Мигрень: особая головная боль

Мигрень подобна пуле, что медленно проходит через полголовы навылет

© Татьяна Верно

Слово мигрень иногда вызывает ассоциацию с бледной нежной тургеневской барышней, со страдальческим видом держащейся за голову. Но знаете ли вы, что это заболевание встречается как у девушек, так и у сильных мужчин, а в подростковом возрасте у мальчиков даже чаще, чем у девочек?

В России распространенность мигрени достигает 20,8%, то есть каждый пятый страдает этим заболеванием! При пересчете на население нашей страны это составляет более 30 млн. человек. Статистика показывает, что пациент с мигренью во время приступа проводит 5,3% своей жизни.

5,3% жизни при средней продолжительности жизни в 75 лет – это полных 4 года непрерывной изматывающей боли! У кого нет такой болезни, тем просто страшно представить, как живут эти 20 % народа!

Еще немного статистики: согласно данным ВОЗ, мигрень является 3-им по распространенности заболеванием в мире. Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще мужчин.

Так что же это за болезнь такая – мигрень? Как ее распознать и как помочь себе предотвратить приступ или снизить его интенсивность?

Мигрень – это первичное нейро-васкуляторное заболевание

Расшифруем эту сложную медицинскую фразу: «первичное» означает, что мигрень – болезнь самостоятельная, а не следствие каких-то других факторов головной боли – травмы, инсульта, гипертонии и т.п., о которых мы рассказывали здесь. Главный фактор риска появления мигрени – наследственность: если в роду у кого-то мигрень была, то вероятность заболеть у следующих поколений гораздо выше; «нейро-васкуляторное» означает участие двух систем организма – нервной системы и сосудистой системы.

Формирование (патогенез) болезни врачи описывают так: при мигрени происходит активация (раздражение) болевых рецепторов сосудов твердой мозговой оболочки из-за периодически возникающего воспаления вокруг сосудов. Это воспаление нейрогенной природы, то есть причина его – врожденная повышенная чувствительность ряда мозговых структур.

Процесс схематично можно представить так:

• появляется некий фактор – триггер (спусковой крючок), например, меняется атмосферное давление, или уровень половых или других гормонов, или был стресс на работе и т.п.;
• супер-чу вствительные (из-за врожденных особенностей) участки мозга раздражаются и выбрасывают факторы воспаления со сложными названиями – кальцитонин CGRP (calcytonine-gen-related-protein), нейрокинин А и субстанцию Р;
• эти агенты вызывают воспаление вокруг сосудов в тех участках, куда они попали, и внутри сосудов активируются рецепторы боли;
• возникает сильная пульсирующая боль, приступ которой может продолжаться от 4 до 72 часов! Приступы сопровождаются повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой или рвотой.

Боль при мигрени всегда односторонняя – это главный признак, который говорит, что у вас именно мигрень. Чаще она начинается с области виска, глаза и продолжается в теменную область. Однако сторона головы, которая болит, может меняться – то левая, то правая, то в лобной части головы, то в затылочной. При мигрени вся голова не болит!

Еще немного статистики:

Мигрень чаще всего возникает у молодых людей младше 20 лет. До пубертатного периода заболевание чаще встречается у мальчиков. В юношеском и молодом возрасте женщины страдают от мигрени в 2,5-3 раза чаще, чем мужчины. Тяжелое течение мигрени приходится на наиболее трудоспособный возраст – 35-45 лет. В более старшем возрасте, начиная с 55 лет, частота приступов постепенно снижается, иногда они полностью прекращаются.

Это – хорошая новость, что с возрастом частота приступов мигрени становится меньше и может совсем пройти.

Вторая хорошая новость – это то, что при всей мучительности и яркости проявлений, мигрень – доброкачественное заболевание! То есть оно не приводит к тяжким последствиям, не влияет на продолжительность жизни и не служит причиной ранней смерти, инсультов и т.п.

Плохо то, что качество жизни, трудоспособность пациентов с мигренью очень страдает, а вылечить ее невозможно. Можно только уменьшить боль, но совсем избежать приступов не получится.

Какие подходы к уменьшению боли сегодня практикуют врачи-неврологи

В основе три принципа: купирование болевого приступа, профилактическая терапия и обучение пациента (поведенческая терапия).

Для купирования приступа мигрени используют лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, седалгин, пенталгин, солпадеин и другие);
• препараты дигидроэрготамина (выпускаются в виде назальных спреев);
• селективные агонисты серотонина – суматриптан (антимигрен), золмитриптан (золмигрен, рапимиг), наратриптан, ризатриптан, алмотриптан.

Подбор препаратов должен провести врач, самолечение недопустимо!

Профилактическая терапия

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются:

• семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов: бета-блокаторы, средства против эпилепсии, женские половые гормоны, противозачаточные средства, антидепрессанты и проч. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально;
• ботулинотерапия (препарат Ботокс, содержит ботулинический токсин). Этот метод часто спасение для пациентов, которые на протяжении долгого времени не могут избавиться от приступов сильнейшей головной боли. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является "золотым стандартом" лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика. Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы, нервные окончания, передающие боль, блокируются, и таким образом частота и сила приступов мигрени снижается. Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев, за это время препарат полностью выводится из организма и его введение можно повторить;
• новейший подход к профилактике приступов мигрени – моноклональные антитела. Этот метод основан на введении антител к особому веществу CGRP – расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Этот особый белок, который вырабатывается во время приступа в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени, и чем его больше выделилось, тем сильнее и мучительнее боль. Так вот, оказалось, что если ввести в организм антитела к этому белку, то есть его заблокировать, то уменьшается головная боль и приступ не возникает. Такие моноклональные антитела были синтезированы, и на их основе сделаны лечебные препараты. В России с 2020 года зарегистрированы 2 таких препарата: эренумаб – он блокирует не сам белок, а рецептор, который к нему чувствителен; фреманезумаб блокирует сам этот белок CGRP. Оба препарата выпускают в шприцах с действующим веществом, вводят их подкожно, один укол в месяц. Лечение продолжают от 6 до 12 месяцев, и примерно у 20% пациентов приступы прекращаются совсем, у других они происходят гораздо реже.

Подбор препарата для профилактики мигрени – целое искусство! Важно, чтобы назначенный препарат не обострял проблемы, а помогал их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени. Поэтому за подбором таких средств нужно обязательно обратиться к врачу.

Если препарат помог снизить частоту приступов в месяц, например вдвое – это уже огромный успех! Ведь полностью вылечить мигрень невозможно, провокаторы ее появляются в любой момент и могут спровоцировать приступ.

Поведенческая терапия

Этот третий вид лечения мигрени – один из самых доступных, так как для него не нужно постоянно обращаться к врачу. Получив однажды рекомендации от врача-невролога и научившись техникам самонаблюдения, можно вовремя поймать начало приступа и не дать ему развиться.

Методы поведенческой терапии:

• Умение распознать признаки начинающегося приступа мигрени. Это непростая задача , так как триггерами – спусковыми механизмами, могут быть продукты питания, уровень физической нагрузки (чуть больше – и бац! приступ), даже секс! Иногда приступ может возникать при принятии алкоголя, а иногда – расслабление и бокал вина помогают избежать приступа, у кого-то приступ начинается после перенесенного стресса, а у другого – во время стрессовой ситуации. У многих девушек приступы мигрени возникают во время месячных, даже есть такой термин – менструальная мигрень. Очень важно самому, или с помощью врача, выделить именно свои признаки надвигающейся мигрени.
• Когда станет понятно, какие факторы вызывают у вас приступ, нужно начать пользоваться специальными приспособлениями. Существует множество приспособлений для того, чтобы уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени, например, специальные светозащитные очки, лампы дневного света вместо «желтых», беруши, маски на глаза, специальные подушки. Также важно уметь расслабляться, тут помогут техники из йоги – медитация, правильное дыхание.
• Важно проследить и научиться определять для себя начало приступа. При мигрени с аурой (предшественником) это не так сложно: аура появляется примерно за час до развития приступа, и ошибиться сложно. Если же мигрень без ауры, то поможет знание собственных триггеров (см. пункт 1). Например, зная, что мигрень возникает во время менструации, уже за 2 дня до нее рекомендуют принимать препараты от мигрени.

Сегодня специалистами по лечению мигрени во всем мире рекомендуется не ждать, чтобы приступ наступил, а принимать назначенные врачами препараты заранее, нередко за пару дней, часов или в самом начале приступа.

При выраженной головной боли препараты часто не помогают, и остается только дожидаться, когда приступ пройдет сам. Прием лекарства из группы эрготаминов, или НПВС, или другого назначенного доктором препарата, ДО появления сильной боли, нередко ее останавливает и купирует приступ.

Принципам самонаблюдения и самопомощи при мигрени, разумеется, должен обучить лечащий доктор, обычно невролог или терапевт, иногда требуется участие докторов разных специальностей.

Например, доказано, что метод когнитивно-поведенческой терапии, которой владеет врач-психотерапевт, по результативности не уступает лекарственному лечению. Методы лечебной физкультуры и расслабления мышц шеи, которые рекомендует врач лечебной физкультуры и физиотерапевт, также могут предотвратить переход головной боли в полноценный приступ мигрени.

Но как бы не были важны доктора, роль самого пациента в борьбе с приступами чрезвычайно высока: нет волшебной таблетки, которая навсегда избавит от этой болезни!

Только совместные усилия докторов и пациента помогут уменьшить проявления мигрени.

Нужно обязательно соблюдать простые рекомендации:

• самонаблюдение – внимание к себе и своим ощущениям;
• самодисциплина – правильный образ жизни: питание, строгое чередование труда и отдыха, полноценный сон;
• избегание пусковых триггеров;
• владение техниками релаксации (расслабления) и медитирования;
• специальные приспособления – беруши, плотные шторы или маски и т.п.;
• и обязательно наличие в домашней аптечке препаратов для приема в начале или перед приступом.

Все это позволит если не избавиться, то продлить межприступный период и улучшить качество жизни.

Комментарий от доктора Конаревой Е.С., которая сама страдает от мигрени:

«С 14 лет страдаю мигренью с аурой. Во время беременности приступов не было совсем. Лечение одно – как начинается аура – сразу в темную комнату, шерстяной платок на голову и сон минимум 2 часа. Не получилось поспать – день пропал».

Литература:

1. Латышева Н.В. Женская мигрень. РМЖ. № 16, 2014. С. 1182.

2.Профилактика мигрени. URL: http://www.veinclinic.ru/golovnaya-bol/migren/profilaktika/

3. Ботокс при мигрени. URL: https://doct.ru/operatsii/botulinoterapiya-pri-migreni.html

4.Моноклональные антитела для лечения мигрени. URL: https://headache.ru/patient/monoklonal-nye-antitela-dlya-lecheniya-migreni/

5.Менструальная мигрень. URL: https://www.oncolognarabote.ru/publication/single/510221

6. Камчатнов П. Р., Чугунов А. В., Глушков К. С. Мигрень: возможности профилактического лечения //Consilium Medicum. – 2008. – Т. 10. – №. 2. – С. 87-90.

7.Головачева В.А., Парфенов В.А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью. Неврологический журнал. 2015; 3(20): 37-43.

Группы препаратов и медизделий:

1. НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, седалгин, пенталгин, солпадеин и другие) ;

2. Препараты дигидроэрготамина (выпускаются в виде назальных спреев);

3. Селективные агонисты серотонина – триптаны (суматриптан (антимигрен), золмитриптан (золмигрен, рапимиг), наратриптан, ризатриптан, алмотриптан);

4. Препараты, содержащие ботулотоксин – Ботокс;

5. Моноклональные антитела для лечения мигрени – Иринэкс, Аджови ;

6. Специальные приспособления для купирования приступов мигрени: светозащитные очки, беруши, ортопедические подушки, ортопедические матрасы.

ВСЕ МАТЕРИАЛЫ НА САЙТЕ НОСЯТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ МОГУТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.