Целиакия: модный тренд или пожизненный приговор?

Эксперты:

Ирина Юзуп, врач-педиатр, нутрициолог, к.м.н.

Анжелика Винницкая, нутрициолог

Целиакия – что это за заболевание?

Целиакия – хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует клетки кишечника и другие органы в ответ на глютен. Глютен – это собирательное название белков, содержащихся в злаках. Например, глиадин – в пшенице, ордеин – в ячмене, секалин – во ржи, авеин – в овсе.

Согласно статистике, целиакия встречается у одного человека из 100–300. Причем эта цифра с каждым десятилетием растет – и не только из-за улучшения диагностики. Однако конкретного объяснения у ученых пока нет.

«Целиакия – это не просто модный тренд или диетическое ограничение, а серьезное аутоиммунное заболевание, которое требует внимательного отношения к рациону и своевременной диагностики», – говорит врач-педиатр, нутрициолог, к.м.н. Ирина Юзуп. По словам эксперта, у детей симптомы часто проявляются уже при введении прикорма, содержащего глютен. Но заболевание может развиться и после многих лет употребления глютена на фоне стресса, беременности, инфекционных заболеваний, изменения микрофлоры кишечника вследствие приема антибиотиков и других провоцирующих факторов.

Без лечения целиакия вызывает атрофию слизистой оболочки кишечника, что приводит к ухудшению переваривания и всасывания питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов (А, Е, С, группы В) и минералов (железо, магний, цинк, селен).

Какие симптомы целиакии?

Целиакия – коварное заболевание, которое может иметь разные проявления.

Классические симптомы:

• диарея,
• вздутие живота,
• рвота,
• сильные боли в животе.

Внекишечные проявления:

• потеря веса,
• задержка роста,
• раздражительность,
• хроническая усталость,
• анемия,
• боли в суставах,
• остеопороз,
• бесплодие,
• эпилепсия,
• сахарный диабет 1 типа,
• стоматит,
• дерматит Дюринга,
• аутоиммунный тиреоидит,
• неврологические расстройства (головокружение, мигрень, периферическая невропатия).

Согласно исследованиям Всемирной организации гастроэнтерологов, у многих пациентов заболевание протекает в скрытой форме.

Как узнать, что у вас целиакия?

Диагностика целиакии – многоэтапный процесс. Первый шаг – анализ крови на антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Повышенный уровень этих антител указывает на возможное наличие заболевания. Однако окончательный диагноз ставится только после биопсии тонкого кишечника, которая выявляет характерные изменения в слизистой оболочке.

Важно отметить, что анализы и биопсия должны проводиться до перехода на безглютеновую диету. Если глютен уже исключен из рациона, результаты могут быть ложноотрицательными.

«Целиакия развивается при наличии генов HLA-DQ2.5 или HLA-DQ8. Для их выявления проводится генетическое исследование. Если результат отрицательный, целиакия исключена. Положительный результат не означает, что болезнь разовьется, но требует дальнейшего обследования. Поэтому лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к гастроэнтерологу», – говорит нутрициолог Анжелика Винницкая.

Целиакия и чувствительность к глютену: одно и то же?

Целиакия и чувствительность к глютену – это разные состояния, хотя оба связаны с непереносимостью глютена. Целиакия – это аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает повреждение тонкого кишечника. Чувствительность к глютену (NCGS) не сопровождается аутоиммунной реакцией, но может вызывать схожие симптомы: вздутие, диарею, усталость и головные боли.

Механизмы развития NCGS до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с повышенной проницаемостью кишечника или реакцией на другие компоненты зерновых, такие как фруктаны. Диагностика NCGS сложнее, так как отсутствуют специфические маркеры, и диагноз часто ставится на основе исключения других заболеваний.

По словам Ирины Юзуп, механизмы развития чувствительности к глютену до конца не изучены, но важно понимать, что NCGS также требует исключения глютена из рациона для улучшения самочувствия.

Чем питаться при непереносимости глютена?

Основное лечение целиакии – строгая и пожизненная безглютеновая диета. Это означает полное исключение продуктов, содержащих глютен. По словам нутрициолога Анжелики Винницкой, под запретом хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, пиво, рожь, ячмень, крупы, такие как овес, манка, перловка, булгур, полба, кускус и др. Кроме этого, нужно остерегаться продуктов, содержащих скрытый глютен или его следы: мясные полуфабрикаты, консервы, томатная паста, кетчуп, майонез, бульонные кубики, чипсы, мороженое, шоколадные конфеты с начинкой и многое другое, включая лекарства в оболочке или жидкой форме.

Однако существует множество безопасных продуктов:

• Рис, гречка, киноа, амарант, кукуруза.
• Овощи и фрукты.
• Мясо, рыба, яйца, бобовые.
• Молочные продукты.
• Продукты с пометкой «без глютена».

«Безглютеновая диета – это не приговор, – говорит Анжелика Винницкая. – Сегодня в магазинах можно найти альтернативы: безглютеновый хлеб, макароны и даже десерты. Главное – внимательно изучать состав и избегать перекрестного загрязнения глютеном при приготовлении пищи».

Выводы

• Целиакия – это аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена, которое требует пожизненной безглютеновой диеты.
• Симптомы могут быть разнообразными: от проблем с пищеварением до анемии, остеопороза и неврологических расстройств.
• Диагностика включает анализ крови на антитела и биопсию тонкого кишечника.
• Целиакия и чувствительность к глютену – это разные состояния, хотя оба требуют исключения глютена из рациона.

Источники:

1. Ревнова М. О., Шаповалова Н. С. Целиакия как аутоиммунное заболевание // Вопросы детской диетологии. – 2015. – Т. 13. – № 3. – С. 33–39.

2. Маюрникова Л. А., Аширова Н. Н. Целиакия. Проблемы и решения // Пищевая промышленность. – 2011. – № 6. – С. 60–63.

3. Быкова С. В., Парфенов А. И., Сабельникова Е. А. Эпидемиология целиакии в мире // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46. – № 1. – С. 23–31.

4. Жусупбекова Л. И. и др. Целиакия // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 6. – С. 44–49.