему паровые ингаляции не рекомендуются при простуде?

Кокрейновский обзор (это самый достоверный источник медицинских исследований в мире) не подтвердил их эффективности, а в ряде исследований зафиксированы побочные эффекты — раздражение слизистой, головокружение, усиление заложенности. Минздрав России прямо не рекомендует паровые ингаляции при ОРВИ у детей.

4. Что выбрать: небулайзер или дозированный ингалятор?

При обострениях и тяжёлом состоянии — небулайзер. Для базисной терапии астмы и ХОБЛ удобнее ДАИ со спейсером или порошковый ингалятор. Они компактны и обеспечивают точную дозировку.

5. Нужен ли спейсер и зачем?

Да, спейсер повышает легочную депозицию препарата (проникновение в легкие) и снижает его осаждение в глотке. Особенно важен для детей, пожилых и при использовании ДАИ во время обострения [2,6].

Спейсер (дополнительная информация к ДАИ)

Спейсер — это дополнительная камера (обычно пластиковая трубка или резервуар), которую надевают на дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Сам по себе он не создаёт аэрозоль и не является ингалятором — это вспомогательное устройство, которое улучшает доставку лекарства в лёгкие [1,2].

Зачем он нужен: когда вы нажимаете на баллончик ДАИ, струя летит очень быстро. Без спейсера значительная часть препарата оседает в ротоглотке, а не в лёгких. Спейсер решает несколько задач:

• Гасит скорость струи — аэрозоль попадает в камеру, а не прямо в горло.
• Даёт пропелленту испариться — крупные капли оседают на стенках, а мелкие, способные достичь нижних дыхательных путей, остаются во взвеси.
• Повышает лёгочную депозицию — доля препарата, дошедшего до бронхов, заметно возрастает.
• Снижает местные побочные эффекты — меньше риск молочницы полости рта, охриплости и раздражения глотки.

Особенно важен спейсер для детей, пожилых людей и при обострениях, когда трудно скоординировать нажатие и вдох. Клинические рекомендации по бронхиальной астме прямо указывают: ДАИ следует применять со спейсером, а при тяжёлом обострении такая комбинация может быть альтернативой небулайзеру [2,6].

Какие бывают спейсеры:

• Простые открытые камеры.
• Спейсеры с клапаном — вдох и выдох идут через разные отверстия, что удобнее.
• С маской — для детей младшего возраста.
• Антистатические — меньше теряют препарат на стенках за счёт статического электричества.

Важно: спейсер подходит только для дозированных аэрозольных ингаляторов. Для порошковых ингаляторов и небулайзеров он не используется.

Литература

1. Авдеев С.Н., Архипов В.В. Ингаляционная терапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 400 с. — ISBN 978-5-9704-6589-9.

2. Белевский А.С. Верный выбор ингалятора, высокий комплаенс и правильная техника ингаляции — основа эффективной терапии хронических заболеваний легких // Пульмонология. — 2020.

3. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г. Современные устройства доставки лекарственных веществ в дыхательные пути при лечении ХОБЛ // Пульмонология. — 2015. — Т. 25, № 4. — С. 477–482.

4. RNC Pharma. Впервые за три года в России сократился спрос на небулайзеры, при этом продажи препаратов для использования в ингаляторах последовательно растут. — 25.03.2026.

5. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» (одобрены Минздравом России, 2024).

6. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (одобрены Минздравом России, 2024).

7. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» (утв. Минздравом России 10.06.2025).

8. Ингаляторы и небулайзеры: руководство по выбору // iq-provision.ru.

9. Heated, humidified air for the common cold // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — CD001728.pub6.

10. RNC Pharma. В 2025 г. продажи небулайзеров на маркетплейсах превысили половину от общего объёма розничного рынка. — 04.02.2026.