Боль в лице: как лечить невралгию тройничного нерва

Какие симптомы невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся приступами резкой, жгучей или колющей боли в области лица. Она возникает в результате повреждения или раздражения тройничного нерва, состоящего из трех ветвей: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. В зависимости от пораженной ветви боль локализуется в области лба, виска, глаза, верхней челюсти, носа или нижней челюсти (напоминает зубную боль).

Боль почти всегда односторонняя, чаще встречается на правой половине лица. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но у 7% пациентов могут продолжаться до нескольких дней. Количество приступов в течение суток может достигать 200, что делает жизнь человека невыносимой. Многие пациенты из-за этого избегают повседневных действий, провоцирующих боль: умывание, разговор, прием пищи, чистку зубов, бритье, легкое прикосновение к лицу или дуновение ветра.

Заболевание встречается с частотой 30-50 случаев на 100 000 человек. Чаще всего диагностируется после 40 лет, преимущественно у женщин.

 

Какие причины возникновения невралгии тройничного нерва?

Основной причиной классической (первичной) невралгии тройничного нерва считается компрессия (сдавление) корешка нерва аномально расположенным сосудом головного мозга. Но существуют и вторичные формы заболевания, которые могут быть вызваны следующими состояниями:

• аневризма сосудов;
• опухоли;
• рассеянный склероз;
• нарушения мозгового кровообращения;
• кариес и заболевания зубов;
• гайморит;
• хронический синусит;
• травмы лица;
• стоматологические операции;
• опоясывающий герпес (постгерпетическая невралгия);
• переохлаждение лица;
• сахарный диабет;
• подагра;
• эндокринные и аллергические нарушения.

Какая диагностика и лечение невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – полифакторное заболевание, то есть может возникать при воздействии нескольких провоцирующих факторов. Соответственно, обследование и лечение должно быть комплексным.

Для подтверждения компрессии нерва и выявления возможных причин (например, сосудистых аномалий, опухолей) проводится МРТ ангиография сосудов головного мозга, КТ. Также исключаются сопутствующие патологии: стоматологические заболевания, синусит, герпетическую инфекцию и другие.

Консервативное лечение

Первой линией терапии и золотым стандартом лечения более 50 лет являются противоэпилептические препараты:

• карбамазепин – наиболее известное средство, однако иногда вызывает побочные эффекты (сонливость, головокружение, нарушения функции печени).
• окскарбазепин – более современный аналог с лучшей переносимостью и меньшим числом побочных эффектов. Особенно предпочтителен при необходимости длительного приема и повышения дозировки.

Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, кортикостероиды, антидепрессанты, местные средства (кремы с капсаицином, пластыри с лидокаином).

Для временного облегчения боли (на срок до 6 месяцев) применяют блокады тройничного нерва.

Витаминотерапия

В составе комплексного лечения показаны препараты витаминов группы B (Мильгамма, Комбилипен Нейро табс, Ксефомиелин, Нейрокомплекс, Витамины группы В Эвалар и другие). Исследования подтверждают их эффективность в восстановлении функции нервных волокон и уменьшении боли.

Хирургическое лечение

Примерно у 30% пациентов консервативная терапия оказывается неэффективной. В таких случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства:

• Микроваскулярная декомпрессия – радикальный метод, при котором хирург перемещает или изолирует сосуд, сдавливающий нерв.
• Радиочастотная деструкция – малоинвазивная процедура, при которой под действием высокочастотного электрического тока происходит разрушение участка нервных волокон, передающие болевой импульс.
• Баллонная компрессия – метод, при котором через катетер вблизи нервного узла вводится баллон, сдавливающий нерв и блокирующий передачу боли.
• Гамма-нож – неинвазивный метод, при котором на пораженный участок направляются потоки гамма-излучения, что приводит к постепенному рарушению нервных волокон.
• Лазерная термокоагуляция – воздействие лазера на нерв для снижения его чувствительности. Противопоказана при наличии опухолей или рассеянного склероза.

Вывод

Невралгия тройничного нерва – сложное, многогранное заболевание с серьезным влиянием на качество жизни. Современные методы диагностики и лечения позволяют добиться стойкой ремиссии, но успех во многом зависит от своевременного обращения за помощью и индивидуального подхода к каждому пациенту.

 

 

Источники:

1. Балязина Е. В. Диагностика классической невралгии тройничного нерва //Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – Т. 9. – №. 4. – С. 94-99.

2. Балязина Е. В. Терапия классической невралгии тройничного нерва //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – Т. 22. – №. 2. – С. 39-41.

3. Корешкина М. И. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии тройничного нерва //Ремедиум Приволжье. – 2016. – №. 2 (142). – С. 24-27.

4. Ревегук Е. А., Карпов С. М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии //Успехи современного естествознания. – 2013. – №. 9. – С. 127-128.

5. Карпов С. М. и др. Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва //Фундаментальные исследования. – 2012. – №. 8-2. – С. 326-329.

6. Бервицкий А. В. и др. Стереотаксическая радиохирургия в лечении тригеминальной невралгии //Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. – 2019. – Т. 83. – №. 2. – С. 37-48.

7. Бельская Г. Н. и др. Комплекс витаминов группы В в лечении неврологической патологии //Медицинский совет. – 2016. – №. 19. – С. 44-47.

8. Zhao C. et al. The PATCH trial: 5% lidocaine‐medicated plaster for trigeminal neuralgia—Results of a multicentric, enriched enrollment, randomized withdrawal, double‐blind, vehicle‐controlled, parallel‐group study //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2024. – Т. 64. – №. – С. 1318-1328.